1C.2A.3A.4B.5D.6D.⑦D.8B.9E.10C.11C.12E.13A.14E.15A.16D.17C.18B.19B.20D.21C.22C 23B.24A.25A.26B 多选题 1AC. 2ABD 3AD 4ACE 5AC 6ABCDE 7ACE SABCE 9ADE 1OABCDE 五、问答题 1.风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病,病变主要累及全身 的结缔组织,,呈急慢性结缔组织炎症,胶原纤维发生纤维素样变性,为结缔组织病。心、关 节、血管、皮肤、脑常被累及,以心脏病变最为严重,急性期称风湿热。临床上常有发热/毒 血症、皮下结节、环形红斑、小舞蹈症等。血中抗链球菌溶血素0抗体增高,红细胞沉降率加 快。多发生于5-14岁儿童 2.二尖瓣狭窄和关闭不全都有左心房容量增加,和因工作负荷增加而引起的左心房肥大扩 张,但引起左心房血容量增加的原因不同,二尖瓣狭窄时,血液通过瓣口进入左心室受阻,在 心脏舒张期有部分血流滞留于左心房内,加上来自肺静脉的血液至左心房血容量增大。而关闭 不全时,在心脏收缩期,左心室血液通过瓣口流入左心房,左心房接受反流和肺静脉的血液 血容量也增大。在二尖瓣狭窄或关闭不全的后期,由于左心房或左心室代偿失调,两者均出现 肺淤血、肺动脉高压,右心室和右心房代偿性肥大、扩张,继后发生右心衰竭和体循环淤血 二尖瓣狭窄时,由于舒张期血液不能顺利进入左心室,导致左心室血液灌流不足,因而心室腔 无明显变化,狭窄非常严重时,左心室可出现轻度缩小,x线上心影呈梨形,而二尖瓣关闭不 全,在心脏舒张期进入左心室的血液增多,左心室负担加重,出现肥大扩张,x线心影呈球 形 3.①斑块内出血②斑块破裂③粥瘤性溃疡④钙化⑤动脉瘤形成⑥血管腔狭窄 4.①急性感染性心内膜炎:常发生在原无病变的瓣膜,赘生物体积巨大,松脆,含大量细 菌,破碎后引含菌性栓塞和继发性脓肿 ②亚急性细菌性心内膜炎:常发生在原有病变的瓣膜,赘生物呈肉息状或菜花状,污秽灰 黄色,质松脆,易破碎脱落,其深部有细菌团,赘生物脱落引起动脉性栓塞和血管炎。 5.相同点:均在心瓣膜上形成污秽的带菌血栓,严重者瓣膜可形成溃疡或穿孔 不同点:见表 急性、亚急性细菌性心内膜炎的区别 总急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 菌毒力强(化脓菌) 弱(大多为草绿色链球菌1C.2A.3A.4B.5D.6D.7D.8B.9E.10C.11C.12E.13A.14E.15A.16D.17C.18B.19B.20D.21C.22C .23B.24A.25A.26B. 多选题 1AC.2ABD.3AD.4ACE.5AC.6ABCDE.7ACE.8ABCE.9ADE.10ABCDE 五、问答题 1.风湿病是一种与 A 组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，病变主要累及全身 的结缔组织，，呈急慢性结缔组织炎症，胶原纤维发生纤维素样变性，为结缔组织病。心、关 节、血管、皮肤、脑常被累及，以心脏病变最为严重，急性期称风湿热。临床上常有发热/毒 血症、皮下结节、环形红斑、小舞蹈症等。血中抗链球菌溶血素 O 抗体增高，红细胞沉降率加 快。多发生于 5-14 岁儿童。 2.二尖瓣狭窄和关闭不全都有左心房容量增加，和因工作负荷增加而引起的左心房肥大扩 张，但引起左心房血容量增加的原因不同，二尖瓣狭窄时，血液通过瓣口进入左心室受阻，在 心脏舒张期有部分血流滞留于左心房内，加上来自肺静脉的血液至左心房血容量增大。而关闭 不全时，在心脏收缩期，左心室血液通过瓣口流入左心房，左心房接受反流和肺静脉的血液， 血容量也增大。在二尖瓣狭窄或关闭不全的后期，由于左心房或左心室代偿失调，两者均出现 肺淤血、肺动脉高压，右心室和右心房代偿性肥大、扩张，继后发生右心衰竭和体循环淤血。 二尖瓣狭窄时，由于舒张期血液不能顺利进入左心室，导致左心室血液灌流不足，因而心室腔 无明显变化，狭窄非常严重时，左心室可出现轻度缩小，x 线上心影呈梨形，而二尖瓣关闭不 全，在心脏舒张期进入左心室的血液增多，左心室负担加重，出现肥大扩张，x 线心影呈球 形。 3.①斑块内出血 ②斑块破裂 ③粥瘤性溃疡 ④钙化 ⑤动脉瘤形成 ⑥血管腔狭窄 4.①急性感染性心内膜炎：常发生在原无病变的瓣膜，赘生物体积巨大，松脆，含大量细 菌，破碎后引含菌性栓塞和继发性脓肿； ②亚急性细菌性心内膜炎：常发生在原有病变的瓣膜，赘生物呈肉息状或菜花状，污秽灰 黄色，质松脆，易破碎脱落，其深部有细菌团，赘生物脱落引起动脉性栓塞和血管炎。 5.相同点：均在心瓣膜上形成污秽的带菌血栓，严重者瓣膜可形成溃疡或穿孔。 不同点：见表 急性、亚急性细菌性心内膜炎的区别 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 细菌毒力 强（化脓菌） 弱（大多为草绿色链球菌）