·2541 肠外与肠内营养D10年7月第17卷第4期Parete&Enteral Nutrii Vol17No4k2010 表1两种彝阿方法并发症的发生来比较「n(%)1 床头30-45或半坐卧位，利用地心引力作用防止 食物反流，促进胃排空，有利于食物消化，防止发生 4 120 理客组64 463· 341 231 误吸。②加强气囊压力的监测。气管插管或气管切 与对照组比.*P<005P<001 开的病人，测量气囊压力1次4h选择理想的套囊 充气.压力最高不超过18mmHg(25mmH,0).采用 3过论 可冲洗式气管插管或气管切开套管，及时吸除气 31机械通气病人实施EN发生误吸的原因机 上的分泌物和反流物.防止其漏入下呼吸道而造成 械通气病人存在许多易导致胃食管反流的因素，包 肺部感染。③动态观察病人是否存在腹胀、腹痛、腹 括①置管本身可抑制吞咽活动，削弱食管对反流 泻、恶心、呕吐等症状，根据病人情况及时调整 方室。聘采寸程中证4浦吸一次日取我图潮。若 内容物的清除功能：②气管导管气囊压怕食管上段 括约肌也影响吞咽：③使用镇静剂：④腹内压的增 胃残留量≤200m1可维持原速度，胃残留量≤100 加：⑤@执行鼻饲操作时床头低于30~45°，更易导致 m1可增加输注速度(20ml/h)。残留量≥200m1 吸入性肺炎等并发症的发生。误吸是流质饮食 时，降低输注速度或停止输注刀。 常见的并发症，继发感染形成吸入性肺炎，进一步降 通过观察我们发现，深置鼻胃管泵入法进行N 低肺的气体交换功能和支气管排痰能力，形成恶性 支持治疗，吸入性肺炎、呕吐和胃潴留等并发症的发 循环，致使肺炎加重 生率均显著低于传统鼻胃管灌注法 32调整鼻阁管深度行EN的优点机械通气病 【参考文献】 人实施N可减少静脉输液的用量，尤其对心功能 不全的病人，可减轻心脏容量负荷：胃肠营养制剂 】陈洪英，李爱琴，张娅娅机械通气志者肠内营养护理.中国 肠外营养液相对便宜减轻了病人的经济负担。但 闲肠内音养并发症的预防及护 也有文献报道，鼻饲EN液病人发生吸入性肺炎占 3) 微量泵鼻饲预防吸》 护理学报 %,日总饲管放置的位置与吸入性肺炎的发生直 者床头拍高 接相关。本研究观察组病人采用螺旋形鼻肠管 华护理杂 胃管前端随着胃的蠕动移行至十二指肠，进行幽门 后营养管饲。N液采用泵入的方式匀速滴注，直接 进入空肠内，可避免胃潴留的发生，降低呕吐和胃内 开病人肠内营养的护理。肠外与肠内营养 38 容物反流.有效地降低了吸入性肺炎的发生率。 7 33EN的护理注意要.点 ①抬高床头可有效地减 98 少误吸的发生率。只要病情许可.均应常规抬高 (200-0420收稿：20100618修回 (上接第252页) [6]Du GI SongZH.L.in HH 0804-10n 132 n ind [Z7]RatgiS Banerje 5 Chellap lk Cell Cyek 200 8(13):2031-2040 mct207257224425 印 [3 D. 1291 200g816:501-505 (A ens).006 【30 3] 36.63 1994-2011 China Academic Joural Electronic Publishing House.All rights reserved. htp:200引收稿表 1 两种鼻饲方法并发症的发生率比较 [ n( % ) ] 组 别 n 胃潴留 呕 吐 吸入性肺炎 对照组 64 15 ( 23. 4) 13 ( 20. 3) 11( 17. 2 ) 观察组 64 4( 6. 3) * 3 ( 4. 7) * 2( 3. 1 ) ** 与对照组比, * P < 0. 05, ** P < 0. 01 3 讨 论 3. 1 机械通气病人实施 EN 发生误吸的原因 机 械通气病人存在许多易导致胃食管反流的因素, 包 括
置管本身可抑制吞咽活动, 削弱食管对反流胃 内容物的清除功能;
气管导管气囊压迫食管上段 括约肌也影响吞咽;
使用镇静剂;
腹内压的增 加;
执行鼻饲操作时床头低于 30~ 45
, 更易导致 吸入性肺炎等并发症的发生 [ 4]。误吸是流质饮食 常见的并发症, 继发感染形成吸入性肺炎, 进一步降 低肺的气体交换功能和支气管排痰能力, 形成恶性 循环, 致使肺炎加重。 3. 2 调整鼻饲管深度行 EN 的优点 机械通气病 人实施 EN 可减少静脉输液的用量, 尤其对心功能 不全的病人, 可减轻心脏容量负荷; 胃肠营养制剂较 肠外营养液相对便宜, 减轻了病人的经济负担。但 也有文献报道, 鼻饲 EN 液病人发生吸入性肺炎占 42%, 且鼻饲管放置的位置与吸入性肺炎的发生直 接相关 [ 5]。本研究观察组病人采用螺旋形鼻肠管, 胃管前端随着胃的蠕动移行至十二指肠, 进行幽门 后营养管饲。EN 液采用泵入的方式匀速滴注, 直接 进入空肠内, 可避免胃潴留的发生, 降低呕吐和胃内 容物反流, 有效地降低了吸入性肺炎的发生率。 3. 3 EN的护理注意要点 抬高床头可有效地减 少误吸的发生率 [ 6]。只要病情许可, 均应常规抬高 床头 30~ 45
或半坐卧位, 利用地心引力作用防止 食物反流, 促进胃排空, 有利于食物消化, 防止发生 误吸。
加强气囊压力的监测。气管插管或气管切 开的病人, 测量气囊压力 1次 /4 h, 选择理想的套囊 充气, 压力最高不超过 18 mmHg ( 25 cmH2O ), 采用 可冲洗式气管插管或气管切开套管, 及时吸除气囊 上的分泌物和反流物, 防止其漏入下呼吸道而造成 肺部感染。
动态观察病人是否存在腹胀、腹痛、腹 泻、恶心、呕吐等症状, 根据病人情况及时调整 EN 方案。喂养过程中每 4 h抽吸一次胃腔残留物。若 胃残留量
200 m,l 可维持原速度, 胃残留量
100 m l可增加输注速度 ( 20 m l/h)。残留量
200 m l 时, 降低输注速度或停止输注 [ 7]。 通过观察我们发现, 深置鼻胃管泵入法进行 EN 支持治疗, 吸入性肺炎、呕吐和胃潴留等并发症的发 生率均显著低于传统鼻胃管灌注法。
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肠外与肠内营养 2010年 7月 第 17卷 第 4期 Parentera l& Enteral Nutrition, Vo.l 17, No. 4, Ju ly, 2010