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肠外与肠内营养2010年7月第17卷第4期Panterak&Vol17No4k2010 ·253 营养支持护理 不同鼻饲法预防吸入性肺炎发生的效果观察 张秀兰，张丽英， 许伟芳 (仙居县人民医院CU.折江仙居317300 [关键词]深置鼻胃管泵入法：鼻胃管灌注法： 吸入性肺炎：营养支持 [中图分羹号]R4593R5631 [文献标志码】B [文章编号】1007-81N(2010)04025302 机械通气病人营养不良发生率很高.是1」常 汤或等渗盐水300-500m】分34次试喂.让月 见的潜在致死并发症，也是导致呼吸机依赖的主要 肠道有一个适应过程。于置管第2天分别经鼻胃 原因之一。营养不良可告成免疫功能低下使机树 管输注营养液。对照组：用注射器抽取营养液进 通气的病人易于发生医院获得性感染，影响病人的 行手工灌注，每次200-300m1次13h后夜到 预后。近年来营养支持在危重定病人数治中截 停用1次。观察组：用输液泵讲行输注，开始输注 来越受到重视。肠内营养(EN)因其更符合生理需 营养液500m输注速度由20~40mlh开始，每 求、能维护胃肠道功能、维持内脏血流稳定、维护胃 24h增加10-20m1h逐渐增加至80-100m1/h 肠黏膜功能的完整性和减少应激性溃疡等亚重并发 35d后.总量达到15002000m1/山两组病 症，被广泛应用于临床。为此，我们收集128例机 人营养液输注前后均用30-50m温开水或等渗 械通气的危重定病人.分别采用不同鼻词方法进行 盐水冲洗管道。 E支持，并对并发症的发生情况进行分析比较，现 14EN液的选择绝大部分病人选择能全力、瑞 报道如下。 代和瑞素三种EN制剂，由纽迪希亚和华瑞制药有 1资料和方法 限公司生产。少数病人因家庭经济困难采用自制的 米汤、牛奶、蔬菜汁等实施N支持。 11|般资料选择2005年1月至2009年12月 15诊断标准和别除标准吸入性肺炎的诊断：病 我院危重症病人128例，均采用气管插管和气 前有明确误吸史或可疑误吸史，有咳嗽、咳痰、频紫 管切开的方法给予机械通气，并给予E支持治疗 呛咳等泥状.搁部X线片出现新的参出病灶.且科 住院时间为15-76d其中男77例，女51例，年龄 有下列表现之一者：①体温较前升高1℃：②吸出 为1690(68士25)岁。随机分为观察组和对照 脓痰或痰量增加：③肺部罗音增加或出现新的 组，每组64例。两组病人的性别、年龄、住院时间 音：④白细胞或中性粒细胞升高；⑤血气分析提示 疾病种类、开始行N的时间等均无著性差异 有急性型呼吸衰竭。所有院内或院外感染引 (P>005).具有可比性。 起的肺炎病人，均子以剔除。 12留置EN管的方法 对照组病人使用10号复 16统计学方法 采用SPSS130软件进行数据 尔凯总胃管.外径333mm长度130m鼻胃管留 统计分析。年龄和住院时间第采用检验，以士 管深度按照说明书要求，测量病人耳垂至鼻尖、鼻尖 表示。两组病人并发症的发生率比较采用检验 至胸骨最低点之间的距离置入。观察组病人使用 P005为差异有显著性统计学意义 10号复尔凯螺旋形鼻肠管，外径333mm长度为 145am留置鼻胃管的深度为80-100m。该管具 2结 里 有随胃肠道铺动而自动移行的功能，观察组病人于 两组病人在机械通气期间均实施V。观察组 置管第2天行床边X线腹部平片，确定鼻肠管管端 病人胃潴留和呕吐的发生率均明显低于对照组 到达的位置，有56例病人到达十二指肠内，8例胃 (P<005),吸入性肺炎的发生率也明显低于对照 管前端仍位于胃腔内 组(P<001),见表1。 13营养液灌注方法 两组病人置管当天均用米 ·作考简1张秀盖，主管护护理大从事色救中护伤：m358 s reserved.htp小www.cmki.net 营养支持护理 不同鼻饲法预防吸入性肺炎发生的效果观察 张秀兰, 张丽英, 许伟芳 (仙居县人民医院 ICU, 浙江仙居 317300) [ 关键词 ] 深置鼻胃管泵入法; 鼻胃管灌注法; 吸入性肺炎; 营养支持 [ 中图分类号 ] R459. 3, R563. 1 [文献标志码 ] B [文章编号 ] 1007810X( 2010) 04025302 * 机械通气病人营养不良发生率很高, 是 ICU 常 见的潜在致死并发症, 也是导致呼吸机依赖的主要 原因之一。营养不良可造成免疫功能低下, 使机械 通气的病人易于发生医院获得性感染, 影响病人的 预后 [ 1]。近年来, 营养支持在危重症病人救治中越 来越受到重视。肠内营养 ( EN )因其更符合生理需 求、能维护胃肠道功能、维持内脏血流稳定、维护胃 肠黏膜功能的完整性和减少应激性溃疡等严重并发 症, 被广泛应用于临床 [ 2]。为此, 我们收集 128例机 械通气的危重症病人, 分别采用不同鼻饲方法进行 EN支持, 并对并发症的发生情况进行分析比较, 现 报道如下。 1 资料和方法 1. 1 一般资料 选择 2005年 1月至 2009年 12月 我院 ICU 危重症病人 128例, 均采用气管插管和气 管切开的方法给予机械通气, 并给予 EN 支持治疗, 住院时间为 15~ 76 d, 其中男 77例, 女 51例, 年龄 为 16~ 90( 68 2. 5)岁。随机分为观察组和对照 组, 每组 64例。两组病人的性别、年龄、住院时间、 疾病种类、开始行 EN 的时间等均无显著性差异 (P > 0. 05), 具有可比性。 1. 2 留置 EN 管的方法 对照组病人使用 10号复 尔凯鼻胃管, 外径 3. 33 mm, 长度 130 cm, 鼻胃管置 管深度按照说明书要求, 测量病人耳垂至鼻尖、鼻尖 至胸骨最低点之间的距离置入。观察组病人使用 10号复尔凯螺旋形鼻肠管, 外径 3. 33 mm, 长度为 145 cm, 留置鼻胃管的深度为 80~ 100 cm。该管具 有随胃肠道蠕动而自动移行的功能, 观察组病人于 置管第 2天行床边 X 线腹部平片, 确定鼻肠管管端 到达的位置, 有 56例病人到达十二指肠内, 8例胃 管前端仍位于胃腔内。 1. 3 营养液灌注方法 两组病人置管当天均用米 汤或等渗盐水 300~ 500 m ,l 分 3~ 4次试喂, 让胃 肠道有一个适应过程。于置管第 2 天分别经鼻胃 管输注营养液。对照组: 用注射器抽取营养液进 行手工灌注, 每次 200~ 300 m ,l 1 次 /3 h, 后夜班 停用 1次。观察组: 用输液泵进行输注, 开始输注 营养液 500 m ,l 输注速度由 20 ~ 40 m l/h 开始, 每 24 h增加 10~ 20 m l/h, 逐渐增加至 80~ 100 m l/h。 3~ 5 d后, 总量达到 1 500~ 2 000 m l/d。两组病 人营养液输注前后均用 30~ 50 m l温开水或等渗 盐水冲洗管道。 1. 4 EN 液的选择 绝大部分病人选择能全力、瑞 代和瑞素三种 EN 制剂, 由纽迪希亚和华瑞制药有 限公司生产。少数病人因家庭经济困难采用自制的 米汤、牛奶、蔬菜汁等实施 EN 支持。 1. 5 诊断标准和剔除标准 吸入性肺炎的诊断: 病 前有明确误吸史或可疑误吸史, 有咳嗽、咳痰、频繁 呛咳等症状, 胸部 X 线片出现新的渗出病灶, 且伴 有下列表现之一者: 体温较前升高 1 ; 吸出 脓痰或痰量增加; 肺部啰音增加或出现新的啰 音; 白细胞或中性粒细胞升高; 血气分析提示 有急性 型呼吸衰竭 [ 3]。所有院内或院外感染引 起的肺炎病人, 均予以剔除。 1. 6 统计学方法 采用 SPSS 13. 0软件进行数据 统计分析。年龄和住院时间等采用 t检验, 以 x s 表示。两组病人并发症的发生率比较采用 2检验。 P 0. 05为差异有显著性统计学意义。 2 结 果 两组病人在机械通气期间均实施 EN。观察组 病人胃潴留和呕吐的发生率均明显低于对照组 (P < 0. 05), 吸入性肺炎的发生率也明显低于对照 组 (P < 0. 01), 见表 1。 肠外与肠内营养 2010年 7月 第 17卷 第 4期 Parentera l& Entera lNutrition, Vo.l 17, No. 4, July, 2010 253 * 作者简介: 张秀兰, 主管护师, 护理大专,从事急救中心护理工作。Em ai:l zxl3058@ yeah. net