呼號新新地》之二 氧的啪取取用她展 低碳酸血症,称Ⅰ型呼衰;后者若为单纯肺泡通气不足,发生缺O2 和CO2潴留的Ⅱ型呼衰,另因气道阻塞不畅,引起吸入气体分布不匀, 造成通气与血流比例失调,以及弥散障碍,使缺O2更为严重。 还需要了解患者缺O2程度,何时需氧疗,即氧疗指征。随着缺 O2程度的不同,可出现不同的临床表现,如唇指甲发绀、气急、智力 和神志的改变,以及各脏器功能受到影响等,但症状、体征还受到 CO潴留、酸碱平衡失调和电介质紊乱的影响。作动脉血气分析,它 不但能明确患者属何种类型的呼衰,还可知道缺氧的严重程度和有无 酸碱平衡失调,为合理氧疗提供客观依据。健康人PaO2参照值为13.3 004×年龄±067(kPa),或为100-0.3×年龄±5mmHg)凡低于 此下限值,称为低氧血症( hypoxemia),但这不是氧疗的指征,因PaO 从13.3kPa(00mmHg降至8kPa(60mmHg),其SaO2仍大于90%以上。 据血红蛋白氧离解曲线特性,当PaO2<8kPa(60mmHg)时,SaO2开始 随血氧分压陡直下降,急性患者应氧疗。加上患者夜间睡眠时,PaO 由于呼吸浅慢、肺泡的陷闭可下降066kPa(5mmHg)或更多。组织会 发生缺O2和心肌损害。从理论上讲,组织缺O2才是考核缺O2的可 靠指标,最好结合混合静脉血氧分压(PO2)的变化,若低于 5.3kPa(40mmHg)或467kPa(35mmHg),说明组织缺缺O2 、急性呼吸衰竭氧疗 呼吸或心脏呼吸骤停的呼衰肺部无疾患,因多种突发因素,如 脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒等直接或间接抑制呼吸中枢, 或神经一肌肉疾患,如脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无 力等,均可影响通气不足,乃至呼吸心跳骤停。应在现场及时采取抢 救措施,治疗和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒,保护神经、 循环、肾等重要脏器的功能。一旦呼吸停止,应立即在现场清理口腔 分泌物,在呼吸道畅通下,作口对口人工呼吸。操作者应先作快速深 呼气至残气位,再快速吸至肺总量,随即将气吹入患者口中,这样比 在功能残气位作深吸气后所呼出的氧浓度要高。如有条件作带气囊导 管的口腔气管插管,手控简易呼吸囊进行高浓度或纯氧的人工通气 如伴心脏停搏,还应作有效的体外心脏按摩等有关心肺复苏的抢救措 施。随后再调控成呼吸机进行合理氧疗的机械通气。 (一)急性低氧血性呼吸衰竭( acute hypoxemic respiratory failure)急性重症肺炎、心源性或非心源性肺水肿、肺栓塞、肺不 张和急性肺纤维化等所致缺氧性急性呼衰的治疗。 1.氧疗国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十――氧疗的临床应用进展 低碳酸血症，称Ⅰ型呼衰；后者若为单纯肺泡通气不足，发生缺 O2 和 CO2潴留的Ⅱ型呼衰，另因气道阻塞不畅，引起吸入气体分布不匀， 造成通气与血流比例失调，以及弥散障碍，使缺 O2更为严重。 还需要了解患者缺 O2程度，何时需氧疗，即氧疗指征。随着缺 O2程度的不同，可出现不同的临床表现，如唇指甲发绀、气急、智力 和神志的改变，以及各脏器功能受到影响等，但症状、体征还受到 CO2潴留、酸碱平衡失调和电介质紊乱的影响。作动脉血气分析，它 不但能明确患者属何种类型的呼衰，还可知道缺氧的严重程度和有无 酸碱平衡失调，为合理氧疗提供客观依据。健康人 PaO2参照值为 13.3 －0.04×年龄±0.67(kPa)，或为 100－0.3×年龄±5(mmHg)。凡低于 此下限值，称为低氧血症(hypoxemia)，但这不是氧疗的指征，因 PaO2 从 13.3kPa(100mmHg)降至 8kPa(60mmHg)，其 SaO2仍大于 90％以上。 据血红蛋白氧离解曲线特性，当 PaO2<8kPa(60mmHg)时，SaO2 开始 随血氧分压陡直下降，急性患者应氧疗。加上患者夜间睡眠时，PaO2 由于呼吸浅慢、肺泡的陷闭可下降 0.66kPa(5mmHg)或更多。组织会 发生缺 O2和心肌损害。从理论上讲，组织缺 O2才是考核缺 O2的可 靠指标，最好结合混合静脉血氧分压(PVO2)的变化，若低于 5.3kPa(40mmHg)或 4.67kPa(35mmHg)，说明组织缺缺 O2。 一、急性呼吸衰竭氧疗 呼吸或心脏呼吸骤停的呼衰 肺部无疾患，因多种突发因素，如 脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒等直接或间接抑制呼吸中枢， 或神经－肌肉疾患，如脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无 力等，均可影响通气不足，乃至呼吸心跳骤停。应在现场及时采取抢 救措施，治疗和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，保护神经、 循环、肾等重要脏器的功能。一旦呼吸停止，应立即在现场清理口腔 分泌物，在呼吸道畅通下，作口对口人工呼吸。操作者应先作快速深 呼气至残气位，再快速吸至肺总量，随即将气吹入患者口中，这样比 在功能残气位作深吸气后所呼出的氧浓度要高。如有条件作带气囊导 管的口腔气管插管，手控简易呼吸囊进行高浓度或纯氧的人工通气。 如伴心脏停搏，还应作有效的体外心脏按摩等有关心肺复苏的抢救措 施。随后再调控成呼吸机进行合理氧疗的机械通气。 （一）急性低氧血性呼吸衰竭（acute hypoxemic respiratory failure） 急性重症肺炎、心源性或非心源性肺水肿、肺栓塞、肺不 张和急性肺纤维化等所致缺氧性急性呼衰的治疗。 1. 氧疗