號北邮詢新洽新地展》之二十一-的临廓应用地展 氧疗的临床应用进展 钮善福 第一节概论 机体代谢所需的氧(O)靠呼吸器官不断地从外环境中摄取,并通 过血液循环,输送到全身各脏器和组织,再将代谢产物二氧化碳(CO2) 排出体外,构成一个有机的生理过程。 在海平面,空气中氧被机体吸入后,从呼吸道、肺泡(A)、动脉 血(a)、混合静脉血(V)到组织细胞线粒体的氧分压呈阶梯降低,分别 为20.8KPa(l56mmHg)、20KPa(50mmHg)、13.8KPa(104mmHg)、 127KPa(953mmHg)、53KPa(398mmHg)、066KPa(5mmHg)动脉血 氧分压(PaO2是反映肺泡气与肺循环的氧气交换功能,全身PaO2和血 中的氧含量(CaO2)均相同。由于人体各器官或组织的代谢率不一,血 流量亦不等,则氧耗量和供氧量亦不相同,如平静时健康人各主要脏 器心、脑、肠、肾、皮肤的氧耗量,即动静脉含氧量之差(CaO2CVO2) 分别为114ol%、63Vol%、4.lvo%、1.3vo%和lvol%,这说明各 组织静脉血的氧分压不一致。 健康成人男性静息状态下氧耗量(VO2)为225ml/min 250ml/min,可机体贮存的氧非常少,约10L-15L,仅够4min-6min 消耗。运动时可增加10倍以上的ⅴO2,要维持正常机体有氧代谢, 就必须增加供氧量(DO2),另还应注意全身组织氧的利用率情况,即 氧提取率(OER) 氧耗量为单位时间内所吸入氧量减去呼出氧量,可按下列公式计 算 VO2=V1×F1O2-VE×FEO2 V1和ⅤE分别为每分钟吸入和呼出的通气量,FO2和FO2分别为 吸入和呼出的氧浓度。 VI-VEXII-FEO2+FECO2)[1-(F1O2+FI COr)] 其中FCO2和FCO2分别为吸入和呼出的CO2浓度 或为VO2=(CaO2-CO2)×CO×10 CaO和CvO2分别为动脉与混合静脉血的氧含量(ml)、CO为 输出量( L/min) 供氧量(DO2)指单位时间内经循环向全身组织输送的氧总量, 即为动脉血氧含量与心输出量的乘积
国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十――氧疗的临床应用进展 氧疗的临床应用进展 钮善福 第一节 概论 机体代谢所需的氧(O2)靠呼吸器官不断地从外环境中摄取，并通 过血液循环，输送到全身各脏器和组织，再将代谢产物二氧化碳(CO2) 排出体外，构成一个有机的生理过程。 在海平面，空气中氧被机体吸入后，从呼吸道、肺泡(A)、动脉 血(a)、混合静脉血(V)到组织细胞线粒体的氧分压呈阶梯降低，分别 为 20.8KPa(156mmHg)、20KPa(150mmHg)、13.8KPa(104mmHg)、 12.7KPa(95.3mmHg)、5.3KPa(39.8mmHg)、0.66KPa(5mmHg)。动脉血 氧分压(PaO2)是反映肺泡气与肺循环的氧气交换功能，全身 PaO2和血 中的氧含量(CaO2)均相同。由于人体各器官或组织的代谢率不一，血 流量亦不等，则氧耗量和供氧量亦不相同，如平静时健康人各主要脏 器心、脑、肠、肾、皮肤的氧耗量，即动静脉含氧量之差(CaO2-CvO2) 分别为 11.4vol％、6.3vol％、4.1vol％、1.3vol％和 1vol％，这说明各 组织静脉血的氧分压不一致。 健 康 成 人 男 性 静 息 状 态 下 氧 耗 量 (VO2) 为 225ml/min － 250ml/min，可机体贮存的氧非常少，约 1.0L－1.5L，仅够 4min－6min 消耗。运动时可增加 10 倍以上的 VO2，要维持正常机体有氧代谢， 就必须增加供氧量(DO2)，另还应注意全身组织氧的利用率情况，即 氧提取率(OER)。 氧耗量为单位时间内所吸入氧量减去呼出氧量，可按下列公式计 算。 VO2＝VI×FIO2－VE ×FEO2 VI和 VE分别为每分钟吸入和呼出的通气量，FIO2和 FEO2分别为 吸入和呼出的氧浓度。 VI＝VE×[1－(FEO2+FECO2)]/[1－(FIO2+FICO2)] 其中 FICO2和 FECO2分别为吸入和呼出的 CO2浓度。 或为 VO2＝(CaO2－CVO2)×CO×10 CaO2 和 CVO2 分别为动脉与混合静脉血的氧含量(ml/dl)、CO 为 心输出量(L/min) 供氧量(DO2) 指单位时间内经循环向全身组织输送的氧总量， 即为动脉血氧含量与心输出量的乘积
號北邮詢新洽新地展》之二十一-的临廓应用地展 DO2=CaO2×CO×10 CaO2是动脉血的Hb结合的氧量与物理溶解氧量之和 CaO2=(Hb×1.34×SaO2)+(PaO2×00031) 134为1ghb在SaO2100%时能结合1.34ml的氧。00031为氧 的物理溶解度。 由於物理溶解的氧量很少,可忽略不计,则DO2= CO XHb×1.34 ×SaO2。血红蛋白结合氧的能力(SaO2)与PaO2的关系取决于呈S 型的氧合血红蛋白的解离曲线 从上述公式中可知供氧量与肺氧气交换功能、血红蛋白量、以及 心输出量相关 氧提取率(OER)指全身组织氧的利用率。正常情况机体供氧与 氧耗量之间维持相对平衡,能占供氧量的25%-30%为机体所利用。 氧提取率计算如下 OER=VO,/DO2 DX oeR=(CaO2-CvO2)/CaOn 正常CaO2约20mdL、CaO2CVO2为5mldL,则OER为25%, 这对供氧而言具较大安全性。但当OER>50%时,则会发生组织缺O2, 此时SaO250%的PaO2很低。 根据 shapiro的经验,危重心肺患者代偿期,心功能良好,心输 出量增加,CaO2-C√O2以3.5mlL为适当。若心功能失代偿,排出 量减少,且代谢增加,所致组织氧耗量增多,使C√O2减少,则CaO2 与C√O2之差值增加 在氧分压的阶梯过程中,如发生吸入低浓度O2和肺呼吸功能障 碍引起低氧血症;循环功能障碍、血运载氧异常(贫血、CO中毒,以 及代谢增加所致的供氧不足,发生组织缺O2。另碱中毒不利氧合血红 蛋白释放氧给组织细胞利用,还因氰化物中毒使组织细胞不能利用 O2,均能造成组织缺O2( hypoxia)。 低氧血症( hypoxemia)和缺氧 hypoxia)是二个既相互关联,又有所 不同的二个概念。低氧血症系指动脉血氧分压低于正常值之下限,或 低于预计值10 mmHg。 缺O2( hypoxia)指氧的供给不能满足机体需要,或组织由于氧化 过程障碍不能正常利用氧,使机体发生代谢障碍、机能和形态结构发 生变化,严重时可危及生命。健康人有氧代谢的供氧量与氧耗之间处 非依赖性关系;但当患者发生氧供低于临界阈值时,出现氧耗对氧供 的绝对依赖关系,则出现无氧代谢,见图28-1
国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十――氧疗的临床应用进展 DO2＝CaO2×CO×10 CaO2是动脉血的 Hb 结合的氧量与物理溶解氧量之和。 CaO2＝(Hb×1.34×SaO2)＋(PaO2×0.0031) 1.34 为 1g Hb 在 SaO2 100％时能结合 1.34ml 的氧。0.0031 为氧 的物理溶解度。 由於物理溶解的氧量很少，可忽略不计，则 DO2＝CO×Hb×1.34 ×SaO2。血红蛋白结合氧的能力（SaO2）与 PaO2 的关系取决于呈 S 型的氧合血红蛋白的解离曲线。 从上述公式中可知供氧量与肺氧气交换功能、血红蛋白量、以及 心输出量相关。 氧提取率（OER）指全身组织氧的利用率。正常情况机体供氧与 氧耗量之间维持相对平衡，能占供氧量的 25％－30％为机体所利用。 氧提取率计算如下。 OER＝VO2/DO2或 OER＝（CaO2-CVO2）/CaO2 正常 CaO2约 20ml/dL、CaO2－CVO2为 5ml/dL，则 OER 为 25％， 这对供氧而言具较大安全性。但当 OER>50％时，则会发生组织缺 O2， 此时 SaO250％的 PaO2很低。 根据 shapiro 的经验，危重心肺患者代偿期，心功能良好，心输 出量增加，CaO2－CVO2以 3.5ml/dL 为适当。若心功能失代偿，排出 量减少，且代谢增加，所致组织氧耗量增多，使 CVO2减少，则 CaO2 与 CVO2之差值增加。 在氧分压的阶梯过程中，如发生吸入低浓度 O2和肺呼吸功能障 碍引起低氧血症；循环功能障碍、血运载氧异常(贫血、CO 中毒)，以 及代谢增加所致的供氧不足，发生组织缺 O2。另碱中毒不利氧合血红 蛋白释放氧给组织细胞利用，还因氰化物中毒使组织细胞不能利用 O2，均能造成组织缺 O2(hypoxia)。 低氧血症(hypoxemia)和缺氧(hypoxia)是二个既相互关联，又有所 不同的二个概念。低氧血症系指动脉血氧分压低于正常值之下限，或 低于预计值 10mmHg。 缺 O2(hypoxia)指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化 过程障碍不能正常利用氧，使机体发生代谢障碍、机能和形态结构发 生变化，严重时可危及生命。健康人有氧代谢的供氧量与氧耗之间处 非依赖性关系；但当患者发生氧供低于临界阈值时，出现氧耗对氧供 的绝对依赖关系，则出现无氧代谢，见图 28－1－1
號北邮詢新洽新地展》之二十一-的临廓应用地展 严重影响组织氧化磷酸化过程,其能量转化降低,高能磷酸键(ATP 仅为氧代谢的1/19,引起多脏器功能损害。由於代谢紊乱,产生大量 乳酸、酮体和无机磷积蓄,导致进行性酸中毒,pH<68时,细胞因代 谢终止而死亡 般组织缺O2常与低氧血症同时存在,但低氧血症可没有组织 缺O2,只有严重的低O2血症,PaO2<50mmHg才使组织缺O2。同样 组织缺O2亦可以没有低O2血症的存在,如因循环障碍、严重贫血和 细胞型所致的缺氧。 患者有无低O2血症,可通过测定PaO2来判断,而组织缺O2尚无 明确的客观指标,因各组织对氧的需要量和对缺O2的敏感性存在显 著差别,故只能从临床表现和实验室测定CaO2与C√O2差值明显增加 来间接说明组织缺O2。 氧气治疗( oxy gen therapy)是通过增加吸入氧浓度(FO2),提高肺 泡氧分压(PAO2加大肺泡膜两侧氧分压差,促进O2弥散,提高动脉 血氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SaO2)故O2疗可大部分改善或纠正因 吸入低浓度O2和肺呼吸功能障碍所致的低氧血症,而尚难改善因肺 水肿、肺实变和肺不张所致的肺内静脉血的较大的分流所引起的低 O2血症。一般O2疗亦难以纠正因细胞型的组织缺O2。另可因O2疗 应用不当,如持续高浓度氧疗会引起氧中毒( oxygen toxicity),缺O2将 进一步加重,使病情恶化,所以必须开展合理氧疗和预防氧中毒的发 生。氧疗如同用药一样,应有其指征、具体方法、剂量、疗程、监测 其疗效及其不良反应。 第二节氧疗对不同原因组织缺O2的治疗作用 呼吸系统疾病所致的低氧血症 (一)肺泡通气不足因神经肌肉、胸廓或气道疾病所致的急慢 性肺泡通气不足,引起PAO2下降和PACO2升高,且缺O2和CO2潴留 的程度是相对应的。虽氧疗能明显提高PAO2,但无助于CO2排出, 如氧疗可抑制通气,CO2潴留更趋严重;人工或机械通气能有效提高 肺泡通气量(VA),即能纠正缺O2
国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十――氧疗的临床应用进展 严重影响组织氧化磷酸化过程，其能量转化降低，高能磷酸键(ATP) 仅为氧代谢的 1/19，引起多脏器功能损害。由於代谢紊乱，产生大量 乳酸、酮体和无机磷积蓄，导致进行性酸中毒，pH<6.8 时，细胞因代 谢终止而死亡。 一般组织缺 O2 常与低氧血症同时存在，但低氧血症可没有组织 缺 O2，只有严重的低 O2血症，PaO2<50mmHg 才使组织缺 O2。同样 组织缺 O2亦可以没有低 O2血症的存在，如因循环障碍、严重贫血和 细胞型所致的缺氧。 患者有无低 O2血症,可通过测定 PaO2来判断，而组织缺 O2尚无 明确的客观指标，因各组织对氧的需要量和对缺 O2 的敏感性存在显 著差别，故只能从临床表现和实验室测定CaO2与CVO2差值明显增加， 来间接说明组织缺 O2。 氧气治疗(oxygen therapy)是通过增加吸入氧浓度(FIO2)，提高肺 泡氧分压(PAO2),加大肺泡膜两侧氧分压差，促进 O2 弥散，提高动脉 血氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SaO2)。故 O2疗可大部分改善或纠正因 吸入低浓度 O2 和肺呼吸功能障碍所致的低氧血症，而尚难改善因肺 水肿、肺实变和肺不张所致的肺内静脉血的较大的分流所引起的低 O2血症。一般 O2疗亦难以纠正因细胞型的组织缺 O2。另可因 O2疗 应用不当，如持续高浓度氧疗会引起氧中毒(oxygen toxicity),缺 O2将 进一步加重，使病情恶化，所以必须开展合理氧疗和预防氧中毒的发 生。氧疗如同用药一样，应有其指征、具体方法、剂量、疗程、监测 其疗效及其不良反应。 第二节 氧疗对不同原因组织缺 O2的治疗作用 一、呼吸系统疾病所致的低氧血症 （一）肺泡通气不足 因神经肌肉、胸廓或气道疾病所致的急慢 性肺泡通气不足，引起 PAO2下降和 PACO2升高，且缺 O2和 CO2潴留 的程度是相对应的。虽氧疗能明显提高 PAO2，但无助于 CO2 排出， 如氧疗可抑制通气，CO2潴留更趋严重；人工或机械通气能有效提高 肺泡通气量(VA)，即能纠正缺 O2
《呼缆婚》新浛才渐地》之二十-一的临廓庇用她 (二)通气与血流比例失调由于吸入气体或血流在肺内分布不 匀会引起通气与血流比例失调,当通气(VA)与血流(QA)之比值小于0.8 时会发生不同程度的从右至左的效应分流,产生低氧血症;若 VAOA>0.8,会使生理死腔增加。氧疗能提高通气不足的肺泡氧分压, 可使PaO2上升。 (三)右至左的分流增多(即静脉血掺杂Q/(r增加)健康人心 排出量中约有3%的静脉血不经过肺毛细血管进行气体交换而直接进 入动脉血,称为右至左的分流。少量分流不会引起低氧血症。由于先 天性心脏病、肺动脉一静脉瘤等病理性解剖分流;还有肺炎性实变 肺水肿或肺不张等因肺泡无气所致的肺毛细血管分流,这种右至左的 分流的增加,会引起低氧血症。氧疗不能提高分流的静脉血的氧分压, 若分流量(QsQ)超过35%以上,高的分流量则吸纯O2亦难以纠正低 氧血症 (四)弥散功能障碍当呼吸面积减少,弥散距离增加,间质内 胶原组织发生改变,均可影响弥散功能。因O2的弥散能力仅为CO2 的120,故弥散障碍只产生单纯缺O2。吸O2可使PAO2升高,提高肺 泡膜两侧的氧分压差,弥散量随之增加,一般弥散障碍所致的低O2 血症,吸中等浓度O2(35-45%),可缓解缺O2 从上可知通气与血流比例失调,右至左的分流增加,以及弥散功 能所致的换气障碍的结果,均导致低氧血症,并无CO2潴留,由于缺 O2刺激化学感受器引起通气过度,反使PaCO2偏低,重者可发生呼吸 性碱中毒 、大气性缺氧 因由于高原、高空的大气压过低,或其他因素,如谷仓因湿热促 使稻谷代谢増加,消耗空气中的氧,从而吸入低浓度氧的空气导致缺 O2,这些均可氧疗纠正之 、氧耗量增加 由于发热、寒战发抖、抽搐等,使机体耗氧量増加,加重患者缺 O2。在氧耗量增加的情况下,要维持PAO2正常,必须成倍地增加肺 泡通气量,如氧耗量分别为200ml、400ml和800ml,则VⅤ需相应增 至3L、6L、12L,有通气功能障碍的患者,肺泡通气量不能增加,PAO3 降低,发生低氧血症。氧疗能提高PAO2,可改善缺O2。 四、氧运载障碍
国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十――氧疗的临床应用进展 （二）通气与血流比例失调 由于吸入气体或血流在肺内分布不 匀会引起通气与血流比例失调，当通气(VA)与血流(QA)之比值小于 0.8 时会发生不同程度的从右至左的效应分流，产生低氧血症；若 VA/QA>0.8，会使生理死腔增加。氧疗能提高通气不足的肺泡氧分压， 可使 PaO2上升。 （三）右至左的分流增多 (即静脉血掺杂 QS/QT 增加) 健康人心 排出量中约有 3％的静脉血不经过肺毛细血管进行气体交换而直接进 入动脉血，称为右至左的分流。少量分流不会引起低氧血症。由于先 天性心脏病、肺动脉－静脉瘤等病理性解剖分流；还有肺炎性实变、 肺水肿或肺不张等因肺泡无气所致的肺毛细血管分流，这种右至左的 分流的增加，会引起低氧血症。氧疗不能提高分流的静脉血的氧分压， 若分流量(QS/QT)超过 35％以上，高的分流量则吸纯 O2亦难以纠正低 氧血症。 （四）弥散功能障碍 当呼吸面积减少，弥散距离增加，间质内 胶原组织发生改变，均可影响弥散功能。因 O2 的弥散能力仅为 CO2 的 1/20，故弥散障碍只产生单纯缺 O2。吸 O2可使 PAO2升高，提高肺 泡膜两侧的氧分压差，弥散量随之增加，一般弥散障碍所致的低 O2 血症，吸中等浓度 O2(35－45％)，可缓解缺 O2。 从上可知通气与血流比例失调，右至左的分流增加，以及弥散功 能所致的换气障碍的结果，均导致低氧血症，并无 CO2潴留，由于缺 O2刺激化学感受器引起通气过度，反使 PaCO2偏低，重者可发生呼吸 性碱中毒。 二、大气性缺氧 因由于高原、高空的大气压过低，或其他因素，如谷仓因湿热促 使稻谷代谢增加，消耗空气中的氧，从而吸入低浓度氧的空气导致缺 O2，这些均可氧疗纠正之。 三、氧耗量增加 由于发热、寒战发抖、抽搐等，使机体耗氧量增加，加重患者缺 O2。在氧耗量增加的情况下，要维持 PAO2 正常，必须成倍地增加肺 泡通气量，如氧耗量分别为 200ml、400ml 和 800ml，则 VA需相应增 至 3L、6L、12L，有通气功能障碍的患者，肺泡通气量不能增加，PAO2 降低，发生低氧血症。氧疗能提高 PAO2，可改善缺 O2。 四、氧运载障碍
號北邮詢新洽新地展》之二十一-的临廓应用地展 严重贫血引起组织缺O2,因PaO2和SaO2均正常,氧疗无效, 只有输血或治疗贫血方能改善组织缺氧。CO中毒是由于CO与Hb 亲和力比O2大300倍,而结合成的Hb-CO的离解又比HbO2离解慢 3600倍,还会影响HbO2释放O2,导致组织细胞缺O2。可PaO2属正 常或偏低,只有高压氧疗,在2-3大气压下吸纯O2,此时溶解的氧 达66vo%,能满足组织需要,并可加速HbCO的离解,促进CO消 除 五、循环障碍 心功能不全、血容量不足、休克等引起微循环障碍造成组织缺 O2。氧疗有一定帮助作用。 六、组织细胞不能利用氧 如氰化物中毒阻断了细胞氧化过程中的电子传递,使组织细胞不 能利用氧。主要靠4—二甲基氨基苯酚或亚硝酸解毒剂。吸高浓度O2 使PaO2升高,提高组织细胞对氧的摄取能力,并对失活的细胞呼吸 酶具激活作用 第三节合理氧疗 本文重点是阐述呼吸系统疾病所致低氧血症的氧疗,从上述可知 低氧血症与多种因素有关,临床上往往不为单一的因素(通气不足、通 气与血流比例失调、右至左的分流或弥散障碍),可有几种因素障碍同 时存在。在氧疗前应密切结合患者病情和实验室资料进行分析,为合 理氧疗提供客观依据。 首先应了解患者呼吸衰竭(简称呼衰膈属急性还是慢性缺O2,因前 者不像后者的呼吸功能损害逐渐加重,低氧血症可增加红细胞生成 素,刺激骨髓引起继发性红细胞增多,增加血液携氧量,以及机体重 要脏器有一定代偿耐受能力。如急性呼衰不及时纠正严重缺O2,会危 及重要脏器损害,乃至患者生命。 其次要知道患者属何种性质的缺氧,是非阻塞性肺病(肺炎所致 的实变、肺水肿、肺不张、弥漫性肺间质纤维化、肺血管性疾病等), 还是阻塞性肺病(慢性攴气管炎肺气肿、肺心病、支气管哮喘等),或 神经肌肉、胸廓、呼吸肌等病变影响呼吸泵功能。前者为肺换气功能 障碍导致缺O,刺激化学感受器使通气过度,发生低二氧化碳所致的
国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十――氧疗的临床应用进展 严重贫血引起组织缺 O2，因 PaO2和 SaO2 均正常，氧疗无效， 只有输血或治疗贫血方能改善组织缺氧。CO 中毒是由于 CO 与 Hb 亲和力比 O2大 300 倍，而结合成的 Hb－CO 的离解又比 HbO2离解慢 3600 倍，还会影响 HbO2释放 O2，导致组织细胞缺 O2。可 PaO2属正 常或偏低，只有高压氧疗，在 2－3 大气压下吸纯 O2，此时溶解的氧 达 6.6vol％，能满足组织需要，并可加速 HbCO 的离解，促进 CO 消 除。 五、循环障碍 心功能不全、血容量不足、休克等引起微循环障碍造成组织缺 O2。氧疗有一定帮助作用。 六、组织细胞不能利用氧 如氰化物中毒阻断了细胞氧化过程中的电子传递，使组织细胞不 能利用氧。主要靠 4－二甲基氨基苯酚或亚硝酸解毒剂。吸高浓度 O2 使 PaO2 升高，提高组织细胞对氧的摄取能力，并对失活的细胞呼吸 酶具激活作用。 第三节 合理氧疗 本文重点是阐述呼吸系统疾病所致低氧血症的氧疗，从上述可知 低氧血症与多种因素有关，临床上往往不为单一的因素(通气不足、通 气与血流比例失调、右至左的分流或弥散障碍)，可有几种因素障碍同 时存在。在氧疗前应密切结合患者病情和实验室资料进行分析，为合 理氧疗提供客观依据。 首先应了解患者呼吸衰竭(简称呼衰)属急性还是慢性缺 O2，因前 者不像后者的呼吸功能损害逐渐加重，低氧血症可增加红细胞生成 素，刺激骨髓引起继发性红细胞增多，增加血液携氧量，以及机体重 要脏器有一定代偿耐受能力。如急性呼衰不及时纠正严重缺 O2，会危 及重要脏器损害，乃至患者生命。 其次要知道患者属何种性质的缺氧，是非阻塞性肺病(肺炎所致 的实变、肺水肿、肺不张、弥漫性肺间质纤维化、肺血管性疾病等)， 还是阻塞性肺病(慢性支气管炎肺气肿、肺心病、支气管哮喘等)，或 神经肌肉、胸廓、呼吸肌等病变影响呼吸泵功能。前者为肺换气功能 障碍导致缺 O2，刺激化学感受器使通气过度，发生低二氧化碳所致的
呼號新新地》之二 氧的啪取取用她展 低碳酸血症,称Ⅰ型呼衰;后者若为单纯肺泡通气不足,发生缺O2 和CO2潴留的Ⅱ型呼衰,另因气道阻塞不畅,引起吸入气体分布不匀, 造成通气与血流比例失调,以及弥散障碍,使缺O2更为严重。 还需要了解患者缺O2程度,何时需氧疗,即氧疗指征。随着缺 O2程度的不同,可出现不同的临床表现,如唇指甲发绀、气急、智力 和神志的改变,以及各脏器功能受到影响等,但症状、体征还受到 CO潴留、酸碱平衡失调和电介质紊乱的影响。作动脉血气分析,它 不但能明确患者属何种类型的呼衰,还可知道缺氧的严重程度和有无 酸碱平衡失调,为合理氧疗提供客观依据。健康人PaO2参照值为13.3 004×年龄±067(kPa),或为100-0.3×年龄±5mmHg)凡低于 此下限值,称为低氧血症( hypoxemia),但这不是氧疗的指征,因PaO 从13.3kPa(00mmHg降至8kPa(60mmHg),其SaO2仍大于90%以上。 据血红蛋白氧离解曲线特性,当PaO2<8kPa(60mmHg)时,SaO2开始 随血氧分压陡直下降,急性患者应氧疗。加上患者夜间睡眠时,PaO 由于呼吸浅慢、肺泡的陷闭可下降066kPa(5mmHg)或更多。组织会 发生缺O2和心肌损害。从理论上讲,组织缺O2才是考核缺O2的可 靠指标,最好结合混合静脉血氧分压(PO2)的变化,若低于 5.3kPa(40mmHg)或467kPa(35mmHg),说明组织缺缺O2 、急性呼吸衰竭氧疗 呼吸或心脏呼吸骤停的呼衰肺部无疾患,因多种突发因素,如 脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒等直接或间接抑制呼吸中枢, 或神经一肌肉疾患,如脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无 力等,均可影响通气不足,乃至呼吸心跳骤停。应在现场及时采取抢 救措施,治疗和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒,保护神经、 循环、肾等重要脏器的功能。一旦呼吸停止,应立即在现场清理口腔 分泌物,在呼吸道畅通下,作口对口人工呼吸。操作者应先作快速深 呼气至残气位,再快速吸至肺总量,随即将气吹入患者口中,这样比 在功能残气位作深吸气后所呼出的氧浓度要高。如有条件作带气囊导 管的口腔气管插管,手控简易呼吸囊进行高浓度或纯氧的人工通气 如伴心脏停搏,还应作有效的体外心脏按摩等有关心肺复苏的抢救措 施。随后再调控成呼吸机进行合理氧疗的机械通气。 (一)急性低氧血性呼吸衰竭( acute hypoxemic respiratory failure)急性重症肺炎、心源性或非心源性肺水肿、肺栓塞、肺不 张和急性肺纤维化等所致缺氧性急性呼衰的治疗。 1.氧疗
国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十――氧疗的临床应用进展 低碳酸血症，称Ⅰ型呼衰；后者若为单纯肺泡通气不足，发生缺 O2 和 CO2潴留的Ⅱ型呼衰，另因气道阻塞不畅，引起吸入气体分布不匀， 造成通气与血流比例失调，以及弥散障碍，使缺 O2更为严重。 还需要了解患者缺 O2程度，何时需氧疗，即氧疗指征。随着缺 O2程度的不同，可出现不同的临床表现，如唇指甲发绀、气急、智力 和神志的改变，以及各脏器功能受到影响等，但症状、体征还受到 CO2潴留、酸碱平衡失调和电介质紊乱的影响。作动脉血气分析，它 不但能明确患者属何种类型的呼衰，还可知道缺氧的严重程度和有无 酸碱平衡失调，为合理氧疗提供客观依据。健康人 PaO2参照值为 13.3 －0.04×年龄±0.67(kPa)，或为 100－0.3×年龄±5(mmHg)。凡低于 此下限值，称为低氧血症(hypoxemia)，但这不是氧疗的指征，因 PaO2 从 13.3kPa(100mmHg)降至 8kPa(60mmHg)，其 SaO2仍大于 90％以上。 据血红蛋白氧离解曲线特性，当 PaO2<8kPa(60mmHg)时，SaO2 开始 随血氧分压陡直下降，急性患者应氧疗。加上患者夜间睡眠时，PaO2 由于呼吸浅慢、肺泡的陷闭可下降 0.66kPa(5mmHg)或更多。组织会 发生缺 O2和心肌损害。从理论上讲，组织缺 O2才是考核缺 O2的可 靠指标，最好结合混合静脉血氧分压(PVO2)的变化，若低于 5.3kPa(40mmHg)或 4.67kPa(35mmHg)，说明组织缺缺 O2。 一、急性呼吸衰竭氧疗 呼吸或心脏呼吸骤停的呼衰 肺部无疾患，因多种突发因素，如 脑炎、脑外伤、电击、药物麻醉或中毒等直接或间接抑制呼吸中枢， 或神经－肌肉疾患，如脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无 力等，均可影响通气不足，乃至呼吸心跳骤停。应在现场及时采取抢 救措施，治疗和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，保护神经、 循环、肾等重要脏器的功能。一旦呼吸停止，应立即在现场清理口腔 分泌物，在呼吸道畅通下，作口对口人工呼吸。操作者应先作快速深 呼气至残气位，再快速吸至肺总量，随即将气吹入患者口中，这样比 在功能残气位作深吸气后所呼出的氧浓度要高。如有条件作带气囊导 管的口腔气管插管，手控简易呼吸囊进行高浓度或纯氧的人工通气。 如伴心脏停搏，还应作有效的体外心脏按摩等有关心肺复苏的抢救措 施。随后再调控成呼吸机进行合理氧疗的机械通气。 （一）急性低氧血性呼吸衰竭（acute hypoxemic respiratory failure） 急性重症肺炎、心源性或非心源性肺水肿、肺栓塞、肺不 张和急性肺纤维化等所致缺氧性急性呼衰的治疗。 1. 氧疗
《呼缆婚》新浛才渐地》之二十-一的临廓庇用她 单纯缺氧由于上述肺病变的换气功能损害,发生缺O2,刺激 化学感受器或肺内牵拉感受器,使肺泡过度通气,PaCO2降低,pH 偏高。可给予吸入较高氧浓度(G35%~50%减或高浓度氧(>50%),提高 PaO2,增加O2弥散量,改善低氧血症,有所缓和通气过度。当伴有 肺内静脉血较高静脉血分流量(30%以上)的严重急性呼衰患者吸氧 浓度>60%以上,仍不能改善缺O2,则应给予呼气末正压通气(PEP)、 利尿、控制补液量等综合措施,使PaO2>8kPa60mmHg),SaO2>90%, 随时要注意降低吸氧浓度,以防氧中毒。 缺O2伴CO2潴留当肺部病变的换气功能损害进一步加重,随 肺顺应性降低和通气量增加。呼吸功増加和氧耗量显著增多致使呼吸 肌疲劳,肺泡通气量急剧下降,发生CO2潴留,缺O2更严重,则应 采用机械通气氧疗支持。 2.氧疗加机械通气支持因肺部病变所致的通气血流比例失 调、肺内静脉血分流増加和弥散功能障碍的严重缺O性呼衰,通过 压力支持(10cmH2O25cmH2O)加PEEP(3 cmhO~10cmH2O机械 通气,既可减少呼吸功和肺水肿,又能改善通气与血流和减少肺内分 流,减少氧耗,提高PaO2和SaO2。此类患者呼吸道分泌物不多,患 者处清醒状态,及早采用经鼻或口鼻面罩机械通气,大部分患者能取 得好的疗效。尤在左心衰肺水肿患者(急性心肌梗塞、心脏瓣膜病变 和心律失常、肺栓塞、补液过量或过快等),在氧疗、强心、利尿、 扩血管等治疗未见好转者,一般应用数小时后病情大为改观。由于正 压机械通气气道内和胸内压增加,使左心室后负荷降低,平均主动脉 压增高,改善冠状动脉灌注,加上正压通气有利换气功能改善,纠正 缺O2,抢救患者生命。严重肺水肿经面罩机械通气效差时,应及时作 气管插管机械通气高浓度的氧疗。 机械通气吸气气道峰压>45cmH2O的患者,为防止容积气压伤, 可采用双相正压通气(Bi-CPAP,为允许患者在二个水平(吸气高压 25~30cmH2O、呼气低压5~10cmH2O)上的自主呼吸,具自主呼吸 与控制呼吸并存的特点,提高人机配合,它不但提高换气的氧合功能, 另在高功能残气位变为低功能残气位下交替呼吸,可增加肺泡通气 量,排出CO2。所以在自主呼吸和压力限制下的机械通气可减少血流 动力学影响和肺损伤的发生。 (二)慢性呼衰急性发作时的氧疗 单纯缺氧对弥散性间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质 水肿、肺泡细胞癌及癌性淋巴管炎的患者,主要表现为弥散损害,通 气与血流比例失调所致的慢性缺O2,常因肺部感染发生呼衰加重。 般以较高氧浓度可纠正缺O2,而更晚期的患者吸高浓度氧效果亦差
国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十――氧疗的临床应用进展 单纯缺氧 由于上述肺病变的换气功能损害，发生缺 O2，刺激 化学感受器或肺内牵拉感受器，使肺泡过度通气，PaCO2 降低，pH 偏高。可给予吸入较高氧浓度(35%～50%)或高浓度氧(＞50%)，提高 PaO2，增加 O2 弥散量，改善低氧血症，有所缓和通气过度。当伴有 肺内静脉血较高静脉血分流量（30％以上）的严重急性呼衰患者吸氧 浓度＞60%以上，仍不能改善缺 O2，则应给予呼气末正压通气(PEEP)、 利尿、控制补液量等综合措施，使 PaO2＞8kPa(60mmHg)，SaO2＞90%， 随时要注意降低吸氧浓度，以防氧中毒。 缺 O2伴 CO2潴留 当肺部病变的换气功能损害进一步加重，随 肺顺应性降低和通气量增加。呼吸功增加和氧耗量显著增多致使呼吸 肌疲劳，肺泡通气量急剧下降，发生 CO2潴留，缺 O2更严重，则应 采用机械通气氧疗支持。 2. 氧疗加机械通气支持 因肺部病变所致的通气血流比例失 调、肺内静脉血分流增加和弥散功能障碍的严重缺 O2 性呼衰，通过 压力支持（10cmH2O～25cmH2O）加 PEEP(3cmH2O～10cmH2O)机械 通气，既可减少呼吸功和肺水肿，又能改善通气与血流和减少肺内分 流，减少氧耗，提高 PaO2和 SaO2。此类患者呼吸道分泌物不多，患 者处清醒状态，及早采用经鼻或口鼻面罩机械通气，大部分患者能取 得好的疗效。尤在左心衰肺水肿患者（急性心肌梗塞、心脏瓣膜病变 和心律失常、肺栓塞、补液过量或过快等），在氧疗、强心、利尿、 扩血管等治疗未见好转者，一般应用数小时后病情大为改观。由于正 压机械通气气道内和胸内压增加，使左心室后负荷降低，平均主动脉 压增高，改善冠状动脉灌注，加上正压通气有利换气功能改善，纠正 缺 O2，抢救患者生命。严重肺水肿经面罩机械通气效差时，应及时作 气管插管机械通气高浓度的氧疗。 机械通气吸气气道峰压>45cmH2O 的患者，为防止容积气压伤， 可采用双相正压通气(Bi－CPAP),为允许患者在二个水平（吸气高压 25～30cmH2O、呼气低压 5～10cmH2O）上的自主呼吸，具自主呼吸 与控制呼吸并存的特点，提高人机配合，它不但提高换气的氧合功能， 另在高功能残气位变为低功能残气位下交替呼吸，可增加肺泡通气 量，排出 CO2。所以在自主呼吸和压力限制下的机械通气可减少血流 动力学影响和肺损伤的发生。 （二）慢性呼衰急性发作时的氧疗 1. 单纯缺氧 对弥散性间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质 水肿、肺泡细胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表现为弥散损害，通 气与血流比例失调所致的慢性缺 O2，常因肺部感染发生呼衰加重。一 般以较高氧浓度可纠正缺 O2，而更晚期的患者吸高浓度氧效果亦差
號北邮詢新洽新地展》之二十一-的临廓应用地展 如发生CO2潴留时,必要时可作机械通气氧疗,但预后不佳。 2.缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗其氧疗原则应为低浓度(<35 %)·持续给氧,其原理如下:慢性呼衰失代偿者缺O2伴CO2潴留是肺 泡通气不足的后果。由于高碳酸血症的慢性呼衰患者,其呼吸中枢化 学感受器对CO2反应性差,呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦主 动脉体的化学感受器的驱动作用,若吸入高浓度氧,PaO2迅速上升, 使外周化学感受器丧失低氧血症的刺激,患者变慢而浅的呼吸,PaCO2 随之上升,严重时可陷入CO2麻醉状态,这种神志改变往往与PaCO 上升的速度所致pH下降有关;吸入高浓度氧,解除低O2性肺血管收 缩,使高肺泡通气量与血流比(AQ)的肺单位的血流向低VAQA比 肺单位,加重通气与血流比例失调,引起生理死腔与潮气量之比 Vυ№)的增加,从而使肺泡通气量减少,PaCO2进一步升高:根据血 红蛋白氧离解曲线的特性,严重缺氧,PaO2与SaO2的关系处于氧离 解曲线的陡直段,PaO2稍有上升,SaO2便有较多的增加,但仍有缺 氧,能刺激化学感受器,减少对通气的影响,低浓度氧能纠正低肺泡 通气量(VA)的肺泡氧分压(PAO2),此与吸入不同氧浓度时,肺泡氧分 压与肺泡通气量的关系曲线,都有前段陡直,后段平坦的特点,当吸 入30%以上氧浓度,虽肺泡通气量低于15L/min,PAO2保持在 1067kPa(80mmHg)以上,而肺泡二氧化碳分压PACO2)将超过 13.3kPa(100mmHg),一般吸入低浓度氧,PaCO2上升不超过1721, 即PaO2上升28kPa(21mmHg),则PaCO2上升超过226kPa(17mmHg) 实践证明间歇氧疗并不能防止CO2进一步潴留,然而停吸氧会加 重缺氧和CO2潴留。目前对伴CO2潴留的低氧血症患者应给予持续低 浓度氧疗。使SaO2达90%。 对肺泡通气不足伴换气损害的缺氧更严重的呼衰患者,需较高浓 度氧疗,为防止CO2麻醉,可加用呼吸兴奋剂,应监测其疗效,如无 效,应给予鼻或口鼻面罩,或建立人工气道机械通气氧疗。 、慢性呼衰缓解期的长期氧疗 近20多年来,国内外对慢性呼衰缺O2患者开展长期氧疗,并取 得较好疗效。如英国医学研究中心(MRC)对慢性阻塞性肺病(COPD 低氧血症患者每日持续吸氧15h(包括睡眠),随访5年的结果,表明 其生存率比非氧疗组高,分别为55%和33%。在美国氧疗夜间试验 (NOIT)组,对COPD低氧血症患者随机分每日夜间氧疗(12h)和持续 氧疗(19-24h)两组,26个月氧疗结果示持续氧疗组的存活率为夜间 氧疗组的194倍。云南省人民医院长期家庭氧疗,每日吸氧15-24h
国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十――氧疗的临床应用进展 如发生 CO2潴留时，必要时可作机械通气氧疗，但预后不佳。 2. 缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗 其氧疗原则应为低浓度(＜35 ％)持续给氧，其原理如下：慢性呼衰失代偿者缺 O2伴 CO2潴留是肺 泡通气不足的后果。由于高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢化 学感受器对 CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦主 动脉体的化学感受器的驱动作用，若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升， 使外周化学感受器丧失低氧血症的刺激，患者变慢而浅的呼吸，PaCO2 随之上升，严重时可陷入 CO2麻醉状态，这种神志改变往往与 PaCO2 上升的速度所致 pH 下降有关；吸入高浓度氧，解除低 O2性肺血管收 缩，使高肺泡通气量与血流比(VA/QA)的肺单位的血流向低 VA/QA 比 肺单位，加重通气与血流比例失调，引起生理死腔与潮气量之比 (VD/VT)的增加，从而使肺泡通气量减少，PaCO2进一步升高；根据血 红蛋白氧离解曲线的特性，严重缺氧，PaO2 与 SaO2的关系处于氧离 解曲线的陡直段， PaO2稍有上升，SaO2便有较多的增加，但仍有缺 氧，能刺激化学感受器，减少对通气的影响，低浓度氧能纠正低肺泡 通气量(VA)的肺泡氧分压(PAO2)，此与吸入不同氧浓度时，肺泡氧分 压与肺泡通气量的关系曲线，都有前段陡直，后段平坦的特点，当吸 入 30％以上氧浓度，虽肺泡通气量低于 1.5L/min,PAO2 保持在 10.67kPa(80mmHg)以上，而肺 泡二氧化碳分 压 (PACO2)将超 过 13.3kPa(100mmHg)，一般吸入低浓度氧，PaCO2 上升不超过 17/21， 即 PaO2上升2.8kPa(21mmHg)，则PaCO2上升超过 2.26kPa(17mmHg)。 实践证明间歇氧疗并不能防止 CO2进一步潴留，然而停吸氧会加 重缺氧和 CO2潴留。目前对伴 CO2潴留的低氧血症患者应给予持续低 浓度氧疗。使 SaO2达 90％。 对肺泡通气不足伴换气损害的缺氧更严重的呼衰患者，需较高浓 度氧疗，为防止 CO2麻醉，可加用呼吸兴奋剂，应监测其疗效，如无 效，应给予鼻或口鼻面罩，或建立人工气道机械通气氧疗。 二、慢性呼衰缓解期的长期氧疗 近 20 多年来，国内外对慢性呼衰缺 O2患者开展长期氧疗，并取 得较好疗效。如英国医学研究中心(MRC)对慢性阻塞性肺病(COPD) 低氧血症患者每日持续吸氧 15h(包括睡眠)，随访 5 年的结果，表明 其生存率比非氧疗组高，分别为 55％和 33％。在美国氧疗夜间试验 (NOTT)组，对 COPD 低氧血症患者随机分每日夜间氧疗(12h)和持续 氧疗(19－24h)两组，26 个月氧疗结果示持续氧疗组的存活率为夜间 氧疗组的 1.94 倍。云南省人民医院长期家庭氧疗，每日吸氧 15－24h
《呼缆婚》新浛才渐地》之二十-一的临廓庇用她 3年后,氧疗组的病死率为20%,而对照组病死率60%。以上说明吸 氧者优于不吸氧者,吸氧时间长者,其疗效更佳。由于长期氧疗提高 慢性呼衰患者的动脉血氧分压和氧合血红蛋白浓度,增加组织供氧, 改善心脑肺肾功能,降低肺动脉压、红细胞和血粘度,减轻水钠潴留, 防止肺心病恶化,改善呼吸困难和睡眠,增强活动能力和耐力,从而 减少失代偿性急性呼衰的发生率,减少住院次数、时间和医疗费用, 使患者的寿命延长和提高了生活质量。慢性呼衰患者的 PaO255%;以及PaO2>8kPa,夜间睡眠时, SaO2<8%,均可给以长期氧疗。通常以鼻导管或鼻塞吸入低浓度氧 (<30%),每日吸氧不少于12h,但要注意随访动脉血气分析,有无 PaCO2升高。活动或呼吸锻炼时可适当增加吸入氧浓度,有条件者可 开展家庭氧疗,氧源一般采用高压缩氧气筒、利用分子筛将空气中氮 滤过的氧浓缩制氧器、还有液态氧罐等装置。医务人员通过定期家访, 了解病情,调节氧流量,指导患者康复呼吸锻炼等。若伴有CO2潴留 的缺O2患者,晚间可作口鼻面罩机械通气氧疗 第四节氧气疗法 理想的氧疗工具应能提供比较稳定的氧浓度;可减少死腔,无或 很少的重复呼吸;患者用之无不适,能坚持长期应用,且很少不良反 应又不影响咳痰或进食 鼻导管或鼻塞给氧 鼻导管为顶端和侧面开孔的橡胶、塑料或硅胶导管,亦可附插 入双侧鼻孔前庭的双侧鼻导管。使用时不存在重复呼吸,刺激少,患 者易接受,其缺点为易被分泌物堵塞;鼻塞是用较硬而光滑的塑料、 有机玻璃或硅胶材料制成,形如前庭,其孔径大,不易被分泌物堵塞 且便于固定,比鼻导管舒适。鼻导管和鼻塞因具简单、方便和价廉的 优点,为国内外最常用的轻中度低氧血症的治疗工具。但它们的吸入 的氧浓度不稳定,主要与吸入的氧浓度,以及患者的通气量和吸入时 间占呼吸周期的比值有关。吸入氧后所增加的氧浓度(FiO2)的公式 如下: △FiO2=(VO2×Ti/Ttot×79%)/MV 若健康成人MV(每分钟通气量)为6L/min,吸气与呼气时间 比(IE)为12,则 Ti/Ttot=1:3,吸氧流量(VO2)为1L/min时的实
国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十――氧疗的临床应用进展 3 年后，氧疗组的病死率为 20％，而对照组病死率 60％。以上说明吸 氧者优于不吸氧者，吸氧时间长者，其疗效更佳。由于长期氧疗提高 慢性呼衰患者的动脉血氧分压和氧合血红蛋白浓度，增加组织供氧， 改善心脑肺肾功能，降低肺动脉压、红细胞和血粘度，减轻水钠潴留， 防止肺心病恶化，改善呼吸困难和睡眠，增强活动能力和耐力，从而 减少失代偿性急性呼衰的发生率，减少住院次数、时间和医疗费用， 使 患 者 的 寿 命 延 长 和 提 高 了 生 活 质 量 。 慢 性 呼 衰 患 者 的 PaO255％；以及 PaO2>8kPa，夜间睡眠时， SaO2<88％，均可给以长期氧疗。通常以鼻导管或鼻塞吸入低浓度氧 (<30％)，每日吸氧不少于 12h，但要注意随访动脉血气分析，有无 PaCO2升高。活动或呼吸锻炼时可适当增加吸入氧浓度，有条件者可 开展家庭氧疗，氧源一般采用高压缩氧气筒、利用分子筛将空气中氮 滤过的氧浓缩制氧器、还有液态氧罐等装置。医务人员通过定期家访， 了解病情，调节氧流量，指导患者康复呼吸锻炼等。若伴有 CO2潴留 的缺 O2患者，晚间可作口鼻面罩机械通气氧疗。 第四节 氧气疗法 理想的氧疗工具应能提供比较稳定的氧浓度；可减少死腔，无或 很少的重复呼吸；患者用之无不适，能坚持长期应用，且很少不良反 应又不影响咳痰或进食。 一、鼻导管或鼻塞给氧 鼻导管为顶端和侧面开孔的橡胶、塑料或硅胶导管，亦可附插 入双侧鼻孔前庭的双侧鼻导管。使用时不存在重复呼吸，刺激少，患 者易接受，其缺点为易被分泌物堵塞；鼻塞是用较硬而光滑的塑料、 有机玻璃或硅胶材料制成，形如前庭，其孔径大，不易被分泌物堵塞， 且便于固定，比鼻导管舒适。鼻导管和鼻塞因具简单、方便和价廉的 优点，为国内外最常用的轻中度低氧血症的治疗工具。但它们的吸入 的氧浓度不稳定，主要与吸入的氧浓度，以及患者的通气量和吸入时 间占呼吸周期的比值有关。吸入氧后所增加的氧浓度（FiO2）的公式 如下： △ FiO2＝（VIO2×Ti/Ttot×79%）/ MV 若健康成人 MV（每分钟通气量）为 6L/min，吸气与呼气时间 比（I:E）为 1:2，则 Ti/Ttot=1:3，吸氧流量（VIO2）为 1L/min 时的实
《呼缆婚》新浛才渐地》之二十-一的临廓庇用她 际吸入氧量为33 ml/min(lL/mi×1/3)。吸氧时相应要减少吸入 333ml/min空气,而333ml空气的氧量应为70ml(33mmn×21%)。 所以实际提高氧浓度应为△FiO2=(333-70)/6000×100%=438% 故推算的lL氧流量与以往常用的经验公式增加4%吸入氧浓度相接 近(FO2=21+4×吸入氧流量)。所以吸入氧浓度为FiO2=21% (VO2×Ti/Ttot×79%)/MV 从上可知,经验公式未考虑通气量和吸与呼的时间之比的变量因 素。所以当患者低通气量或吸与呼气之比长时,则实际吸入氧浓度要 比经验公式计算的值要高,而在高通气量,吸气与呼之时间比短时, 则相反实际FO2<计算FO2 鼻导管(前庭或鼻咽部)和鼻塞给氧的效果经实验证明相仿。吸 氧流量5Lmi以上时,对局部有刺激作用,干燥氧气致鼻粘膜及痰 液干燥。若氧流量πLmi以上,患者不能忍受。故一般吸入氧浓度 不超过50%。在氧源上装上具高科技电子阀门和微电脑的脉冲吸氧配 件( Pulse oxygen supply),它仅在吸气前23喷射出所需的氧气进入 肺部,而在吸气后期吸入外周具一定湿度的空气,保护呼吸道纤毛功 能和分泌物排出不招致感染,其氧用量仅为持续吸氧的32%,它还具 有可调呼吸停顿3s至20s的发声或出现红灯的呼吸监护装置。若延长 接氧橡皮管,有利患者扩大活动范围和康复锻炼。由于不影响咳嗽 咳痰、进食和谈话,所以广为患者接受。 二、面罩给氧 面罩给氧浓度比较稳定,提供中等氧浓度,可根据需要调节,可 部分或基本避免重复呼吸。适用于急救或需较高氧浓度的患者。其主 要缺点是使用时不能咳痰、进食和说话。现介绍以下几种面罩 (一)简单面罩为无储气囊、无活瓣的开放式面罩,面罩两侧 有气孔,利将气呼出。为减少重复呼吸,氧流量须大于4L/min。吸入 氧浓度不稳定,适用于换气功能损害的无CO2潴留的明显低氧血症的 患者。 (二)可调式氧气面罩(又称 Venturi面罩)它利用 Venturi原 理,氧射流产负压,将衡量的空气从面罩的孔吸入,以稀释氧气所需 的浓度,其浓度不受通气量的影响。可控制吸入氧浓度在25%~50 %范围内 (三)部分重复呼吸面罩该面罩配有一个储气囊,当呼出的气 部分进入储气囊,与囊内氧气混合后再重复吸入呼吸道。该面罩可提 供高浓度氧的同时,又可吸入气的一定CO2浓度。适用于换气功能损
国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之二十――氧疗的临床应用进展 际吸入氧量为 333ml/min(1L/min×1/3)。吸氧时相应要减少吸入 333ml/min 空气，而 333ml 空气的氧量应为 70ml（333ml/min×21%）。 所以实际提高氧浓度应为△FiO2＝（333－70）/6000×100%＝4.38%。 故推算的 1L 氧流量与以往常用的经验公式增加 4％吸入氧浓度相接 近（FiO2＝21＋4×吸入氧流量）。所以吸入氧浓度为 FiO2＝21％＋ （VIO2×Ti/Ttot×79%）/ MV。 从上可知，经验公式未考虑通气量和吸与呼的时间之比的变量因 素。所以当患者低通气量或吸与呼气之比长时，则实际吸入氧浓度要 比经验公式计算的值要高，而在高通气量，吸气与呼之时间比短时， 则相反实际 FiO2<计算 FiO2。 鼻导管（前庭或鼻咽部）和鼻塞给氧的效果经实验证明相仿。吸 氧流量 5L/min 以上时，对局部有刺激作用，干燥氧气致鼻粘膜及痰 液干燥。若氧流量 7L/min 以上，患者不能忍受。故一般吸入氧浓度 不超过 50％。在氧源上装上具高科技电子阀门和微电脑的脉冲吸氧配 件（Pulse oxygen supply），它仅在吸气前 2/3 喷射出所需的氧气进入 肺部，而在吸气后期吸入外周具一定湿度的空气，保护呼吸道纤毛功 能和分泌物排出不招致感染，其氧用量仅为持续吸氧的 32％，它还具 有可调呼吸停顿 3s 至 20s 的发声或出现红灯的呼吸监护装置。若延长 接氧橡皮管，有利患者扩大活动范围和康复锻炼。由于不影响咳嗽、 咳痰、进食和谈话，所以广为患者接受。 二、面罩给氧 面罩给氧浓度比较稳定，提供中等氧浓度，可根据需要调节，可 部分或基本避免重复呼吸。适用于急救或需较高氧浓度的患者。其主 要缺点是使用时不能咳痰、进食和说话。现介绍以下几种面罩： （一）简单面罩 为无储气囊、无活瓣的开放式面罩，面罩两侧 有气孔，利将气呼出。为减少重复呼吸，氧流量须大于 4L/min。吸入 氧浓度不稳定，适用于换气功能损害的无 CO2潴留的明显低氧血症的 患者。 （二）可调式氧气面罩（又称 Venturi 面罩） 它利用 Venturi 原 理，氧射流产负压，将衡量的空气从面罩的孔吸入，以稀释氧气所需 的浓度，其浓度不受通气量的影响。可控制吸入氧浓度在 25％～50 ％范围内。 （三）部分重复呼吸面罩 该面罩配有一个储气囊，当呼出的气 部分进入储气囊，与囊内氧气混合后再重复吸入呼吸道。该面罩可提 供高浓度氧的同时，又可吸入气的一定 CO2浓度。适用于换气功能损