重庆医科大学儿科学教案 教师:李秋 2003年9月1日 第(1)次课教学方法(大课)学时(2)专业(儿科 班级(99级) 授课题目:急性肾小球肾炎(80分钟)( Acute glomerulonephritis 本课目的:全面了解病因、发病机理、临床表现、辅助检査及治疗原则 重点:病理生理、临床表现、治疗原则 难点:发病机理、病理生理 本次课程采用教具及电化器材:全国统编教材第五版《儿科学》、投影灯、 胶片薄膜及图片等。参考《实用儿科学》、 Nelson儿科学 教学程序(教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配 〔概念〕 3分钟 [概述 5分钟 [病因及感染途径] 7分钟 [发病机理] 8分钟 [病理生理] 15分钟 [临床表现 20分钟 包括一般病例、严重病例及非典型病例 [辅助检查] 7分钟 [诊断] 5分钟 [治疗]:主要是治疗原则及对症处理 10分钟
重庆医科大学儿科学教案 教师：李秋 2003 年 9 月 1 日 第（1）次课 教学方法（大课） 学时（2） 专业（儿科） 班级（99 级） 授课题目：急性肾小球肾炎（80 分钟）（Acute glomerulonephritis） 本课目的：全面了解病因、发病机理、临床表现、辅助检查及治疗原则 重点： 病理生理、临床表现、治疗原则 难点：发病机理、病理生理 本次课程采用教具及电化器材：全国统编教材第五版《儿科学》、投影灯、 胶片薄膜及图片等。参考《实用儿科学》、 Nelson 儿科学 教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配） 〔概念〕 3 分钟 [概述] 5 分钟 [病因及感染途径] 7 分钟 [发病机理] 8 分钟 [病理生理] 15 分钟 [临床表现] 20 分钟 包括一般病例、严重病例及非典型病例 [辅助检查] 7 分钟 [诊断] 5 分钟 [治疗]：主要是治疗原则及对症处理 10 分钟
备注 讲稿内容 参考文 献、授课形 急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis AGN 概念::急性链球菌感染后肾炎( APSGN) 急性肾小球肾炎( Acute glomerulonephritis 急性肾炎综合征( Acute nephritic syndrome) 急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute post-streptococcal glomerulonephritis(APSGn) 概述 l定义 2发病情况:发病季节春秋两季常见;发病年龄:5-10岁多见, 〈2岁罕见。性别:男:女=2:1 、病因、发病机理及病理生理 1.病因:A组β溶血性链球菌 2.感染途径:上呼吸道感染;皮肤感染 呼吸道感染 皮肤感染 链球菌血清型12型最常见、1、3、4型49型最常见,2、5、47型 分布地区 温带 亚热带 季节 冬季多见 夏秋季多见 年龄 多见于学龄儿童 学龄前儿童多见 前驱期 10天左右 多>3周 机体免疫反应ASO增高>80% ASO增高50% [发病机理:目前尚不清楚,但目前公认为兔疫介导损伤。包括:循环免疫复合 物(CIC)致病、原位免疫复合物致病、以及细胞免疫异常的参与
讲 稿 内 容 备注 （ 参 考 文 献、授课形 式） 急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis，AGN 概 念：:急性链球菌感染后肾炎(APSGN) 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis） 急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome) 急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN) 概述 1.定义: 2.发病情况: 发病季节春秋两季常见；发病年龄：5-10 岁多见， 〈2 岁罕见。性别： 男：女=2：1 二、病因、发病机理及病理生理 1. 病因：A 组β溶血性链球菌 2. .感染途径：上呼吸道感染；皮肤感染 呼吸道感染 皮肤感染 链球菌血清型 12 型最常见、1、3、4 型 49 型最常见，2、5、47 型 分布地区 温带 亚热带 季节 冬季多见 夏秋季多见 年龄 多见于学龄儿童 学龄前儿童多见 前驱期 10 天左右 多>3 周 机体免疫反应 ASO 增高>80% ASO 增高 50% [发病机理]：目前尚不清楚，但目前公认为免疫介导损伤。包括：循环免疫复合 物（CIC）致病、原位免疫复合物致病、以及细胞免疫异常的参与
4、病理生理:详见表 、病理:特点:弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。1光镜:弥漫 性毛细血管内增生性肾炎。2电镜:电子致密物呈“驼峰样沉积于上皮细胞 下;3兔疫荧光:肾小球毛细血管袢和减或系膜区有弥漫性颗粒状IsG、C3 等免疫物质沉积 四、临床表现(重点,163) 1前驱感染和一般表现: 2.一般病例(典型病例):血尿、蛋白尿、水肿(部位、性质、程度) 少尿、高血压 3严重病例:严重循环充血:高血压脑病急性肾功能衰竭 4非典型病例:无症状型、外症状型、肾病综合征型 五、实验室检查1尿常规;2血液检查:稀释性贫血,血沉增块:3:肾功能;4 链球菌感染证据:ASO↑,A- Dnase,A-Hase, A-DPNase;5.血清补体测定 CH50、C3下降 六、病程与预后2周:临床症状改善;48周:尿常规正常;48月: Addis计数正常。多数预后良好 七、诊断与鉴别诊断 1典型链感后肾炎诊断 2.2鉴别:其它病原体引起的感染后肾炎;慢性肾炎急性发作;肾病综合 征(略);急进性肾炎 八、治疗 原则:对症治疗为主的综合性治疗措施,为了重症处理、防治并发症、保 护肾功能、促进自然恢复 1一般治疗:2清除残余感染灶: 3对症治疗及重型病例的处理 高血压及高血压脑病的治疗:降压剂:心痛定、巯甲丙辅酸、硝普钠 水肿及严重循环充血:利尿剂及减轻、心脏负荷药物的使用 肾功能不全的处理:严重病例行腹膜透析或血液透析 肾病型的处理:略
4.、病理生理：详见表 三、病理 ： 特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。1.光镜：弥漫 性毛细血管内增生性肾炎。2.电镜：电子致密物呈“驼峰”样沉积于上皮细胞 下；3.免疫荧光：肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状 IgG、C3 等免疫物质沉积 四、 临床表现（重点，16’） 1.前驱感染和一般表现： 2.一般病例（典型病例）：血尿、蛋白尿、水肿（部位、性质、程度）、 少尿、高血压 3.严重病例：严重循环充血;高血压脑病;急性肾功能衰竭 4.非典型病例：无症状型、外症状型、肾病综合征型 五、实验室检查 1.尿常规;2.血液检查：稀释性贫血，血沉增块;3.肾功能;4. 链球菌感染证据：ASO↑ ,A-DnaseB,A-Hase,A-DPNase;5.血清补体测定 CH50、C3 下降 六、病程与预后 2 周：临床症状改善；4-8 周：尿常规正常；4-8 月： Addis 计数正常。多数预后良好 七、诊断与鉴别诊断: 1.典型链感后肾炎诊断 2. 2.鉴别：其它病原体引起的感染后肾炎；慢性肾炎急性发作；肾病综合 征（略）；急进性肾炎 八、治疗 原则：对症治疗为主的综合性治疗措施，为了重症处理、防治并发症、保 护肾功能、促进自然恢复。 1.一般治疗： 2.清除残余感染灶： 3.对症治疗及重型病例的处理 高血压及高血压脑病的治疗：降压剂：心痛定、巯甲丙辅酸、硝普钠 水肿及严重循环充血:：利尿剂及减轻、心脏负荷药物的使用 肾功能不全的处理：严重病例行腹膜透析或血液透析 肾病型的处理：略