重庆医科大学儿科学教案 教师:田杰 2001年3月8日 第(1)次课教学方法(大课)学时(1)专业(儿科) 班级(97级) 授课题目:房间隔缺损(ASD) 本课目的:全面了解ASD的发病及自然闭合情况、病理解剖、病理生理及血流 动力学变化、临床表现、辅助检査及治疗原则 重点:病理生理及血流动力学变化、临床表现、辅助检查及治疗原则 难点:病理生理及血流动力学变化 本次课程采用教具及电化器材:儿科系第四版《儿科学》、电脑投影仪及动画等 教学程序(教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配) [发病率及自然闭合率 2分钟 [病理解剖] 4分钟 [病理生理及血流动力学变化] 10分钟 、右心房、右心室扩大、肥大 肺动脉循环充血 三、体循环供血不足 [临床表现]临床表现主要取决于分流量的大小 、症状主要取决于分流量的大小 4分钟 二、体征L2~3肋间听到2~3/6级喷射性SM,S2固定分裂3分钟 [辅助检査]心电图Ⅹ光胸片超声心动图心导管检査及造影10分钟 [并发症] 2分钟 [治疗]:介入及手术治疗原则 5分钟
重庆医科大学儿科学教案 教师：田杰 2001 年 3 月 8 日 第（1）次课 教学方法（大课） 学时（1） 专业（儿科） 班级（97 级） 授课题目：房间隔缺损（ASD） 本课目的：全面了解 ASD 的发病及自然闭合情况、病理解剖、病理生理及血流 动力学变化、临床表现、辅助检查及治疗原则 重点：病理生理及血流动力学变化、临床表现、辅助检查及治疗原则 难点：病理生理及血流动力学变化 本次课程采用教具及电化器材：儿科系第四版《儿科学》、电脑投影仪及动画等 教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配） [发病率及自然闭合率] 2 分钟 [病理解剖] 4 分钟 [病理生理及血流动力学变化] 10 分钟 一、右心房、右心室扩大、肥大 二、肺动脉循环充血 三、体循环供血不足 [临床表现] 临床表现主要取决于分流量的大小 一、症状 主要取决于分流量的大小 4 分钟 二、体征 L2～3 肋间听到 2～3／6 级喷射性 SM,S2 固定分裂 3 分钟 [辅助检查] 心电图 X 光胸片 超声心动图 心导管检查及造影 10 分钟 [并发症]： 2 分钟 [治疗]： 介入及手术治疗原则 5 分钟
备注 讲稿内容 (参考文 献、授课 形式) 房间隔缺损 (atrial septal defect, ASD) [发病率]: 房间隔缺损(ASD是常见的先心病之一,其发生率约占先心病的10%左 右,其中80%左右为继发孔ASD [病理解剖: ASD根据缺损部位分为四型:①中央型(卵圆窝缺损型),约占80%左右; ②上腔型;③下腔型;④混合型。 [病理生理及血流动力学改变 ASD为左向右分流先心病,分流量的大小取决于①缺损口的大小;②左右 心室的顺应性;③肺循环的阻力。ASD出现左向右分流,常引起右心房、右 心室容量增加,内径扩大,同时肺循环血流量也增加,肺动脉扩张,回到左 心房的血流量也增加。但由于心房水平的左向右分流,左心室和体循环血流 量减少。 [临床表现: 、症状取决于缺损口大小和分流量的多少。缺损小,分流量少者可无任 何症状;缺损口大,分流量多时,病人可有活动后心悸、气短,且易发生呼 吸道感染。婴幼儿时期一般很少有症状,多数是在体查时被发现。 、体格检查多数生长发育正常,无发绀。分流量大者,可见身体较瘦长, 心前区隆起,心尖搏动增强;很少触及震颤;心脏听诊可于胸骨左缘第2~3 肋间听到2~3/6级收缩期喷射性杂音,杂音较柔和,且较局限,传导不 泛。另一个重要特点是P2增强,而且伴有第2心音固定分裂。重者可出现右 心衰竭的表现
讲 稿 内 容 备注 （参考文 献、授课 形式） 房间隔缺损 (atrial septal defect，ASD) [发病率]： 房间隔缺损（ASD)是常见的先心病之一，其发生率约占先心病的 10％左 右，其中 80％左右为继发孔 ASD。 [病理解剖]： ASD 根据缺损部位分为四型：①中央型（卵圆窝缺损型），约占 80％左右； ②上腔型；③下腔型；④混合型。 [病理生理及血流动力学改变] ASD 为左向右分流先心病，分流量的大小取决于①缺损口的大小；②左右 心室的顺应性；③肺循环的阻力。ASD 出现左向右分流，常引起右心房、右 心室容量增加，内径扩大，同时肺循环血流量也增加，肺动脉扩张，回到左 心房的血流量也增加。但由于心房水平的左向右分流，左心室和体循环血流 量减少。 [临床表现]： 一、症状 取决于缺损口大小和分流量的多少。缺损小，分流量少者可无任 何症状；缺损口大，分流量多时，病人可有活动后心悸、气短，且易发生呼 吸道感染。婴幼儿时期一般很少有症状，多数是在体查时被发现。 二、体格检查 多数生长发育正常，无发绀。分流量大者，可见身体较瘦长， 心前区隆起，心尖搏动增强；很少触及震颤；心脏听诊可于胸骨左缘第 2～3 肋间听到 2～3／6 级收缩期喷射性杂音，杂音较柔和，且较局限，传导不广 泛。另一个重要特点是 P2增强，而且伴有第 2 心音固定分裂。重者可出现右 心衰竭的表现
备注 讲稿内容 (参考 形式) [辅助检查]: X线检查缺损小者可无改变。分流量大者主要显示双肺血管影增多,呈 肺多血改变,肺动脉段突出,可见肺门“舞蹈征”,右心房、右心室扩大,主 动脉结较小,心胸比例扩大。 心电图主要特征为心电轴右偏,右心房大,V1导联常呈rsR波形,系由 右心室容量负荷增加所致。 超声心动图M型超声:98%显示右心房、右心室腔扩大,室间隔与左心 室后壁呈同向运动。二维超声:剑下和胸骨旁四腔位可直接显示房间隔连续 中断,断端呈火柴棒样。彩色多普勒:可见到五彩血流自左心房经ASD流向 右心房。 心导管检查及造影 1.右心导管检查主要发现: (1)异常途径:导管容易自右心房进入左心房或肺静脉,且导管在房间隔 移动度较大; (2)血氧资料:可发现右心房血氧饱和度比上下腔静脉高5%~10%,提 示心房水平有左向右分流。 2一般不需作心导管造影 [并发症]: 常见的并发症:肺炎,心力衰竭及肺水肿,肺动脉高压,细菌性心内膜炎等。 [治疗] (一)内科治疗主要针对并发症治疗。 (二)手术治疗原则上诊断明确就应争取早日手术,以免发生肺动脉高压或其 他并发症。手术年龄以学龄前儿童最为理想。 (三)介入性心导管疗法经导管ASD封闭术中央型,直径为4~38m的继发孔型ASD
讲 稿 内 容 备注 （参考、 形式） [辅助检查]： 一 X 线检查 缺损小者可无改变。分流量大者主要显示双肺血管影增多，呈 肺多血改变，肺动脉段突出，可见肺门“舞蹈征”，右心房、右心室扩大，主 动脉结较小，心胸比例扩大。 二 心电图 主要特征为心电轴右偏，右心房大，Vl导联常呈 rsR 波形，系由 右心室容量负荷增加所致。 三 超声心动图 M 型超声：98％显示右心房、右心室腔扩大，室间隔与左心 室后壁呈同向运动。二维超声：剑下和胸骨旁四腔位可直接显示房间隔连续 中断，断端呈火柴棒样。彩色多普勒：可见到五彩血流自左心房经 ASD 流向 右心房。 心导管检查及造影 ⒈ 右心导管检查主要发现： ⑴ 异常途径：导管容易自右心房进入左心房或肺静脉，且导管在房间隔 移动度较大； ⑵ 血氧资料：可发现右心房血氧饱和度比上下腔静脉高 5％～10％，提 示心房水平有左向右分流。 ⒉ 一般不需作心导管造影。 [并发症]： 常见的并发症：肺炎，心力衰竭及肺水肿，肺动脉高压，细菌性心内膜炎等。 [治疗]： (一)内科治疗 主要针对并发症治疗。 (二)手术治疗 原则上诊断明确就应争取早日手术，以免发生肺动脉高压或其 他并发症。手术年龄以学龄前儿童最为理想。 (三)介入性心导管疗法 经导管 ASD 封闭术 中央型，直径为 4～38mm 的继发孔型 ASD