重庆医科大学儿科学教案 教师:余加林 2000年4月14日 第(2)次课教学方法(大课)学时(2)专业(医学) 班级(97级医学系) 授课题目:新生儿黄疸 本课目的:了解红素代谢特点、发生核黄疸有关因素和防治方法、熟悉生理性和病理性 黄疸的鉴别、及病理性黄疸的几种病因和特点 重点:生理性和病理性黄疸的鉴别;溶血症、新生儿肝炎、胆道闭锁、治疗 难点:新生儿胆红素代谢特点加重新生儿黄疸的因素、溶血症母子血型关系 本次课程采用教具及电化器材:第五版《儿科学》、投影灯、胶片薄膜及卡通漫画 教学程序(教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配) 、概述 5分钟 、复习胆红素代谢(图解) 分钟 、新生儿胆红素代谢特点、加重新生儿黄疸的因素 15分钟 四、临床表现 (一)生理性黄疸: 3分钟 (二)病理性黄疸 2分钟 新生儿肝炎 3分钟 新生儿败血症 2分钟 新生儿溶血症 15分钟 第二节课) 核黄疸 5分钟 胆道闭锁 5分钟 母乳性黄疸、遗传性疾病 5分钟 五、诊断 20分钟 六、治疗 15分钟
重庆医科大学儿科学教案 教师：余加林 2000 年 4 月 14 日 第（2）次课 教学方法（大课） 学时（2） 专业（医学） 班级（97 级医学系） 授课题目：新生儿黄疸 本课目的：了解红素代谢特点、发生核黄疸有关因素和防治方法、熟悉生理性和病理性 黄疸的鉴别、及病理性黄疸的几种病因和特点 重点：生理性和病理性黄疸的鉴别；溶血症、新生儿肝炎、胆道闭锁、治疗 难点：新生儿胆红素代谢特点,加重新生儿黄疸的因素、溶血症母子血型关系 本次课程采用教具及电化器材：第五版《儿科学》、投影灯、胶片薄膜及卡通漫画 教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配） 一、概述 5 分钟 二、复习胆红素代谢（图解） 5 分钟 三、新生儿胆红素代谢特点、加重新生儿黄疸的因素 15 分钟 四、临床表现 （一）生理性黄疸： 3 分钟 （二）病理性黄疸 2 分钟 新生儿肝炎 3 分钟 新生儿败血症 2 分钟 新生儿溶血症 15 分钟 （第二节课） 核黄疸 5 分钟 胆道闭锁 5 分钟 母乳性黄疸、遗传性疾病 5 分钟 五、诊断 20 分钟 六、治疗 15 分钟
备注 讲稿内容 (参考文献、授课 形式) 新生儿黄疸( Neonatal jaundice 、概述:又称新生儿高胆红素血症。生后1周内,黄疸发生率:足 月儿60%,早产儿80%。有生理性和病理性黄疸之分,区分目的: 及时处理病理性黄疸,防止核黄疸和肝硬化等。 、胆红素代谢(图解) 三、新生儿胆红素代谢特点 (一)胆红素生成较多:(肝细胞胆红素负荷增加):新生儿胆红素产 生6-8mg/kg.d,而成人只3-4mg/kg.d 1.红细胞破坏过多 2.红细胞寿命短 3.胆红素旁路来源较多 血红素蛋白(过氧化氢酶、细胞色素P450等) 胆红素前体←无效造血 4.产生胆红素的酶一血红素加氧酶含量高(1-7天) (二)肝功能不成熟 1.摄取↓:Y.Z蛋白↓(5-15天达成人水平) 2.处理↓:葡萄糖醛酸基转移酶↓(1周左右始↑,2周达成人水平) 3.排泄↓:易行成胆汁郁积 (三)肠肝循环特殊 1.正常菌群↓,肠道内胆红素一∥→胆素原(尿胆原,粪胆原) 2.β-葡萄糖醛酸苷酶↑:肠肝循环↑
讲 稿 内 容 备注 （参考文献、授课 形式） 新生儿黄疸(Neonatal Jaundice) 一、概述：又称新生儿高胆红素血症。生后 1 周内，黄疸发生率：足 月儿 60%，早产儿 80%。有生理性和病理性黄疸之分，区分目的： 及时处理病理性黄疸，防止核黄疸和肝硬化等。 二、胆红素代谢（图解） 三、新生儿胆红素代谢特点 （一）胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产 生 6-8mg/kg.d，而成人只 3-4mg/kg.d 1．红细胞破坏过多 2．红细胞寿命短 3.胆红素旁路来源较多 ➢ 血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素 P450 等） ➢ 胆红素前体←无效造血 4.产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高（1-7 天） （二）肝功能不成熟 1．摄取↓：Y . Z 蛋白↓（5-15 天达成人水平） 2.处理↓：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1 周左右始↑，2 周达成人水平） 3.排泄↓：易行成胆汁郁积 （三）肠肝循环特殊 1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪胆原） 2．β-葡萄糖醛酸苷酶↑：肠肝循环↑
备注 讲稿内容 参考文献、授课 形式) 四、加重新生儿黄疸的因素 1.饥饿:葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓-→开奶早 2.缺氧:胆红素结合是需氧过程(每一步)一一→防止窒息 3.便秘:胎便较其它大便胆红素髙5-10倍,故肠肝循环↑ 4.失水:血液浓缩,胆红素浓度↑ 5.酸中毒:胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比 pH7.4:两者结合比2:1(mo1);pH7.0:胆红素与白蛋白完全分离 6.体内出血:红细胞破坏↑ 五、临床表现 (一)生理性黄疸 生后2-5天出现 2.14天内消失(早产儿可3-4周内消失) 3.总胆红素水平>5mg/d1(85umo/L)~2W,早产儿>4W) 3.总胆红素(TB)>205umol/L(12mg/d1) 4.黄疸退而复现 5.血清结合胆红素ODB)>34umol/L(2mg/dl)
讲 稿 内 容 备注 （参考文献、授课 形式） 四、加重新生儿黄疸的因素 1．饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓-→开奶早 2．缺氧：胆红素结合是需氧过程（每一步）——→防止窒息 3．便秘：胎便较其它大便胆红素高 5-10 倍，故肠肝循环↑ 4．失水：血液浓缩，胆红素浓度↑ 5．酸中毒：胆红素与白蛋白联结能力与 pH 成正比 pH7.4：两者结合比 2:1(mol); pH7.0：胆红素与白蛋白完全分离 6．体内出血：红细胞破坏↑ 五、临床表现 （一）生理性黄疸： １．生后 2-5 天出现 ２．14 天内消失（早产儿可 3-4 周内消失） ３．总胆红素水平>5mg/dl(85umol/L)～2W,早产儿>4W) 3.总胆红素（TB）>205umol/L(12mg/dl) 4.黄疸退而复现 5.血清结合胆红素(DB)>34umol/L(2mg/dl)
备注 讲稿内容 (参考文献、授课 形式) 病理性黄疸的分类: 1.感染性 (1)新生儿肝炎:a.产前与产时感染,b.病毒感染为主:巨细胞病 毒(CM),乙肝病毒等c.一般1W后出现黄疸,大便白,小便深, 肝肿大,d肝功能损害 (2)新生儿败血症:a.细菌入侵途径b.病原菌c.黄疸发生机理 (中毒性肝炎,溶血等)d.感染中毒症状 2.感染性: (1)新生儿溶血症:由于母婴之间血型(ABO、Rh等系统)不合引 起的同族免疫性溶血,构成比85%、14.6% ①.AB0血型不合:多为母0型、婴A或B,50%在第一胎发病。 ②.Rh血型不合:汉族90.66%Rh+,少数民族0.74-15.7%Rh-,RhD 溶血症〉RhE溶血症,一般不发生在第一胎(母 输过血、外祖母Rh+例外) 临床表现:①胎儿水肿②黄疸(阳黄)③贫血?④胆红素脑病 胆红素脑病(核黄疸) 发生核黄疸的有关因素:与间胆红素水平及游离状态、血脑屏障等有 关。一般生后1-7天发生,早产儿更易。表现为:少吃、肌张力↓吸 吮拥抱反射↓→角弓反张、惊厥、发热等→死亡或后遗症(智力↓ 核黄疸四联征一手足徐动、听力↓、眼球活动↓、牙釉质?
讲 稿 内 容 备注 （参考文献、授课 形式） 病理性黄疸的分类： 1．感染性： （1）新生儿肝炎：a.产前与产时感染 ,b.病毒感染为主：巨细胞病 毒（CMV），乙肝病毒等 c.一般 1W 后出现黄疸，大便白，小便深， 肝肿大,d.肝功能损害 （2）新生儿败血症：a.细菌入侵途径 b.病原菌 c.黄疸发生机理 （中毒性肝炎，溶血等）d.感染中毒症状 2．感染性： （1）新生儿溶血症：由于母婴之间血型（ABO、Rh 等系统）不合引 起的同族免疫性溶血,构成比 85%、14.6% ①.ABO 血型不合：多为母 O 型、婴 A 或 B，50%在第一胎发病。 ②.Rh 血型不合 :汉族 90.66%Rh+,少数民族 0.74-15.7%Rh-,RhD 溶血症> RhE 溶血症,一般不发生在第一胎(母 输过血、外祖母 Rh+例外)。 临床表现： ①胎儿水肿 ②黄疸（阳黄） ③贫血？④胆红素脑病 ➢ 胆红素脑病（核黄疸） 发生核黄疸的有关因素：与间胆红素水平及游离状态、血脑屏障等有 关。一般生后 1-7 天发生，早产儿更易。表现为：少吃、肌张力↓吸 吮拥抱反射↓→角弓反张、惊厥、发热等 → 死亡或后遗症（智力↓ 核黄疸四联征—手足徐动、听力↓、眼球活动↓、牙釉质？）
备注 讲稿内容 参考文献、授课 形式) (2)胆道闭锁:肝后性(阴黄),结合胆红素升高较为突出 a.宫内感染所致,b.生后发生胆管炎,胆管纤维化→闭锁→总胆管 囊肿,故生后2W表现明显,c.大便逐渐(可达4W)转白→白陶土样 大便,d.尿色深e.肝大→肝硬化、肝衰脾亢f.脂溶性维生素 (A,D,E,K)吸收障碍(夜盲症、佝偻病、出血 (3)母乳性黄疸:2%左右发生,一般4-7天开始出现持续1-4月;停 母乳3-5天,胆红素水平下降50%,排除其它原因,可诊断 原因:β-葡萄糖醛酸苷酶↑。是否继续吃母乳:肯定。 (4)遗传性疾病 a.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶(G6PD)缺陷病VitK3,K4,新生霉 素,川莲,牛黄,樟脑丸(萘)引发溶血 b.遗体性球形红细胞增多症 六、诊断 (一)病史 1.出现时间<24小时新生儿溶血症 2-3天生理性黄疸,ABO溶血 4-7天母乳性黄疸,败血症 7天母乳性黄疸,败血症,肝炎,胆道闭锁 2.发展速度:快→溶血症;慢→肝炎,胆道闭锁 3.粪便及尿颜色 4.家族史:G6PD缺陷病,乙肝等
讲 稿 内 容 备注 （参考文献、授课 形式） （2）胆道闭锁：肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出 a．宫内感染所致 ,b.生后发生胆管炎，胆管纤维化→闭锁→总胆管 囊肿，故生后 2W 表现明显,c.大便逐渐（可达 4W）转白→白陶土样 大便,d.尿色深 e.肝大→肝硬化、肝衰 脾亢 f. 脂溶性维生素 （A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、佝偻病、出血 ） （3）母乳性黄疸：2%左右发生，一般 4-7 天开始出现持续 1-4 月；停 母乳 3-5 天，胆红素水平下降 50%，排除其它原因，可诊断。 原因：β-葡萄糖醛酸苷酶↑。是否继续吃母乳：肯定。 （4）遗传性疾病： a．红细胞 6-磷酸葡萄糖脱氧酶（G6PD）缺陷病 Vit K3,K4,新生霉 素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血 b.遗体性球形红细胞增多症 六、诊断： （一）病史： 1．出现时间 7 天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁 2．发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁 3．粪便及尿颜色 4．家族史：G6PD 缺陷病，乙肝等
备注 讲稿内容 (参考文献、授课 形式) 5.生产史;胎膜早破,产程延长→产时感染 (二)实验室检查: 1.血常规:邗低(可能),网织红细胞增高,有核红细胞>2-10/100白细胞 2.尿二胆:胆红素(结合)↑→肝性,肝后性黄疸:尿胆原↑→溶血 3.大便:白陶土样→胆道闭锁、肝炎;色深→溶血,肝炎 4.溶血症血清学检查:子血 ①AB0及Rh血型(D、E、C、d、e、c) ②抗人球蛋白试验( Coomb’s试验):十为Rh血型不合为多 ③抗体释放试验→ABO溶血 ④游离抗体试验→ABO溶血 5.血培养,尿培养 6.肝功能:a.TB,DBb.血清转氨酶c.血清甲胎蛋白 7.有关胆道闭锁的特殊检查 (1)B超;(2)肝活检:胆小管大量增升;(3)剖腹探査:68.4umol/L)
讲 稿 内 容 备注 （参考文献、授课 形式） 5．生产史；胎膜早破，产程延长→产时感染 （二）实验室检查： 1.血常规:Hb低(可能),网织红细胞增高,有核红细胞>2-10/100白细胞 2.尿二胆：胆红素（结合）↑→肝性，肝后性黄疸；尿胆原↑→溶血 3.大便：白陶土样→胆道闭锁、肝炎；色深→溶血，肝炎 4.溶血症血清学检查：子血 ①ABO 及 Rh 血型（D、E、C、d、e、c） ②抗人球蛋白试验（Coomb’s 试验）：十为 Rh 血型不合为多 ③抗体释放试验→ABO 溶血 ④游离抗体试验→ABO 溶血 5.血培养，尿培养 6.肝功能：a.TB,DB b.血清转氨酶 c.血清甲胎蛋白 7.有关胆道闭锁的特殊检查: (1)B 超;(2)肝活检：胆小管大量增升;(3)剖腹探查：68.4umol/L）
备注 讲稿内容 (参考文献、授课 形式) (三)药疗:1.静脉丙种球蛋白2.葡萄糖3白蛋白、血浆 4.活性炭,思密达,肠道微生态药5.酶诱导剂:鲁米那,可拉明 (四)换血疗法:指征:胎儿水肿、明显贫血、TB>20mg/d1(足月) 15ng/d1(1500g).12mg/d(1200g)、早期核黄疸表现。血源:Rh 溶血症:母亲Rh型患儿AB0型(或0型);ABO溶血症:0型血球AB 型血浆;现在也主张与新生儿同型血.换血量:2倍于患儿血 (五)禁用药:磺胺异恶唑(SIZ),维生素K3,K4 (六)纠正不利因素
讲 稿 内 容 备注 （参考文献、授课 形式） (三)药疗：１.静脉丙种球蛋白 ２.葡萄糖 ３白蛋白、血浆 ４.活性炭，思密达，肠道微生态药 ５.酶诱导剂：鲁米那，可拉明 (四)换血疗法：指征：胎儿水肿、明显贫血、TB>20mg/dl(足月). >15 mg/dl(1500g). >12mg/dl(1200g)、早期核黄疸表现。血源：Rh 溶血症:母亲 Rh 型患儿 ABO 型（或 O 型）；ABO 溶血症：O 型血球 AB 型血浆；现在也主张与新生儿同型血．换血量：2 倍于患儿血。 （五）禁用药：磺胺异恶唑（SIZ），维生素 K3，K4 （六）纠正不利因素