新生儿款輒缺血性居病 Hypoxic ischemic encephalopathy, HIE 重庆医科大学儿科学院 余加林教授
新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic ischemic encephalopathy , HIE 重庆医科大学儿科学院 余加林 教授
HE概述 产期新生儿窆息→缺氧→>缺血—腔 损伤 目前产伤,缺氧窒息↑。 HI可造成:新生儿死亡或儿童伤戣, 是儿童脑瘫的量要原因之 常见子严重窆的足月儿。也可见子 早产儿
HIE概述 • 围产期新生儿窒息→缺氧→缺血→脑 损伤 • 目前产伤↓，缺氧窒息↑。 • HIE可造成：新生儿死亡或儿童伤残, 是儿童脑瘫的重要原因之一 • 常见于严重窒息的足月儿，也可见于 早产儿
HE病因 引起室息的原因即H的病因 产砍氧0产时氧(0产后缺氧 母亲因素:疾病,病理产科,吸烟吸毒, 年龄过大过小 ·产时因素;脐带,胎位不正。不良助产药物 胎儿因素:过大过小,畸形,呼吸道阻塞, 宫内感染 ·新生儿因素: apnea,HMD,MAS,肺炎,心血管 疾病, shock,etal
HIE病因 引起窒息的原因即HIE的病因: 产前缺氧(50%)产时缺氧(40%)产后缺氧(10%) • 母亲因素：疾病，病理产科，吸烟吸毒， 年龄过大过小 • 产时因素：脐带，胎位不正，不良助产药物 • 胎儿因素：过大过小，畸形，呼吸道阻塞， 宫内感染 • 新生儿因素：apnea,HMD,MAS,肺炎，心血管 疾病，shock,et al
HE发病机理(1 1.代偿机制失效:2次血流重新分布 →>足月儿:皮层矢状旁区受损 >早产儿:脑室周围的白质区受损 2.无代偿:丘脑-脑干核受损 3.血管自动调节功能↓→压力被动性 血流
HIE发病机理 (1) • 脑血流改变： 1.代偿机制失效：2次血流重新分布 →足月儿：皮层矢状旁区受损 → 早产儿：脑室周围的白质区受损 2.无代偿：丘脑-脑干核受损 3.血管自动调节功能↓→压力被动性 血流
大肪前动脉 大脑后动脉 的分支 的分文 大脑中动脉 大脑前动脉 的分支 及其分支 大后动脉 外侧面 内侧面 及其分支 图239大脑的动脉分布
HE发病机理(2) 氧自由基形成:→胞膜破裂,血脑屏障破坏 (1)产生过多:细胞色素氧化酶↓;脑毛细血菅内黄噪呤氧化酶↑:次 黄嘌呤→尿素十氧自由基 (2)清除不足:超氧化物歧化酶(S0D) 2.钠、钙平衡紊乱:无氧酵解→乳酸↑ATP↓ 钠、钙泵失灵→Ca内流→胞内管号传递紊乱 Na+内流→胞内水肿 3.兴奋型神经递质:谷氨酸;β-内啡肽
HIE发病机理(2) • 脑组织代谢改变: 1.氧自由基形成：→胞膜破裂，血脑屏障破坏 (1)产生过多：细胞色素氧化酶↓；脑毛细血管内黄嘌呤氧化酶↑：次 黄嘌呤→尿素+氧自由基 (2)清除不足：超氧化物歧化酶（SOD）↓ 2.钠、钙平衡紊乱：无氧酵解→乳酸↑ ATP↓→ 钠、钙泵失灵→Ca++内流→胞内信号传递紊乱 →Na++内流→胞内水肿 3.兴奋型神经递质：谷氨酸；β-内啡肽
HE发病机理(3) ·神经病理学改变 脑细胞坏死( necrosis) 脑细胞凋亡( apoptosis)
HIE发病机理(3) • 神经病理学改变： 脑细胞坏死(necrosis) 脑细胞凋亡(apoptosis）
HE临床表现 ·窒息史:宫内窘迫、产时、生后 神经系统表现 基本表现∶意识障碍、肌张力、原始反射 严重表现:惊厥、前囟张力↑、中枢性呼 衰、瞳孔改变 ·临床分度、病程及预后(表)
HIE临床表现 • 窒息史：宫内窘迫、产时、生后 • 神经系统表现： 基本表现:意识障碍、肌张力、原始反射 严重表现：惊厥、前囟张力↑、中枢性呼 衰、瞳孔改变 • 临床分度、病程及预后（表）
临床分度:根据1989年全国新生儿专题讨论会 观察项目轻度 中度 重度 意识 激惹,过度兴奋嗜睡,迟钝昏睡、昏迷 肌张力正常 减弱 松软 原始反射稍活跃或正常减弱 消失 惊厥 常有 多见或持续 前囟张力正常 正常或稍饱满紧张,膨隆 中枢性呼衰无 无或轻度 常有 度孔改变无 缩小 不对称,扩大或 对光反射消失 病程及预后症状持续1-2天多数症状持续1周多数1周内死亡,或 预后好 少数不消失者可症状持续1周以上 有后遗症 多有后遗症
HE辅助捡查 头颅超声检查 水肿,实质病变,脑室,脑血流速度及指数等 头颅CT:CT值〈20hu为低密度 头颅MI:可判断矢状旁区丘脑、基底节梗死等 头颅MRS( spectroscopy):可检测高能磷酸代谢 物的相对浓度,便于判断预后 脑电图:判断病情、预后及对惊厥的鉴定 血清CPK-B测定,最好生后24小时内采血 血气、血糖等
HIE辅助检查 • 头颅超声检查： 水肿，实质病变，脑室，脑血流速度及指数等 • 头颅CT：CT值<20hu为低密度 • 头颅MRI：可判断矢状旁区丘脑、基底节梗死等 头颅MRS(spectroscopy):可检测高能磷酸代谢 物的相对浓度，便于判断预后 • 脑电图 ：判断病情、预后及对惊厥的鉴定 • 血清CPK-BB测定，最好生后24小时内采血 • 血气、血糖等