MODS +ARF + ARDs
MODS ARF ARDS
MODS产生的历史背景 三.分治疗 ! 因一战战伤→急性失血→休克→死亡 二战战伤→急性失血→输血→休克→死亡 曰50s朝鲜战争战伤→急性失血→输血→休克复苏 后→少尿→急性肾衰→死亡 曰60s越战:大量输入晶体液休克战伤→急性失血 透析→病情稳定1-2d→输血急性肾衰!ARDS(急性 呼吸窘迫综合征)呼吸机应应用→病人存活延长→ 肺外器官相继损伤一→衰竭→死亡 日1969年 Skillman报道急性应激性溃疡大出血复苏后, 病人相继出现呼吸衰竭、低血压、黄疸等一组综合 征 生与死的争夺 2/70
生与死的争夺 2/70 MODS产生的历史背景 一战:战伤→急性失血→休克→死亡 二战:战伤→急性失血→输血→休克↓→死亡↓ 50’s朝鲜战争:战伤→急性失血→输血→休克复苏 后→少尿→急性肾衰→死亡 60’s越战:大量输入晶体液 休克↓战伤→急性失血→ 透析 → 病情稳定1-2d→输血 急性肾衰↓ARDS(急性 呼吸窘迫综合征)→呼吸机应应用→病人存活延长→ 肺外器官相继损伤→衰竭→死亡 1969年Skillman报道急性应激性溃疡大出血复苏后， 病人相继出现呼吸衰竭、低血压、黄疸等一组综合 征
MODS产生的历史背景 三.分治疗 ! 日70s1973年 Tilney报道18例腹主动脉破裂→手术成 功→病情隐定后不久→相继出现肾功衰竭,全身性 感染,心、肺、肝、胃肠、胰腺、中枢神经系先后 衰竭→90%死亡(称为序贯性系统衰竭)由此得知急性 大量失血和休克可使原来未受累的器官在术后发生 衰竭。 团1977年imam和Fry分别将其命名为多器官衰竭 ( multiple organ failue moF和多系统器官衰竭 (multiple system organ failure, MSOF 80 SMODS是医学研究的热门课题,认识不断深入 90s1991年美国胸科医师学会和危重病急救医学学 会( ACCPISCCM提议将MOF和MOSF更名为 MODS,得到国际上认可,我国的认识也与此同步。 生与死的争夺 3/70
生与死的争夺 3/70 MODS产生的历史背景 70’s1973年Tilmey报道18例腹主动脉破裂→手术成 功→病情隐定后不久→相继出现肾功衰竭，全身性 感染，心、肺、肝、胃肠、胰腺、中枢神经系先后 衰竭→90％死亡(称为序贯性系统衰竭)由此得知急性 大量失血和休克可使原来未受累的器官在术后发生 衰竭。 1977年Eiseman和Fry分别将其命名为多器官衰竭 (multiple organ failue MOF)和多系统器官衰竭 (multiple system organ failure,MSOF) 80’sMODS是医学研究的热门课题，认识不断深入 90’s1991年美国胸科医师学会和危重病急救医学学 会(ACCP/SCCM)提议将MOF和MOSF更名为 MODS，得到国际上认可，我国的认识也与此同步
多器官功能障碍综合征 三.分治疗 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) ! 团1973年, Tilney等首次提出了“序贯性系统功能衰 竭”。Baue(1975年)和 Eiseman(1977年)正式提出了 多器官功能衰竭 multiple organ failure,MOF)。 因MOF强调了临床上的终末阶段。 曰1991年8月美国胸科医生学会(ACCP)和危重病医学 会SCCM)正式提出两个新名词:全身炎症反应综合 TiE(Systemic inflammatory response syndrome, SIRS和多器官功能不全综合征[又称多器官功能障 碍综合征( multiple organ dysfunction syndrome, MODS)]。 生与死的争夺 4/70
生与死的争夺 4/70 多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 1973年，Tilney等首次提出了“序贯性系统功能衰 竭”。Baue(1975年)和Eiseman(1977年)正式提出了 多器官功能衰竭(multiple organ failure, MOF) 。 MOF强调了临床上的终末阶段。 1991年8月美国胸科医生学会(ACCP)和危重病医学 会(SCCM)正式提出两个新名词:全身炎症反应综合 征(systemic inflammatory response syndrome， SIRS)和多器官功能不全综合征［又称多器官功能障 碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)］
sirs mods 三.分治疗 ! E SIRS过程中大量细胞因子的释放,形成一个自身放 大的连锁反应,产生更多的内源性有害物质,引起 组织细胞功能的广泛破坏,导致MODS ESRS分四个阶段,即诱导阶段、细胞因子合成分泌 阶段、细胞因子连锁反应阶段以及二级炎症介质导 致细胞损伤阶段 E MODS强调了危重患者的主要致死原因不再是原发 疾病或某个单一的并发症。 ESIRS是感染或非感染因素导致机体过度炎症反应的 共同特征,MODS是SIRS进行性加重的最终结果, SIRS是导致MODS的共同途径 生与死的争夺 5/70
生与死的争夺 5/70 SIRS & MODS SIRS过程中大量细胞因子的释放，形成一个自身放 大的连锁反应，产生更多的内源性有害物质，引起 组织细胞功能的广泛破坏，导致MODS。 SIRS分四个阶段，即:诱导阶段、细胞因子合成分泌 阶段、细胞因子连锁反应阶段以及二级炎症介质导 致细胞损伤阶段。 MODS强调了危重患者的主要致死原因不再是原发 疾病或某个单一的并发症。 SIRS是感染或非感染因素导致机体过度炎症反应的 共同特征， MODS是SIRS进行性加重的最终结果， SIRS是导致MODS的共同途径
MODS定义 三.分治疗 ! MODS是急症过程中同时或序贯出现两 面个或两个以上重要器官和或系统发生 功能障碍直至衰竭的严重综合征 团指在严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、 大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术及 病理产科等疾病发病24小时后出现的2个或者 2个以上系统、器官衰竭或功能失常的综合征 因临床分为一期速发型和二期迟发型。 生与死的争夺 6/70
生与死的争夺 6/70 MODS定义 MODS是急症过程中同时或序贯出现两 面个或两个以上重要器官和/或系统发生 功能障碍直至衰竭的严重综合征。 指在严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、 大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术及 病理产科等疾病发病24小时后出现的2个或者 2个以上系统、器官衰竭或功能失常的综合征。 临床分为一期速发型和二期迟发型
表4-2多器官功能障碍综合征的各种不同的命名 中文命名 英文命名 作者 年代 1.序贯系统衰竭 sequential system failure Tley等 913 2.多发进行性或序贯性系统 multiple, progressive, or sequential systems or 975 器官衰竭 organ failure 3.多器官衰竭 MOK Eiseman t等1976-1977 4.多系统器官衰竭 MOSK Border等1976 5.远隔器官衰竭 remote organ failure Plk等 1977 6.急性器官系统衰竭 acute organ-system failure K nanas 等等 1985 7创伤后脓毒综合征 post-traumatic septic syndrome 1986 8.多器官系绕不全综合征 yndrome de ins ultiple de Schiepnall,1986 sistemas( SIMOS) Bumaschny 9.多器官损害综合征 multiple organ injury syndrome Hyers 1987 10.创伤后多系统器官衰姆po- traumatic multisystem organ failure Demling等1988 1创伤后器官系统感染综合征|pot- traumatic organ- sysem- infection syndrome 1987-1988 12介质损伤性器官功能不全 medinfor injury organ dysfunction 盛志勇、胡森1991 13多器官功能障碍综合征 multiple organ dysfunction syndrome ACCP/SECM 1991
生与死的争夺 7/70 MODS不同命名 七十年代提出多器官衰竭(Multiple organ failure， MOF)概念，亦称“70年代综合征”(70’S Sydrome) 。 多系统器官衰竭(Multiple system organ failure， MSOF)，多器官系统衰竭(Multiple organ system failure，MOSF)，多内脏衰竭综合征(Syndrome of multivisoeral failure)多器官功能障碍(Multiple organ dysfunction，MOD)，继发性器官功能障碍 (Secondary organ dysfunction)序贯性系统表谒 (Sequential System failure)、远隔器官衰竭(Remote organ failrue)和多脏器衰竭，多脏器功能不全，多 器官功能不全等
MODS病因 三.分治疗 ! 严重创伤、烧伤或大手术 脓毒血症及重症感染 休克 团大量输血、输液,药物或毒物中毒等 曰心跳呼吸骤停 园诊疗失误 生与死的争夺 8/70
生与死的争夺 8/70 MODS病因 严重创伤、烧伤或大手术 脓毒血症及重症感染 休克 大量输血、输液，药物或毒物中毒等 心跳呼吸骤停 诊疗失误
MODS诱因 三.分治疗 ! 因高危因素与原发伤、手术、原发病、年龄、营养有关。 MODS高危因素 复苏不充分或延迟复苏营养不良 持续存在感染病灶肠道缺血性损伤 持续存在炎症病灶外科手术意外事故 基础脏器功能失常糖尿病 年龄≥35岁 应用糖皮质激素 嗜酒 恶性肿瘤 大量反复输血 使用抑制胃酸药物 创伤严重评分(Ss25高乳酸血症 生与死的争夺 970
生与死的争夺 9/70 MODS诱因 高危因素与原发伤、手术、原发病、年龄、营养有关。 MODS高危因素 复苏不充分或延迟复苏 营养不良 持续存在感染病灶 肠道缺血性损伤 持续存在炎症病灶 外科手术意外事故 基础脏器功能失常 糖尿病 年龄≥35岁 应用糖皮质激素 嗜酒 恶性肿瘤 大量反复输血 使用抑制胃酸药物 创伤严重评分(ISS)≥25 高乳酸血症
MODS发病机制 三.分治疗 ! 因缺血-再灌注损伤假说 因微循环障碍 因炎症失控假脱 因胃肠道假说 因应激基因假说 生与死的争夺 10/70
生与死的争夺 10/70 MODS发病机制 缺血-再灌注损伤假说 微循环障碍 炎症失控假脱 胃肠道假说 应激基因假说