新生儿肺透明膜病 (hya l ine membrane di sease, HMD)
新生儿肺透明膜病 （hyaline membrane disease,HMD）
概述] 又称新生儿呼吸窘迫綜合征 Theaatal respiatory ayndrome, NRDS) 病因、病理、临床。 信息中心制
信 息 中 心 制 作 又称新生儿呼吸窘迫综合征 (Nheoratal respiratory syndrome,NRDS) 病因、病理、临床。 ［概述］
病因] 缺乏由工型肺泡细胞产生的表面活性物 质(PS)。PS不足见于:<35周早产儿窒息、 选择性剖宫产,糖尿病母亲婴儿 表面活性物质的80%以上由磷脂(PL) 组成,包括卵磷脂(L)、鞘磷脂(S)、磷 脂酰甘油(PG)等,孕20-24周出现,35周 以后迅速增加。LS的比值及PG为胎儿及早 产儿肺成熟指标。 信息中心制
信 息 中 心 制 作 缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物 质（ＰＳ）。PS不足见于：<35周早产儿窒息、 选择性剖宫产，糖尿病母亲婴儿。 表面活性物质的8０％以上由磷脂（PL） 组成，包括卵磷脂（L）、鞘磷脂（S）、磷 脂酰甘油（PG）等，孕20-24周出现，35周 以后迅速增加。L/S的比值及PG为胎儿及早 产儿肺成熟指标。 ［病因］
「发病机理 表面活性物质能降低表面张力,使肺泡张开。 其半衰期短(10-16小时)。 La- Pluce定律:P=2T/r(P为向心压力或 肺泡回缩力,T为表面张力,r为肺泡半径) 肺泡示意图
信 息 中 心 制 作 表面活性物质能降低表面张力，使肺泡张开。 其半衰期短（10-16小时）。 La-Pluce定律：P=2T/r （P为向心压力或 肺泡回缩力，T为表面张力，r为肺泡半径） [发病机理] P 肺泡示意图
当表面活性物质缺乏时,呼气时表面张力不降 低,故肺池回缩力(P)高,半径最小的肺池最先萎 陷。又再呼气时,半径次小者又再萎陷,如此反复, 进行性肺不张发生。 其过程如下:肺泡表面活性物质不足→肺泡壁 表面张力增高〔肺泡回缩力增高)→半径最小肺泡 最先萎陷→进行性肺不张→缺氧、酸中毒→肺小动 脉痉挛→肺动脉压力增高→卵圆孔及动脉导管开放 右向左分流〔持续胎儿循环)→肺灌流量下降→ 肺组织缺氧更重→毛细血管通透性增高→细胞外液 漏出,其中纤维蛋白沉着→透明膜形成→缺氧、酸 中毒更加严重。 信息中心制
信 息 中 心 制 作 当表面活性物质缺乏时，呼气时表面张力不降 低，故肺泡回缩力（P）高，半径最小的肺泡最先萎 陷。又再呼气时，半径次小者又再萎陷，如此反复， 进行性肺不张发生。 其过程如下：肺泡表面活性物质不足→肺泡壁 表面张力增高（肺泡回缩力增高）→半径最小肺泡 最先萎陷→进行性肺不张→缺氧、酸中毒→肺小动 脉痉挛→肺动脉压力增高→卵圆孔及动脉导管开放 →右向左分流（持续胎儿循环）→肺灌流量下降→ 肺组织缺氧更重→毛细血管通透性增高→细胞外液 漏出，其中纤维蛋白沉着→透明膜形成→缺氧、酸 中毒更加严重
低氧,酸中毒和肺灌注不足等又 抑制表面活性物质的合成、分泌,形 成恶性循环。 肺内分流(短路) 肺外分流:80%心搏量(严重时) 分流,到达肺的血太少。致严重缺氧, 青紫,即使吸入纯氧也不易改善
信 息 中 心 制 作 低氧，酸中毒和肺灌注不足等又 抑制表面活性物质的合成、分泌，形 成恶性循环。 肺内分流（短路） 肺外分流：80%心搏量（严重时） 分流，到达肺的血太少。致严重缺氧， 青紫，即使吸入纯氧也不易改善
「病理 肺质韧如肝(肺不张),嗜 伊红透明膜附着,脑室内出血 信息中心制
信 息 中 心 制 作 肺质韧如肝（肺不张），嗜 伊红透明膜附着，脑室内出血 [病理]
临床表现 多见于早产儿,其<35周早产儿。生 后6小时内逐渐出现呼吸困难,青紫,呼气 性呻吟,吸气性三凹征,呈进行性加重。 胸骨左缘时可听到收缩期杂音 呼吸音减弱,早期多无罗音 重病例呼吸性及代谢性酸中毒→呼吸 衰竭 若生存3天以上,有望治愈。 信息中心制
信 息 中 心 制 作 多见于早产儿，尤其＜35周早产儿。生 后6小时内逐渐出现呼吸困难，青紫，呼气 性呻吟，吸气性三凹征，呈进行性加重。 胸骨左缘时可听到收缩期杂音 呼吸音减弱，早期多无罗音 严重病例呼吸性及代谢性酸中毒→呼吸 衰竭 若生存3天以上，有望治愈。 [临床表现]
X线检查] 细小肺不张两肺野普遍透明 度降低,内有栗粒斑点状阴影和 网状阴影均匀分布。 大片或成片肺不张“白肺”。 支气管充气征” 信息中心制
信 息 中 心 制 作 细小肺不张——两肺野普遍透明 度降低，内有栗粒斑点状阴影和 网状阴影均匀分布。 大片或成片 肺不张——“白肺” 。 “支气管充气征” [X线检查]
实验室检查 1.胃液震荡试验(泡沫稳定试验) 阴性则提示本病。 2.分娩前抽取羊水或娩出后抽取气 管分泌物检测: Is<2: 1, PG<20mg/L 3.血气分析:PaO2、PaCO21、 pH、HCO3l、BE↓ 3.电解质:K+↑Na+ 信息中心制
信 息 中 心 制 作 １．胃液震荡试验（泡沫稳定试验）： 阴性则提示本病。 ２．分娩前抽取羊水或娩出后抽取气 管分泌物检测： l/s<2:1,PG<20mg/L ３．血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、 pH↓、HCO3 -↓、BE↓ ３．电解质：K+↑ Na+↓ [实验室检查]