病毒性心肌炎 木 重庆医科大学儿童医院
田 杰 重庆医科大学儿童医院 病毒性心肌炎
病毒性心肌炎的定义 ν由各种病毒感染所引起的心肌急性或慢性炎症 ν近年来本病有逐渐增加的趋势,是小儿时期较常见的心 脏病
由各种病毒感染所引起的心肌急性或慢性炎症 近年来本病有逐渐增加的趋势，是小儿时期较常见的心 脏病 病毒性心肌炎的定义
病毒性心肌炎的病因 ν现已知有20余种病毒可引起心肌炎。病毒的种类主要是 肠道和呼吸道病毒,多数为小RNA病毒属 柯萨奇病毒对婴儿和儿童的心肌有特异的亲和力,故临 床上柯萨奇病毒引起的心肌炎最常见,约占半数以上 其次为埃可病毒 其他病毒有:脊髓灰质炎病毒、流感病毒、副流感病毒 EB病毒、鼻病毒、腺病毒、合胞病毒、腮腺炎病毒等
现已知有20余种病毒可引起心肌炎。病毒的种类主要是 肠道和呼吸道病毒，多数为小RNA病毒属 柯萨奇病毒对婴儿和儿童的心肌有特异的亲和力，故临 床上柯萨奇病毒引起的心肌炎最常见，约占半数以上 其次为埃可病毒 其他病毒有：脊髓灰质炎病毒、流感病毒、副流感病毒、 EB病毒、鼻病毒、腺病毒、合胞病毒、腮腺炎病毒等 病毒性心肌炎的病因
病毒性心肌炎的病因 ν小儿患上述病毒感染的机会很多,但多数处于潜伏状态 而不发生心肌炎,当机体遇到发热、缺氧、剧烈运动、 细菌感染、疲劳、应用激素、免疫抑制剂等条件因子时, 可使机体抵抗力降低,病毒繁殖增速而促使发病 ν有人强调链球菌感染是使静止的病毒变为活动的重要条 件因子
小儿患上述病毒感染的机会很多，但多数处于潜伏状态 而不发生心肌炎，当机体遇到发热、缺氧、剧烈运动、 细菌感染、疲劳、应用激素、免疫抑制剂等条件因子时， 可使机体抵抗力降低，病毒繁殖增速而促使发病 有人强调链球菌感染是使静止的病毒变为活动的重要条 件因子 病毒性心肌炎的病因
病毒性心肌炎的发病机理 本病的发病机理尚不太清楚,近年来研究较多,综合起来 有以下4种因素: 1.病毒直接侵犯心肌引起炎症 2.免疫机理 3.生化机理氧自由基增多 穿孔素及细胞凋亡
本病的发病机理尚不太清楚，近年来研究较多，综合起来 有以下4种因素： 1．病毒直接侵犯心肌引起炎症 2．免疫机理 3．生化机理 氧自由基增多 4．穿孔素及细胞凋亡 病毒性心肌炎的发病机理
病毒性心肌炎的病理生理 ν心脏病变轻重不等,主要为心肌细胞水肿、溶解、直至 完全坏死,间质及血管周围有单核细胞浸润等炎症反应 ν病灶可为局灶性、散在或弥漫性分布 ν除心肌炎症外,心包、内膜都可受累 ν侵犯传导系统可引起心律失常 ν慢性病例有心脏扩大,问质炎症,纤维化,形成瘢痕
心脏病变轻重不等，主要为心肌细胞水肿、溶解、直至 完全坏死，间质及血管周围有单核细胞浸润等炎症反应 病灶可为局灶性、散在或弥漫性分布 除心肌炎症外，心包、内膜都可受累 侵犯传导系统可引起心律失常 慢性病例有心脏扩大，间质炎症，纤维化，形成瘢痕。 病毒性心肌炎的病理生理
病毒性心肌炎的临床表现 症状 ν前驱症状约1/3~1/2患者先有上呼吸道感染或胃肠道症 状,持续数日到3周,然后出现心脏症状 轻者可无自觉心脏症状,仅表现心电图异常 ν一般病例表现为精神不振,苍白乏力、多汗,“长出气” 等年长儿可自诉头晕、心悸、胸闷,心前区不适和疼痛 重症可出现浮肿,气急等心功能不全的症状 ν发病急骤者可发生急性心源性休克,急性左心衰竭,肺水 肿,严重心律失常或心脑综合征
症状 前驱症状约1／3～1／2患者先有上呼吸道感染或胃肠道症 状，持续数日到3周，然后出现心脏症状 轻者可无自觉心脏症状，仅表现心电图异常 一般病例表现为精神不振，苍白乏力、多汗，“长出气” 等年长儿可自诉头晕、心悸、胸闷，心前区不适和疼痛 重症可出现浮肿，气急等心功能不全的症状 发病急骤者可发生急性心源性休克，急性左心衰竭，肺水 肿，严重心律失常或心脑综合征 病毒性心肌炎的临床表现
病毒性心肌炎的临床表现 体格检查 多数S低钝,可闻S3,S2及奔马律 心率多增快,也可过缓 心律失常多见 般无器质性杂音,有时心尖部可闻及1-3/6级吹风样收 缩期杂音。有心包炎可闻及心包摩擦音或心包积液体征 重者心脏扩大及心力衰竭体征 心源性休克者脉搏微弱,血压下降,四肢湿冷
体格检查 • 多数S1低钝，可闻S3,S4及奔马律 • 心率多增快，也可过缓 • 心律失常多见 • 一般无器质性杂音，有时心尖部可闻及1-3/6级吹风样收 缩期杂音。有心包炎可闻及心包摩擦音或心包积液体征 • 重者心脏扩大及心力衰竭体征 • 心源性休克者脉搏微弱，血压下降，四肢湿冷 病毒性心肌炎的临床表现
病毒性心肌炎的辅助检查 X线检查 透视下心脏搏动减弱,胸片示心影正常或增大,多为轻 度,有时呈中度或重度增大,呈普大型,左室较明显 ·有心力衰竭时可出现肺瘀血,肺水肿 有心包炎时可见积液征 有时可有少量胸腔积液
X线检查 • 透视下心脏搏动减弱，胸片示心影正常或增大，多为轻 度，有时呈中度或重度增大，呈普大型，左室较明显 • 有心力衰竭时可出现肺瘀血，肺水肿 • 有心包炎时可见积液征 • 有时可有少量胸腔积液 病毒性心肌炎的辅助检查