重庆医科大学儿科学院教案 2003年9月12日 第(1)次课教学方法(大课)学时(2)专业(七年制)班级() 授课题目:肺炎 本课目的: 重点:肺炎病理生理、临床表现、治疗、特殊病原肺炎的临床特点 难点:肺炎的病理生理改变 本次课程采用教具及电化器材:多媒体 教学程序(教学内容详细安排、教学方法的具体应用及时间分配) [概述](2分钟) 流行病学 分类](8分钟) 根据病理及X线分类 病因分类 病程分类 支气管肺炎 [概述](1分钟) [病因](3分钟) [病理](3分钟) 病理生理](13分钟)(重点,难点) [临床表现](10分钟)(重点) [并发症]:(5分钟) 辅助检查](7分钟) 诊断及鉴别诊断](7分钟) [治疗](10分钟)(重点) [预防](1分钟) [几种特殊病原的肺炎](10分钟)
重庆医科大学儿科学院教案 2003 年 9 月 12 日 第（1）次课 教学方法（ 大课 ） 学时 （ 2 ） 专业 （七年制）班级（ ） 授课题目： 肺炎 本课目的： 重点：肺炎病理生理、临床表现、治疗、特殊病原肺炎的临床特点 难点：肺炎的病理生理改变 本次课程采用教具及电化器材：多媒体 教学程序 （教学内容详细安排、教学方法的具体应用及时间分配） [概述] (2 分钟) 定义 流行病学 [分类] （8 分钟） 根据病理及 X 线分类 病因分类 病程分类 支气管肺炎 [概述] （1 分钟） [病因] （3 分钟） [病理] （3 分钟） [病理生理] （13 分钟）（重点，难点） [临床表现] （10 分钟）（重点） [并发症]：（5 分钟） [辅助检查] （7 分钟） [诊断及鉴别诊断] （7 分钟） [治疗] （10 分钟）（重点） [预防] （1 分钟） [几种特殊病原的肺炎] （10 分钟）
讲稿内容 备注 (参考文献、授课形式 [概述] 1.定义:由不同病原体和其他因素所引起的肺部炎症。其共同 的表现:发热,咳嗽,气急,紫绀,肺部中细湿罗音 2.肺炎是儿科的一种常见病,多见病,居各种住院病人的首位 全国21个儿童医院统计占住院病人的1/3—1/2。肺炎死亡率较 高,WHO统计发展中国家小儿死亡原因首位。小儿四防病之首 (肺炎,腹泻,贫血,佝偻病) 分类] 1根据病理及X线分类: 支气管肺炎:婴幼儿多见(由于婴幼儿缺乏抵抗力),也叫小叶 性肺炎。 间质性肺炎:婴幼儿多见 大叶性肺炎:年长儿及成年人多见(由于其免疫功能增强,病灶 可以局限) 2.病因分类,临床上最好的分类,可以指导临床治疗 细菌性肺炎(40%) 病毒性肺炎(40%) 支原体肺炎(15%) 衣原体肺炎 真菌性肺炎 其他肺炎 3.病程分类: 急性肺炎3月,临床上治疗困难,注意寻找病原菌 4.病情分类 轻症肺炎 重症肺炎 5.按住院48小时前后发生的肺炎分类 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 支气管肺炎 概述]婴幼儿最常见(1分钟) <1岁,占50%3岁以内占80%,四季均可发病,冬季及气候骤变时 多见,佝偻病营养不良易引起重症及并发症 1.易感因素:肺组织发育不全(婴幼儿的气管,支气管较成人狭窄, 粘膜柔嫩,血管丰富;粘液腺分泌不足,气道较干燥,纤毛运动较 差,总的来说,肺泡数量少含气少,间质发育旺盛,血管丰富故容 易感染
讲稿内容 备注 （参考文献、授课形式） [概述] 1．定义：由不同病原体和其他因素所引起的肺部炎症。其共同 的表现：发热，咳嗽，气急，紫绀，肺部中细湿罗音。 2．肺炎是儿科的一种常见病，多见病，居各种住院病人的首位。 全国 21 个儿童医院统计占住院病人的 1/3—1/2。肺炎死亡率较 高，WHO 统计发展中国家小儿死亡原因首位。小儿四防病之首 （肺炎，腹泻，贫血，佝偻病） [分类] 1.根据病理及 X 线分类： 支气管肺炎：婴幼儿多见（由于婴幼儿缺乏抵抗力），也叫小叶 性肺炎。 间质性肺炎：婴幼儿多见 大叶性肺炎：年长儿及成年人多见（由于其免疫功能增强，病灶 可以局限） 2．病因分类，临床上最好的分类，可以指导临床治疗 细菌性肺炎（40%） 病毒性肺炎（40%） 支原体肺炎（15%） 衣原体肺炎 真菌性肺炎 其他肺炎 3．病程分类： 急性肺炎 3 月,临床上治疗困难,注意寻找病原菌. 4．病情分类 轻症肺炎 重症肺炎 5．按住院 48 小时前后发生的肺炎分类 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 支气管肺炎 [概述]婴幼儿最常见 （1 分钟） <1 岁,占 50%;3 岁以内占 80%，四季均可发病,冬季及气候骤变时 多见,佝偻病,营养不良易引起重症及并发症。 [病因] 1.易感因素:肺组织发育不全(婴幼儿的气管,支气管较成人狭窄, 粘膜柔嫩,血管丰富;粘液腺分泌不足,气道较干燥,纤毛运动较 差,总的来说,肺泡数量少,含气少,间质发育旺盛,血管丰富,故容 易感染
免疫功能低下,非特异性免疫(咳嗽反射弱,纤毛摆动力差) 特异性免疫(特别是SlgA低造成局部抗感染能力低下) 2病原体 细菌肺炎链球菌最为多见,葡萄球菌也较常见(凝固酶阳 性金黄色葡萄球菌易引起重症肺炎),由于近年来抗生素大量应 用,G杆菌感染率上升(B型流感杆菌,肺炎克雷伯氏杆菌,绿 脓杆菌等) 病毒RSV,ADV,流感病毒,副流感病毒 肺炎支原体,衣原体 3.诱因:气候突变,护理不当,通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病,佝偻病,营养不良,急性传染病) [病理](3分钟) 肺组织充血,水肿,炎性细胞侵润:光镜下可见肺泡壁水肿,肺 泡毛细血管充血,肺泡内充满中性粒细胞,红细胞,纤维渗出物 及细菌。渗出物可以沿肺泡间孔向周围组织蔓延,形成点片状病 细菌感染以肺泡炎症为主,而肺间质病变轻微」 病毒感染以肺间质炎症为主,而肺泡病变轻微 病理生理](15分钟)(重点,难点) 肺炎的感染途径:主要是呼吸道 肺炎的病理生理特点:低氧血症,CO2储留,毒血症;若肺炎病 变严重,三大病理生理改变得不到改变,可以累及到其他重要脏 器,引起其他脏器功能障碍和代谢紊乱。如:循环系统,神经 系统,消化系统,呼吸系统,水电解质酸碱失衡。(具体见多媒 体图) [临床表现](10分钟)(重点) 般为急性起病,早期有上感表现。 1.一般肺炎的表现 (1)发热:一般为不规则发热,少数呈弛张热,稽留热。 一般热程为3-5天,ADV轻症为7-10天,重 症可达2—3周, 小婴儿可不发热,甚至体温不升 (2)咳嗽:轻重不一,早期为干咳,以后为湿性咳嗽,小儿 可闻及痰响,大儿童可咯 痰,小婴儿由于咳嗽反射弱,表现为呛奶,口吐 (3)气促:呼吸频率增快,严重时呼吸辅助肌参与,出现 三凹征,点头呼吸,鼻翼 (4)紫绀:当还原血红蛋白>50g/L,紫绀的部位:口唇, 鼻唇沟,面色,甲床 (5)肺部中细湿罗音,以吸气末肺底明显,严重时为两肺 满布中细湿罗音
免疫功能低下, 非特异性免疫（咳嗽反射弱，纤毛摆动力差）； 特异性免疫（特别是 SIgA 低造成局部抗感染能力低下） 2.病原体 细菌 肺炎链球菌最为多见，葡萄球菌也较常见（凝固酶阳 性金黄色葡萄球菌易引起重症肺炎），由于近年来抗生素大量应 用，G¯杆菌感染率上升（B 型流感杆菌，肺炎克雷伯氏杆菌，绿 脓杆菌等） 病毒 RSV，ADV，流感病毒，副流感病毒 肺炎支原体，衣原体 3.诱因：气候突变，护理不当，通风不良 某些疾病因素（先天性心脏病，佝偻病，营养不良，急性传染病） [病理] （3 分钟） 肺组织充血，水肿，炎性细胞侵润；光镜下可见肺泡壁水肿，肺 泡毛细血管充血，肺泡内充满中性粒细胞，红细胞，纤维渗出物 及细菌。渗出物可以沿肺泡间孔向周围组织蔓延，形成点片状病 变。 细菌感染以肺泡炎症为主，而肺间质病变轻微. 病毒感染以肺间质炎症为主，而肺泡病变轻微。 [病理生理] （15 分钟）（重点，难点） 肺炎的感染途径：主要是呼吸道 肺炎的病理生理特点：低氧血症，CO2 储留，毒血症；若肺炎病 变严重，三大病理生理改变得不到改变，可以累及到其他重要脏 器，，引起其他脏器功能障碍和代谢紊乱。如：循环系统，神经 系统，消化系统，呼吸系统，水电解质酸碱失衡。（具体见多媒 体图） [临床表现] （10 分钟）（重点） 一般为急性起病，早期有上感表现。 1. 一般肺炎的表现 (1)发热：一般为不规则发热，少数呈弛张热，稽留热。 一般热程为 3—5 天，ADV 轻症为 7—10 天，重 症可达 2—3 周， 小婴儿可不发热，甚至体温不升。 (2)咳嗽：轻重不一，早期为干咳，以后为湿性咳嗽，小儿 可闻及痰响，大儿童可咯 痰，小婴儿由于咳嗽反射弱，表现为呛奶，口吐 白沫。 （3）气促：呼吸频率增快，严重时呼吸辅助肌参与，出现 三凹征，点头呼吸，鼻翼 扇动。 （4）紫绀：当还原血红蛋白>50g/L，紫绀的部位：口唇， 鼻唇沟，面色，甲床。 （5）肺部中细湿罗音，以吸气末肺底明显，严重时为两肺 满布中细湿罗音
(6)其他:精神萎糜或烦躁,食欲减退,轻度消化系统症 状(如:呕吐,腹泻等) 一般病程为1—2周,恢复顺序发热-气急紫绀-肺部体征- 咳嗽 2.重症肺炎的表现 (1)循环系统: 中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白,心动过速 心律不齐,心音低顿,甚至可听见早搏,作心电图 可见ST段压低,T波低平倒置 心力衰竭:呼吸突然加快>60次/分:心率增快>180 次/分;患儿烦躁不安,面色青灰,尿少,双下肢浮 肿:心音低顿,奔马律;肝脏进行性肿大(短时间 大于1.5CM) 循环衰竭(休克)或DC:患儿表现皮肤苍白,出 冷汗,四肢发凉甚至发绀,血压下降:DC时可见 皮肤消化道出血 (2)神经系统: 患儿有脑水肿,中毒性脑病造成颅内压增高,表现 为烦躁,嗜睡,严重时惊厥,昏迷,甚至脑疝 (3)消化系统: 中毒性肠麻痹时出现肠鸣音消失,腹胀如鼓:消化 道出血可见呕吐咖啡样物质,便血 4)呼吸系统:缺氧情况超过机体的代偿能力就出现呼 吸衰竭 周围性:以呼吸困难为主,并有辅助呼 吸肌的参与 中枢性:表现为呼吸节律的改变,呼吸节律 不齐,早期为潮式呼吸,晚期为抽泣样呼吸,双吸气,叹气样呼 吸,呼吸暂停等。 [并发症]:(5分钟)(重点) 在病原体毒力强时(金黄色葡萄球菌),全身中毒症状明显:在 治疗过程中,呼吸困难突然加重,高热持续不退,或体温退而复 升 1.脓胸:病变累及到一侧胸膜,体检发现患侧胸廓 饱满,呼吸动度减弱,语颤减弱,叩诊为浊音,听 诊呼吸音减弱或消失,严重时可发现气管偏移。 2.脓气胸:胸膜边缘破裂并与肺泡或小气管相通, 表现为烦躁不安,咳嗽剧烈,呼吸困难,体检叩诊为积液上方叩 诊为鼓音,下方为浊音 张力性气胸,形成活瓣,空气只出不进,需紧急处 理 3.肺大疱:细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大, 破裂而形成肺大疱。体积小者,无症状,巨大者,有呼吸困难 体检可无阳性发现,X线检查可见
（6）其他：精神萎糜或烦躁，食欲减退，轻度消化系统症 状（如：呕吐，腹泻等） 一般病程为 1—2 周，恢复顺序发热----气急紫绀---肺部体征---- 咳嗽 2. 重症肺炎的表现 （1） 循环系统： 中毒性心肌炎：烦躁，多汗，面色苍白，心动过速， 心律不齐，心音低顿，甚至可听见早搏，作心电图 可见 ST 段压低，T 波低平倒置 心力衰竭：呼吸突然加快> 60 次/分；心率增快>180 次/分；患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮 肿；心音低顿，奔马律；肝脏进行性肿大（短时间 大于 1.5CM） 循环衰竭（休克）或 DIC：患儿表现皮肤苍白，出 冷汗，四肢发凉甚至发绀，血压下降；DIC 时可见 皮肤消化道出血。 （2） 神经系统： 患儿有脑水肿，中毒性脑病造成颅内压增高，表现 为烦躁，嗜睡，严重时惊厥，昏迷，甚至脑疝。 （3） 消化系统： 中毒性肠麻痹时出现肠鸣音消失，腹胀如鼓；消化 道出血可见呕吐咖啡样物质，便血 （4） 呼吸系统：缺氧情况超过机体的代偿能力就出现呼 吸衰竭 周围性：以呼吸困难为主，并有辅助呼 吸肌的参与。 中枢性：表现为呼吸节律的改变，呼吸节律 不齐，早期为潮式呼吸，晚期为抽泣样呼吸，双吸气，叹气样呼 吸，呼吸暂停等。 [并发症]：（5 分钟）（重点） 在病原体毒力强时（金黄色葡萄球菌），全身中毒症状明显；在 治疗过程中，呼吸困难突然加重，高热持续不退，或体温退而复 升。 1.脓胸：病变累及到一侧胸膜，体检发现患侧胸廓 饱满，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊为浊音，听 诊呼吸音减弱或消失，严重时可发现气管偏移。 2.脓气胸 ：胸膜边缘破裂并与肺泡或小气管相通， 表现为烦躁不安，咳嗽剧烈，呼吸困难，体检叩诊为积液上方叩 诊为鼓音，下方为浊音。 张力性气胸，形成活瓣，空气只出不进，需紧急处 理。 3. 肺大疱：细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大， 破裂而形成肺大疱。体积小者，无症状，巨大者，有呼吸困难。 体检可无阳性发现，X 线检查可见
4其他:肺脓肿,肺气肿,败血症,肺不张,化脓 性心包炎 [辅助检查](10分钟) 1X线检查:双肺中下野,中内带可见大小不一的斑片状,片 絮状阴影,严重时可融合成大片状,有时可见肺气肿,肺不张 2.外周血检査:(1)血常规:细菌感染时WBC↑,N↑ 严重感染时可见WBC正常或↓,但N↑,并可见中毒颗粒,核左 病毒感染时WBC正常或↓,L↑。 (2)四唑氮蓝试验(NBT)细菌感染>10%, 病毒感染<10% 3.病原学检查:(1)细菌培养和涂片,可以用痰液,气 管吸出物,胸腔穿刺液,肺活检组织,血液等。最好在抗生素使 用前。 以前用咽拭子,气管插管吸出物,纤支镜取 出物 (2)病毒病毒特异性抗原,快速检测I 抗体,急性期,恢复期检测IgG,病毒分离 (3)其他肺炎支原体培养或IsM抗体 4.血气分析PHPa02Sa02PaCO2HCO3 Ⅰ型呼衰,Ⅱ型呼衰 [诊断及鉴别诊断](10分钟)(重点) 1.诊断:有典型肺炎的五大表现:若表现不典型,靠X线 表现。注意新生儿,早产儿可以无发热,无咳嗽,肺部无罗音, 表现为呛奶,口吐白沫,呼吸不规则或呼吸暂停。 注意:(1)根据全身中毒症状,缺氧的程度,有无 呼吸衰竭,中毒性脑病,中毒性肠麻痹,心力衰竭,循环衰竭等, 判断肺炎的程度 (2)有无并发症,早发现,早治疗, (3)有条件尽早作出病原学诊断。 2鉴别诊断: (1)支气管炎:可以有发热,咳嗽,肺部有中粗湿罗 音:但肺炎呼吸困难,青紫明显,典型肺部有固 定的中细湿罗音,及X线。 (2)支气管异物:有咳嗽,甚至呼吸困难,肺部可闻 及哮鸣音,继发感染可出现发热,但其病史有异物吸入史,明显 的刺激性呛咳,胸透时纵隔摆动(吸气时向患侧,呼气时向健侧) 胸片可见患侧肺不张,肺气肿 3)肺结核:婴幼儿肺结核的表现与支气管肺炎相似, 五大表现,但根据结核接触史,结核菌素试验以及Ⅹ线表现 治疗](15分钟)(重点) 1.一般治疗 (1)加强护理:保持室内空气流通,新鲜,温度 (18-20℃),湿度(55-60%)
4.其他 ：肺脓肿，肺气肿，败血症，肺不张，化脓 性心包炎。 [辅助检查] （10 分钟） 1.X 线检查：双肺中下野，中内带可见大小不一的斑片状，片 絮状阴影，严重时可融合成大片状，有时可见肺气肿，肺不张。 2.外周血检查：（1）血常规：细菌感染时 WBC↑，N↑， 严重感染时可见 WBC 正常或↓，但 N↑，并可见中毒颗粒，核左 移。 病毒感染时 WBC 正常或↓，L↑。 （2）四唑氮蓝试验（NBT）细菌感染>10%， 病毒感染<10% 3.病原学检查：（1）细菌 培养和涂片，可以用痰液，气 管吸出物，胸腔穿刺液，肺活检组织，血液等。最好在抗生素使 用前。 以前用咽拭子，气管插管吸出物，纤支镜取 出物。 （2）病毒 病毒特异性抗原，快速检测 IgM 抗体，急性期，恢复期检测 IgG，病毒分离。 （3）其他 肺炎支原体 培养或 IgM 抗体 4.血气分析 PH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ Ⅰ型呼衰，Ⅱ型呼衰 [诊断及鉴别诊断] （10 分钟）（重点） 1. 诊断：有典型肺炎的五大表现；若表现不典型，靠 X 线 表现。注意新生儿，早产儿可以无发热，无咳嗽，肺部无罗音， 表现为呛奶，口吐白沫，呼吸不规则或呼吸暂停。 注意：（1）根据全身中毒症状，缺氧的程度，有无 呼吸衰竭，中毒性脑病，中毒性肠麻痹，心力衰竭，循环衰竭等， 判断肺炎的程度。 （2）有无并发症，早发现，早治疗。 （3）有条件尽早作出病原学诊断。 2.鉴别诊断： （1）支气管炎：可以有发热，咳嗽，肺部有中粗湿罗 音；但肺炎呼吸困难，青紫明显，典型肺部有固 定的中细湿罗音，及 X 线。 （2）支气管异物：有咳嗽，甚至呼吸困难，肺部可闻 及哮鸣音，继发感染可出现发热，但其病史有异物吸入史，明显 的刺激性呛咳，胸透时纵隔摆动（吸气时向患侧，呼气时向健侧）， 胸片可见患侧肺不张，肺气肿。 （3）肺结核：婴幼儿肺结核的表现与支气管肺炎相似， 五大表现，但根据结核接触史，结核菌素试验以及 X 线表现。 [治疗] （15 分钟）（重点） 1. 一般治疗： ⑴加强护理：保持室内空气流通，新鲜，温度 （18--20℃），湿度（55—60%）
充分营养(食物富含蛋白质,维生素)经常, 翻身拍背 (2)保持呼吸道通畅:进行超生雾化,可以湿化气 道,痰液变稀薄容易排出。 而且还可以局部给药。(如:抗生素,激素, 一抗糜蛋白酶等)。 (3)液体疗法:病情严重,患儿不能进食,补充生 理需要量60-80ml/Kg 张力为1/41/5张液体,有营养不良的液 体量减少1/3。若患儿有腹泻脱水可按脱水 程度进行补充,但液体量减少1/3。 (4)支持治疗:对于重症肺炎,贫血,营养不良 肺炎迁延不愈,可予全血 血浆,白蛋白,IVIG等 2.控制感染 病毒:目前无特效的抗病毒药物 病毒唑,10mg/day,可肌注,静脉注射 或雾化吸入。 干扰素,聚肌胞,乳清 夜 细菌:抗生素原则:根据病原菌选用敏感药 物;早期用药:联合用药 选用易渗入下呼吸道的药物 足疗程,重症宜静脉给药。 青霉素类,头孢类,(一代对G+球菌, 代对G-杆菌,二代两 者兼顾),大环内酯类。而氨基糖甙类 喹诺酮类在小儿时期 般不应用 疗程:普通细菌:体温正常后5-7天 或临床症状消失后3天。 金黄色葡萄球菌:体温正常后 肺炎支原体:2-3周 换药指征:应用3--5天无效,考虑换 药 3对症处理 (1).给氧:鼻导管吸氧深度2-3cm氧流 量婴儿0.5-1L/min,幼儿 1-1.5L/min,儿童1.5-Lmin 氧浓度=21+4x氧流量 般小于40%,由于小婴儿鼻腔狭窄, 吸氧效果不好。 面罩吸氧婴幼儿2-4L/min
充分营养（食物富含蛋白质，维生素）经常， 翻身拍背。 ⑵保持呼吸道通畅：进行超生雾化，可以湿化气 道，痰液变稀薄容易排出。 而且还可以局部给药。（如：抗生素，激素， α―抗糜蛋白酶等）。 ⑶液体疗法：病情严重，患儿不能进食，补充生 理需要量 60—80ml/Kg， 张力为 1/4—1/5 张液体，有营养不良的液 体量减少 1/3。若患儿有腹泻脱水可按脱水 程度进行补充，但液体量减少 1/3。 ⑷支持治疗：对于重症肺炎，贫血，营养不良， 肺炎迁延不愈，可予全血， 血浆，白蛋白，IVIG 等。 2.控制感染 病毒：目前无特效的抗病毒药物。 病毒唑，10mg/day,可肌注，静脉注射 或雾化吸入。 干扰素，聚肌胞，乳清 夜 细菌：抗生素原则：根据病原菌选用敏感药 物；早期用药；联合用药； 选用易渗入下呼吸道的药物；足量， 足疗程，重症宜静脉给药。 青霉素类，头孢类，（一代对 G+球菌， 三代对 G-杆菌，二代两 者兼顾），大环内酯类。而氨基糖甙类， 喹诺酮类在小儿时期一 般不应用。 疗程：普通细菌：体温正常后 5—7 天 或临床症状消失后 3 天。 金黄色葡萄球菌：体温正常后 2—3 周。 肺炎支原体：2—3 周。 换药指征：应用 3--5 天无效，考虑换 药。 3.对症处理： （1）.给氧：鼻导管吸氧 深度 2—3cm 氧流 量 婴儿 0.5—1L/min,幼儿 1—1.5L/min,儿童 1.5—2L/min 氧浓度=21+4ⅹ氧流量 一般小于 40%，由于小婴儿鼻腔狭窄， 吸氧效果不好。 面罩吸氧 婴幼儿 2—4L/min
年长儿3-4L/min 头罩吸氧缺氧明显氧流量 3--6L/min 持续性,低流量吸氧。 (2)退热镇静:高热时可以物理降温,药物 降物:烦躁时可予镇静(水 合氯醛,冬眠灵,非那根,鲁米那等) (3)止咳平喘:咳嗽是一种保护性反射, 般咳嗽可不给药。 咳嗽剧烈影响小儿睡眠,可予甘草合剂 等,祛痰药:必嗽平,化痰片, 沐舒坦;喘憋剧烈时,可予平喘药(氨茶 碱),短期内应用激素 (4)心力衰竭:镇静,吸氧 强心剂:快速的毛地黄制剂, 如:毒毛旋花子甙K,西地兰 注意不能同时应用钙 剂. 利尿剂,血管活性药物(酚妥 拉明,血管紧张素酶抑制剂) (5)中毒性脑病:镇静,止痉安定,鲁米 减轻脑水肿20%甘露醇 复方甘油 激素(降低脑血管通透性) (6)中毒性脑病:安肛管排气酚妥拉明 (7)中毒性心肌炎:大剂量vitC,能量合 剂,果糖 4.治疗并发症 脓胸,脓气胸:可胸穿,必要时闭室 引流。张力性气胸需紧急排气 [预防](1分钟) 注意营养,精心护理,避免受凉,避免接触呼吸道感染的患者 几种特殊病原的肺炎 「[金黄色葡萄球菌肺炎 1.病因:(重点)其毒力强,分泌多种毒素(如:溶血素,杀白 细胞素,血浆凝固酶,透明质酸酶,去氧核糖核酸酶等) 感染途径:大多数由呼吸道,少数为血源途径 易感人群:新生儿,小婴儿 2.病理:肺浸润,以出血性坏死及多法性小脓肿为特征。脓 肿物中有金黄色葡萄球菌 白细胞,红细胞,坏死的组织 碎片 脓肿靠近胸膜形成脓胸;如与支气管相通造成脓气胸
年长儿 3—4L/min 头罩吸氧 缺氧明显 氧流量 3—6L/min 持续性，低流量吸氧。 （2）退热镇静：高热时可以物理降温，药物 降物；烦躁时可予镇静（水 合氯醛，冬眠灵，非那根，鲁米那等） （3）止咳平喘：咳嗽是一种保护性反射，一 般咳嗽可不给药。 咳嗽剧烈影响小儿睡眠,可予甘草合剂 等,祛痰药:必嗽平,化痰片, 沐舒坦;喘憋剧烈时,可予平喘药(氨茶 碱),短期内应用激素. (4)心力衰竭:镇静,吸氧 强心剂:快速的毛地黄制剂, 如:毒毛旋花子甙 K,西地兰 注意不能同时应用钙 剂. 利尿剂,血管活性药物(酚妥 拉明,血管紧张素酶抑制剂) (5)中毒性脑病：镇静，止痉 安定，鲁米 那 减轻脑水肿 20%甘露醇 复方甘油 激素（降低脑血管通透性） （6）中毒性脑病：安肛管排气 酚妥拉明 （7）中毒性心肌炎：大剂量 VitC，能量合 剂，果糖 4.治疗并发症： 脓胸，脓气胸：可胸穿，必要时闭室 引流。张力性气胸需紧急排气。 [预防] （1 分钟） 注意营养，精心护理，避免受凉，避免接触呼吸道感染的患者。 几种特殊病原的肺炎 [金黄色葡萄球菌肺炎] 1.病因：（重点） 其毒力强，分泌多种毒素（如：溶血素，杀白 细胞素，血浆凝固酶，透明质酸酶，去氧核糖核酸酶等） 感染途径：大多数由呼吸道，少数为血源途径 易感人群：新生儿，小婴儿 2.病理：肺浸润，以出血性坏死及多法性小脓肿为特征。脓 肿物中有金黄色葡萄球菌， 白细胞，红细胞，坏死的组织 碎片。 脓肿靠近胸膜形成脓胸；如与支气管相通造成脓气胸；
若有活瓣形成,可造成张力性气胸;若在细支气管形成活瓣,空 气只出不进,造成肺大疱:肺门处肺泡破裂,气体支气管周围组 织入纵隔,形成纵隔气肿,向上形成颈部皮下气肿 3.临床特点:(重点) (1)起病急骤,发展迅速 (2)全身中毒症状重,常成弛张热,烦躁,嗜睡,青紫, 伴有厌食,呕吐,腹胀等,严重时出现休克 (3)易发生并发症,尤其是胸腔内并发症。 (4)肺部体征出现早,开始与支气管肺炎相同,一旦出 现胸内并发症有相应的体征。 (5)X线早期为斑点,片絮影,以后短时间出现肺脓肿, 肺大疱,脓胸及纵隔气肿的表现。 (6)部分病人出现猩红热样,麻疹样皮疹 般抗生素无效,可用耐酶的半合成青霉素,无效时用万古霉素。 [腺病毒肺炎] 1.病因:腺病毒3,7,11,21型,特别是3,7型。 病理;主要为支气管炎,肺泡间质炎,严重时病灶发生 融合形成大片实变区,肺泡壁充血,水肿,炎性细胞浸润,气管, 支气管广泛的坏死,坏死物,炎性滲出物堵塞管腔。 临床特点:(重点)冬春季多见,北方多,且病情重。 (1)年龄6月—2岁小儿多见 (2)起病急,早期为上感表现,1-2天后体温升至 39—-40℃,呈稽留热,持续时间长,轻症7—10 天,重症2-3周体温下降,大多数病人体温骤降 (3)全身中毒症状早,神经系统:神萎,嗜睡,烦躁 甚至出现中毒性脑病,心血管系统:心率增快, 心音低顿,心衰,消化系统:腹泻,呕吐等。 (4)呼吸系统症状出现早,体征出现晚,病程3-5天 左右。部分病人出现胸腔积液 (5)X线;肺上有大小不等的片状阴影,有时可见融合 病灶,大多数有肺气肿。 无特殊治疗,有自限病程,2周左右 「毛细支气管炎 1.病因:大多数由RSV,少数由ADV,流感病毒,副流感病毒 般不由细菌引起,只可能继发细菌感染。 2.病理:毛细支气管管腔内上皮细胞坏死脱落,粘膜肿 胀,粘膜下水肿,有炎性细胞浸润,管腔内炎性分泌物潴留,使 管腔更加狭窄。 3.临床表现:(重点) (1)年龄<2岁,尤其2-6月的小婴儿,季节: 冬春季 (2)起病急,上感后2-3天,出现下呼吸道阻 塞的表现。 (3)呼吸系统:呼吸性呼吸困难,可出现阵发
若有活瓣形成，可造成张力性气胸；若在细支气管形成活瓣，空 气只出不进，造成肺大疱；肺门处肺泡破裂，气体支气管周围组 织入纵隔，形成纵隔气肿，向上形成颈部皮下气肿。 3.临床特点：（重点） （1） 起病急骤，发展迅速 （2） 全身中毒症状重，常成弛张热，烦躁，嗜睡，青紫， 伴有厌食，呕吐，腹胀等，严重时出现休克。 （3） 易发生并发症，尤其是胸腔内并发症。 （4） 肺部体征出现早，开始与支气管肺炎相同，一旦出 现胸内并发症有相应的体征。 （5） X 线 早期为斑点，片絮影，以后短时间出现肺脓肿， 肺大疱，脓胸及纵隔气肿的表现。 （6） 部分病人出现猩红热样，麻疹样皮疹。 一般抗生素无效，可用耐酶的半合成青霉素，无效时用万古霉素。 [腺病毒肺炎] 1.病因：腺病毒 3，7，11，21 型，特别是 3，7 型。 2.病理；主要为支气管炎，肺泡间质炎，严重时病灶发生 融合形成大片实变区，肺泡壁充血，水肿，炎性细胞浸润，气管， 支气管广泛的坏死，坏死物，炎性渗出物堵塞管腔。 3.临床特点：（重点）冬春季多见，北方多，且病情重。 （1）年龄 6 月—2 岁小儿多见 （2）起病急，早期为上感表现，1—2 天后体温升至 39--40℃，呈稽留热，持续时间长，轻症 7—10 天，重症 2—3 周体温下降，大多数病人体温骤降。 （3）全身中毒症状早，神经系统：神萎，嗜睡，烦躁， 甚至出现中毒性脑病，心血管系统：心率增快， 心音低顿，心衰，消化系统：腹泻，呕吐等。 （4）呼吸系统症状出现早，体征出现晚，病程 3—5 天 左右。部分病人出现胸腔积液。 （5）X 线；肺上有大小不等的片状阴影，有时可见融合 病灶，大多数有肺气肿。 无特殊治疗，有自限病程，2 周左右。 [毛细支气管炎] 1.病因：大多数由 RSV，少数由 ADV，流感病毒，副流感病毒， 一般不由细菌引起，只可能继发细菌感染。 2.病理：毛细支气管管腔内上皮细胞坏死脱落，粘膜肿 胀，粘膜下水肿，有炎性细胞浸润，管腔内炎性分泌物潴留，使 管腔更加狭窄。 3.临床表现：（重点） （1）年龄<2 岁，尤其 2—6 月的小婴儿，季节： 冬春季。 （2）起病急，上感后 2—3 天，出现下呼吸道阻 塞的表现。 （3）呼吸系统：呼吸性呼吸困难，可出现阵发
性喘憋,听诊呼气延长,两肺满布哮鸣音 (4)心血管系统:心率增快,严重时少数发生 心功不全。 (5)全身中毒症状轻,一般不发热,与呼吸道 症状不平衡 (6)病程1周左右,1周不愈可能继发细菌感 (⑦)X线:肺纹理增粗,梗阻性肺气肿。 (8)治疗中强调肾上腺皮质激素的应用 [支原体肺炎 1.病因:肺炎支原体 2.病理:支气管,毛细支气管,肺间质炎症;光镜下可 见管壁间质充血,水肿,有炎性细胞浸润,管腔内有脱落的上皮 细胞,白细胞。 3.临床特点:(重点) (1)年龄儿童,青少年多见,一年四季均可发病 以春秋季多见。 (2)起病大多数较缓慢,有发热,热型不定,持 (3)咳嗽剧烈,初为干咳,以后出现顽固性剧烈 咳嗽,有时可似类百日咳样咳嗽,可咳出痰 或痰中带血。 (4)肺部体征不明显,与发热,严重的咳嗽不平 衡 (5)部分病人有并发症:胸腔积液,心肌炎,心 包炎,脑炎,各型皮疹,自身免疫性贫血等 (6)X线明显,出现早,呈网状结节影,具有游走 性,X线消散晚,大约4周左右 (7)治疗:大环内酯类抗生素。 大多数病程2-4周
性喘憋，听诊呼气延长，两肺满布哮鸣音。 （4）心血管系统：心率增快，严重时少数发生 心功不全。 （5）全身中毒症状轻，一般不发热，与呼吸道 症状不平衡。 （6）病程 1 周左右，1 周不愈可能继发细菌感 染。 （7）X 线：肺纹理增粗，梗阻性肺气肿。 （8）治疗中强调肾上腺皮质激素的应用。 [支原体肺炎] 1.病因：肺炎支原体 2.病理：支气管，毛细支气管，肺间质炎症；光镜下可 见管壁间质充血，水肿，有炎性细胞浸润，管腔内有脱落的上皮 细胞，白细胞。 3.临床特点：（重点） （1）年龄 儿童，青少年多见，一年四季均可发病， 以春秋季多见。 （2）起病大多数较缓慢，有发热，热型不定，持 续 1—2 周。 （3）咳嗽剧烈，初为干咳，以后出现顽固性剧烈 咳嗽，有时可似类百日咳样咳嗽，可咳出痰 或痰中带血。 （4）肺部体征不明显，与发热，严重的咳嗽不平 衡。 （5）部分病人有并发症：胸腔积液，心肌炎，心 包炎，脑炎，各型皮疹，自身免疫性贫血等。 （6）X 线明显，出现早，呈网状结节影，具有游走 性，X 线消散晚，大约 4 周左右。 （7）治疗：大环内酯类抗生素。 大多数病程 2—4 周