重庆医科大学儿科学教案(营养性贫血) 教师:于洁(2003年10月16日上课) 第(1)次课教学方法(大课)学时(40分x2)专业(医学儿科)班级(97级) 授课题目:营养性贫血:养性缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血 本课目的:全面了解病因、发病机理、临床表现、辅助检査及治疗原则 重点:IDA病因、临床表现、实验室诊断、诊断及鉴别诊断、铁剂治疗 难点:铁代谢、实验室检查特点 本次课程釆用教具及电化器材:七年制儿科系第一版《儿科学》、PPT 教学程序(教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配): 讲稿内容 备注(参考文献、授时间安排 课形式) (分钟) 营养性缺铁性贫血 PPT Nutritional Iron Deficiency Anemia(N-IDA) 七年制规划教材《儿 科学》 Nelson16th 版、 [概述] 1N-IDA和IDA的概念含义 简介 2.临床特点
重庆医科大学儿科学教案（营养性贫血） 教师：于洁 （ 2003 年 10 月 16 日上课） 第（1）次课 教学方法（大课） 学时（40 分 x 2） 专业（医学儿科） 班级（97 级） 授课题目：营养性贫血：养性缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血 本课目的：全面了解病因、发病机理、临床表现、辅助检查及治疗原则 重点： IDA 病因、临床表现、实验室诊断、诊断及鉴别诊断、铁剂治疗 难点： 铁代谢、实验室检查特点 本次课程采用教具及电化器材：七年制儿科系第一版《儿科学》、PPT 教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配）： 讲 稿 内 容 备注（参考文献、授 课形式） 时间安排 （分钟） 营养性缺铁性贫血 Nutritional Iron Deficiency Anemia (N-IDA) PPT 七年制规划教材《儿 科学》、Nelson 16th 版、 50 [概述] 3 1.N-IDA 和 IDA 的概念含义 简介 2.临床特点
3N-IDA的发生情况。流行病学调查,国内外 数据比较 [铁代谢及特点 10 1铁在体内的含量和分布强调血红蛋白含铁多受缺了解铁代谢过程,理 铁影响大 解相关概念,增加铁 2铁的来源:熟悉含铁食物有助了解缺铁的原因蛋白受体的新概念 3铁在体内的吸收和运转:重在理解过程,并且理解应用图示和超级连接 相关S/ TIBC/TS等概念 帮助理解,便于讲解 4.铁的储存和利用:储存铁的形式和检测有关;红 细胞利用铁合成血红蛋白,提出铁蛋白受体的概念。 [病因和发病机制] 10 病因包括 讲解和列举小儿常见 先天储备不足或丢失;生长发育过快;铁摄入不足;IDA的病因,强调营 消耗或丢失增加。 养性因素的重要性 归类讲解 发病机制 利用血红蛋白的结构 讲解铁在血红蛋白合成中的作用、缺铁后小细胞低|图和血红蛋白合成过 色素性贫血的产生及缺铁对非造血组织的影响。程图讲解 [临床表现] 5 分一般表现、骨髓外造血的表现和其他组织器官的 表现讲解。突出IDA和其他贫血的共性和特性,如
3.N-IDA 的发生情况。流行病学调查，国内外 数据比较。 [铁代谢及特点]： 10 1.铁在体内的含量和分布：强调血红蛋白含铁多受缺 铁影响大 了解铁代谢过程，理 解相关概念，增加铁 蛋白受体的新概念。 应用图示和超级连接 帮助理解，便于讲解。 2.铁的来源：熟悉含铁食物有助了解缺铁的原因 3.铁在体内的吸收和运转：重在理解过程，并且理解 相关 SI/TIBC/TS 等概念。 4. 铁的储存和利用：储存铁的形式和检测有关；红 细胞利用铁合成血红蛋白，提出铁蛋白受体的概念。 [病因和发病机制] 10 病因包括： 先天储备不足或丢失；生长发育过快；铁摄入不足； 消耗或丢失增加。 讲解和列举小儿常见 IDA 的病因，强调营 养性因素的重要性。 归类讲解 发病机制： 讲解铁在血红蛋白合成中的作用、缺铁后小细胞低 色素性贫血的产生及缺铁对非造血组织的影响。 利用血红蛋白的结构 图和血红蛋白合成过 程图讲解 [临床表现] 5 分一般表现、骨髓外造血的表现和其他组织器官的 表现讲解。 突出 IDA 和其他贫血的共性和特性，如
年龄、起病的特点。 [实验室检查] 8 分期介绍缺铁不同阶段的特点,包括铁相关检测、结合铁代谢的特点, 原卟呤、红细胞形态等方面的特点 再次提出SF/SI 1ID期的特点:骨髓铁染色;SF /TIBC等概念及意 2IDE期的特点:骨髓铁染色;SF+红细胞游义;显示小细胞低色 离原卟啉 素的形态学图片,强 3DA期的特点:小细胞低色素贫血+S/TBC调其对诊断的重要 ↑/TS 性 [诊断和鉴别诊断] 诊断:根据年龄、病史查体、红细胞指数做出要求掌握 初步判断;铁代谢相关检查可确定诊断;铁剂治疗 有效可证实诊断的正确性。 鉴别诊断:了解常见的小细胞或小细胞低色素|要求了解 贫血并鉴别。如感染性贫血、地中海贫血、肺含铁 血黄素沉着症、铁粒幼细胞贫血 [预防和治疗] 10 治疗:包括祛除病因、一般治疗、铁剂治疗、强调口服铁剂治疗 输血治疗。强调口服铁剂的用法和注意事项。熟悉 铁剂治疗后的反应和观测指标。 预防:强调铁剂强化食品、正确的喂养、低体 重和早产儿的预防
年龄、起病的特点。 [实验室检查] 8 分期介绍缺铁不同阶段的特点，包括铁相关检测、 原卟呤、红细胞形态等方面的特点。 结合铁代谢的特点， 再次提出 SF /SI /TIBC 等 概 念 及 意 义；显示小细胞低色 素的形态学图片，强 调 其 对 诊 断的 重 要 性。 1.ID 期的特点：骨髓铁染色；SF 2.IDE 期的特点：骨髓铁染色；SF + 红细胞游 离原卟啉 3.IDA 期的特点：小细胞低色素贫血+SI↓/TIBC ↑/TS↓ [诊断和鉴别诊断] 4 诊断：根据年龄、病史查体、红细胞指数做出 初步判断；铁代谢相关检查可确定诊断；铁剂治疗 有效可证实诊断的正确性。 要求掌握 鉴别诊断：了解常见的小细胞或小细胞低色素 贫血并鉴别。如感染性贫血、地中海贫血、肺含铁 血黄素沉着症、铁粒幼细胞贫血 要求了解 [预防和治疗] 10 治疗：包括祛除病因、一般治疗、铁剂治疗、 输血治疗。 强调口服铁剂的用法和注意事项。熟悉 铁剂治疗后的反应和观测指标。 强调口服铁剂治疗 预防：强调铁剂强化食品、正确的喂养、低体 重和早产儿的预防
巨幼红细胞性贫血 简单介绍该病的发病 30 Megaloblastic Anemia(MA) 机制和临床特点。 [概述] 3 1疾病定义和描述 简介 2.临床特点 3发病情况:随着生活水平的提高,逐渐减少或 罕见 [病因和发病机制] 7 发病机制:讲解叶酸和B2与DNA辅酶四氢利用流程图展示关 叶酸合成的关系;叶酸和B12缺乏时对血液系统和系,理解 神经精神及其他系统的影响 病因:结合儿童特点介绍营养的因素、吸收利要求熟知 用障碍及需要增加的情况 [临床表现特 1一般表现:营养发育、精神等 熟知 2血液系统表现:介绍与IDA不同的贫血特点 3神经系统强调贫血伴神经系统症状体征的特 点,有神经精神发育减退和神经器质性病变如震颤 [实验室检查] 熟知 5 1血象:红细胞及粒细胞的异常表现及意义显示外周血象
巨幼红细胞性贫血 Megaloblastic Anemia (MA) 简单介绍该病的发病 机制和临床特点。 30 [概述] 3 1.疾病定义和描述 简介 2.临床特点 3.发病情况：随着生活水平的提高，逐渐减少或 罕见 [病因和发病机制] 7 发病机制：讲解叶酸和 B12 与 DNA 辅酶四氢 叶酸合成的关系；叶酸和 B12 缺乏时对血液系统和 神经精神及其他系统的影响； 利 用 流 程 图展 示 关 系，理解 病因：结合儿童特点介绍营养的因素、吸收利 用障碍及需要增加的情况。 要求熟知 [临床表现特点] 5 1.一般表现：营养发育、精神等 熟知 2.血液系统表现：介绍与 IDA 不同的贫血特点 3.神经系统：强调贫血伴神经系统症状体征的特 点，有神经精神发育减退和神经器质性病变如震颤 等。 [实验室检查] 熟知 5 1.血象：红细胞及粒细胞的异常表现及意义 显示外周血象
2骨髓象:介绍各造血系统的改变及意义突出显示骨髓象 红细胞系统巨幼样改变的诊断意义 血生化:叶酸和B12的血浆水平的改变 [诊断] 熟知 诊断依据:年龄及喂养史;大细胞性贫血/伴神强调骨髓检查对于诊 经精神表现如震颤;骨髓有典型的巨幼样变的红细断MA的重要性,注 胞可确诊。。 意用药前采骨髓 [预防和治疗] 5 预防:通过改善乳母的营养状况、及时添加辅了解 食、和控制感染性疾病等方面进行。 治疗:包括一般治疗、药物治疗(维生素B12了解 和叶酸的用法)输血 总结 归类总结内容,指出 要求
2.骨髓象：介绍各造血系统的改变及意义，突出 红细胞系统巨幼样改变的诊断意义 显示骨髓象 3.血生化：叶酸和 B12 的血浆水平的改变 [诊断] 熟知 3 诊断依据：年龄及喂养史；大细胞性贫血/伴神 经精神表现如震颤；骨髓有典型的巨幼样变的红细 胞可确诊。。 强调骨髓检查对于诊 断 MA 的重要性，注 意用药前采骨髓 [预防和治疗] 5 预防：通过改善乳母的营养状况、及时添加辅 食、和控制感染性疾病等方面进行。 了解 治疗：包括一般治疗、药物治疗（维生素 B12 和叶酸的用法）、输血 了解 总结 归类总结内容，指出 要求。 2
