2050 cHInese geNeRAL NURSING August 2011 Vol.9 No.8A 输液微粒种类及其危害的研究现状 张红艳 摘要：蝶述输液微粒种类及其危害的研究现状 关键词：输液微粒：种类：危害 中图分类号：R473文献标识码：A di:10.3969/iisn.16744748.2011.22.057文章编号：167447482011)8-205002 输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径在 1.7其他输液微粒的种类除以上常见种类之外，碳颗粒、细 15μm者占多数少数可在50m 300μm. 肉芽肿、钙及锌等都可以作为输液微粒，对病人身体产 年，Bmig根据201例实验结果首先提出纤维在输液过程中进 生不良影响 入人体会造成肺部肉芽肿。随后，针对输液微粒可能造成危害 2 输液微粒的危害 的各种研究不断。我国同仁医院在1997年，通过临床病例证 输液微粒有的产生于生产过程，有的产生于使用过程，有些 明：微粒超标可直接导致病人在半小时内死亡。有报消在 微粒可以避免而有些微粒则难以躲避。输液微粒进入机体血液 003年对1例曾讲行40L输液的病人研究发现其肺有5 循环，经过较大的静脉后流经微小的毛细血管网，在血液循环中 00多个肉 由此可贝给 支微粒不但 广泛存在而且 作为异物，不能被代谢吸收因此.其产生的 危害性严重而持久 巨大 研比钱 大量研究表 粒的大 了很多研究成果。现综述如下 状、性质、堵塞血管的位置、血液循环阻断的程度和人体对微料 1输液微粒的种类 的反应 11尘嫁微拉文类微拉非常常见空气中的烟尘，粉尘可能 2.】造成局部组织栓塞或坏死成人毛细血管的内径一般平 随若药品的生产，运输，储和使用过程而讲入药液形成微粒 均是6μm8山m要幼儿.的毛细血管内径仅3小m。5业m。些 并随着输液而进入病人体内，引发不良后果 药液中的微粒直径超过毛细血管的内径时，就可以堵塞毛细血 为帘 液微 瓶的方式 不足.进而纷 大国 小的玻璃屑，安开的 量的毛细血管网，这些器官是输液微 常见的沉积部1 于安甑内外压力的不均衡，瓶内负压使气流倒吸.会将用砂轮锯 据有关报道，长期输液的病人死后解发现其肺部有明显的 掉的玻璃屑吸入安氯内明污染药液。 定物.就是由于长明静脉输液微粒缓慢沉积的结果倒。过名的 ,3橡胶微粒这类微粒主要来源于加药时穿刺橡胶塞切下 微拉栓寒将会直接影响这些重要群累的功能]。有研究表明 的橡皮居，有研究表明一 次性输液器塑料穿刺针穿输液 不溶性微粒栓寨脑血管可以引发语言障碍、运动障碍甚至瘫瘓 胶塞后，可使输液中微料 -27.6 动张可引发肉眼或镜下血尿及肾血管球性肾炎山 出现可见性胶屑。临床加药时常用20mL注射器的针头是 2.2 引发静脉炎 微粒进入人体以后，可随着血循环， 引起 16号或18号的，这类较大的针头在穿刺胶塞过程中，很容易切 管内壁刺激损伤使血管壁的正常状态发生改变，变得不光滑，引 割下大量的模胶颗粒而且随若穿刺次数的增加。产生微粒数量 起血小板的黏着，导致静脉炎的产生。在输液过程中，病人的肢 由△量夹域多 体出现疼痛、局部出理红疹、给液血管局部变硬、变角是发生静 炎的临床表现。有研究也表明。引起静脉炎的原因中君 “异物 是由于输液剂中微粒 含量过高所 化疗药物因刺激性 粒，有的是因生产环境、生产过程中切割组装等带入的机械性微 化学成分和含有较多的微粒更容易引起静脉炎 粒。在我国。一次性使用的输液器或注射器在使用过程中都 2.3 引起肉芽肿 当小于人体毛细血管的微粒进入人体后，会 有不同程度的引入微粒的现象。这些微小的塑料颗粒会随着 随着血液流动进入肺、离、肾等器官.这些器官的吞噬细胞在吞 给液过程进入病人体内产生不良影由」 微粒后死亡.细胞释放的一种水解蛋白会不断的黏附另外 1,5药物结品这类微粒是因为湿度变 个吞噬细胞这样死亡细胞会越黏越大，在局部形成肉芽肿 物之 值变 用而 为化 报道，在尸检中 用过 40 输液的肺 存及使用过程中会因环境改变而影响其性状甚至转变为固 有研究也表明 ,经>10Pm的 二氧化硅微粒具有 微粒。临床上常见的因违反配伍禁忌而产生的药液浑浊就是因 殊活性，静脉入血可引起肝脏结节性硬化及肝窦质的广泛破坏 药液的存在环境发生改变而致。 肺组织上发生的肺样病变及肉芽肿形硬化。肺的肉芽肿进 16石牌纤维这类尚特主要来拓干输液婴的过迫介丽。为 步发展有可能会引起肺癌。局部形成的肉芽肿同样有可能引起 尽量防止输液过程中各种微粒进入病人体内，我国先用的 局部的血液循环阻塞而导致局部组织坏死。 县终端都有 个过滤装置，用于对进入病人体内 石棉纤维常可以引起 量减少外界微粒对病 入的影响。然而，这个过滤装置可因 物登 发现，给大白鼠注射含有石棉纤维的注射液，注射部 过程中相关因素及使用时间的延长而发生纤维脱落，这些脱落 及沿引流的淋巴管可发生肿瘤.胸膜和腹膜可出现间皮瘤。有 的纤将随着药液进入病人体内，造成不良影：Publishi 报增棉纤维可引起肺纤维化和癌症，大量放射性微粒进入人 输液微粒种类及其危害的研究现状 张红艳 摘要: 综述输液微粒种类及其危害的研究现状。 关键词: 输液微粒; 种类; 危害 中图分类号: R473 文献标识码: A doi: 10. 3969/ j. issn. 1674-4748. 2011. 22. 057 文章编号: 1674-4748( 2011) 8A-2050-02 输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质, 其直径在 1
m~ 15
m 者占多数, 少数可在 50
m ~ 300
m[1] 。1955 年, Bruning 根据 201 例实验结果首先提出纤维在输液过程中进 入人体会造成肺部肉芽肿。随后, 针对输液微粒可能造成危害 的各种研究不断。我国同仁医院在 1997 年, 通过临床病例证 明: 微粒超标可直接导致病人在半小时内死亡。有报道, 在 2003 年对 1 例曾进行 40 L 输液的病人研究发现, 其肺部有 5 000 多个肉芽肿。由此可见, 输液微粒不但广泛存在而且危害 巨大[2] 。目前有关输液微粒的已经研究比较广泛, 而且也取得 了很多研究成果。现综述如下。 1 输液微粒的种类 1. 1 尘埃微粒 这类微粒非常常见, 空气中的烟尘、粉尘可能 随着药品的生产、运输、储藏和使用过程而进入药液, 形成微粒 并随着输液而进入病人体内, 引发不良后果。 1. 2 玻璃屑 也是一种较为常见的输液微粒, 切割安瓿的方式 和步骤不当会产生大量细小的玻璃屑。安瓿开启的一瞬间, 由 于安瓿内外压力的不均衡, 瓶内负压使气流倒吸, 会将用砂轮锯 掉的玻璃屑吸入安瓿内[3] , 污染药液。 1. 3 橡胶微粒 这类微粒主要来源于加药时穿刺橡胶塞切下 的橡皮塞屑[4] 。有研究表明, 一次性输液器塑料穿刺针穿输液 胶塞后, 可使输液中微粒增加 1. 6 倍~ 27. 6 倍, 并可使药液中 出现可见性胶屑[5] 。临床加药时常用 20 mL 注射器的针头是 16 号或 18 号的, 这类较大的针头在穿刺胶塞过程中, 很容易切 割下大量的橡胶颗粒, 而且随着穿刺次数的增加, 产生微粒数量 也会越来越多。 1. 4 塑料微粒 这类微粒主要来源于输注装置, 有的是塑料管 中塑化的高分子异物, 有的是因制造材料不耐摩擦而脱落的颗 粒, 有的是因生产环境、生产过程中切割组装等带入的机械性微 粒[6] 。在我国, 一次性使用的输液器或注射器在使用过程中都 有不同程度的引入微粒的现象[7] 。这些微小的塑料颗粒会随着 输液过程进入病人体内, 产生不良影响。 1. 5 药物结晶 这类微粒是因为湿度变化、pH 值变化以及药 物之间相互作用而产生。药物作为化合物的水溶剂, 在运输、储 存及使用过程中会因环境改变而影响其性状, 甚至转变为固体 微粒。临床上常见的因违反配伍禁忌而产生的药液浑浊就是因 药液的存在环境发生改变而致。 1. 6 石棉纤维 这类微粒主要来源于输液器的过滤介质。为 尽量防止输液过程中各种微粒进入病人体内, 我国先用的输液 器终端都有一个过滤装置, 用于对进入病人体内的药液过滤, 尽 量减少外界微粒对病人的影响。然而, 这个过滤装置可因生产 过程中相关因素及使用时间的延长而发生纤维脱落, 这些脱落 的纤维将随着药液进入病人体内, 造成不良影响。 1. 7 其他 输液微粒的种类除以上常见种类之外, 碳颗粒、细 菌、真菌、肉芽肿、钙及锌等都可以作为输液微粒, 对病人身体产 生不良影响。 2 输液微粒的危害 输液微粒有的产生于生产过程, 有的产生于使用过程, 有些 微粒可以避免而有些微粒则难以躲避。输液微粒进入机体血液 循环, 经过较大的静脉后流经微小的毛细血管网, 在血液循环中 作为异物, 不能被代谢吸收, 因此, 其产生的危害性严重而持久。 以往大量研究表明, 输液微粒的危害主要取决于微粒的大小、形 状、性质、堵塞血管的位置、血液循环阻断的程度和人体对微粒 的反应[ 8] 。 2. 1 造成局部组织栓塞或坏死 成人毛细血管的内径一般平 均是 6
m~ 8
m, 婴幼儿的毛细血管内径仅 3
m~ 5
m。当 药液中的微粒直径超过毛细血管的内径时, 就可以堵塞毛细血 管, 引起局部组织供血不足, 进而组织缺氧。人的心、肝、肾、肺 有大量的毛细血管网, 这些器官是输液微粒常见的沉积部位。 据有关报道, 长期输液的病人死后解剖发现其肺部有明显的沉 淀物, 就是由于长期静脉输液微粒缓慢沉积的结果[9] 。过多的 微粒栓塞将会直接影响这些重要脏器的功能[10] 。有研究表明, 不溶性微粒栓塞脑血管可以引发语言障碍、运动障碍甚至瘫痪, 阻塞肾动脉可引发肉眼或镜下血尿及肾血管球性肾炎[11] 。 2. 2 引发静脉炎 微粒进入人体以后, 可随着血循环, 引起血 管内壁刺激损伤使血管壁的正常状态发生改变, 变得不光滑, 引 起血小板的黏着, 导致静脉炎的产生。在输液过程中, 病人的肢 体出现疼痛、局部出现红疹、输液血管局部变硬、变色, 是发生静 脉炎的临床表现[7] 。有研究也表明, 引起静脉炎的原因中有 70% 是由于输液剂中微粒含量过高所致[2] 。化疗药物因刺激性 化学成分和含有较多的微粒更容易引起静脉炎。 2. 3 引起肉芽肿 当小于人体毛细血管的微粒进入人体后, 会 随着血液流动进入肺、脑、肾等器官, 这些器官的吞噬细胞在吞 掉微粒后死亡, 细胞释放的一种水解蛋白会不断的黏附另外一 个吞噬细胞, 这样死亡细胞会越黏越大, 在局部形成肉芽肿[12] 。 有报道, 在尸检中曾发现用过 40 L 输液的肺标本有 5 000 个肉 芽肿[ 13] 。有研究也表明, 直径> 10
m 的二氧化硅微粒具有特 殊活性, 静脉入血可引起肝脏结节性硬化及肝窦质的广泛破坏, 肺组织上发生矽肺样病变及肉芽肿形硬化[9] 。肺的肉芽肿进一 步发展有可能会引起肺癌。局部形成的肉芽肿同样有可能引起 局部的血液循环阻塞而导致局部组织坏死。 2. 4 引起肿瘤样反应或肿瘤形成 石棉纤维常可以引起肺癌。 动物试验发现, 给大白鼠注射含有石棉纤维的注射液, 注射部位 及沿引流的淋巴管可发生肿瘤, 胸膜和腹膜可出现间皮瘤。有 报道石棉纤维可引起肺纤维化和癌症, 大量放射性微粒进入人
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CH INESE GENERAL NURSING Aug ust 2011 Vo l. 9 No. 8A