华西医学2017年11月第32卷第11期 .1697 的CPR、经过培训的施数者实施的CPR、医务人员 的施数者对心脏骤停患者实施胸外按压的重要作 的CPR和延迟通气4个部分 。由于缺乏临床记 用，还明确指出：①调度员需指导呼救者对怀疑 据，虽然明确推荐非医护人员参与实施CP,但 OHCA患者实施仅胸外按压的CPR(I级，证据水 ①未明确不同CPR培训背景的施救者实施胸外按 平C-1D):②继续强调呼救者的施数对提高心脏骤 压和（或）人工通气的详细要求：②未根据对CPR 停忠者的CPR成功率、心脑功能保护的重要作用 的熟练程度不同，制定在非医疗人员实施CPR的 详细要求。因此，2017年AHA指南更新将不同身 2旁观者实施CPR 份救援人员参与的CPR分为：调度员指导未受训 2015年AHA指南申新中建议.无论是否有调 的施数者实施CPR、旁观者实施CPR、急救医疗服 度员的协助，未经培训的旁观者都应该及时对心脏 务(emergency medical services,EMS)人员实施 骤停患者进行仅胸外按压的CPR(I级，证据水平 CPR等，进一步细化了CPR救治方案。 C-LD),对于经过培调的数援人员，若无法进行齿 2015年AHA指南更新发布时，尚不明确的方面 压30次、通气2次的传统CPR(conventional CPR 为：①持续胸外按压和30次胸外按压：2次人1 CCPR),则推荐实施仅胸外按压的CPR(Ⅱa级，证 呼吸的CPR模式对心脏骤停预后的影响：②高级 据水平C-LD)。对OHCA患者选用仅胸外按压 气道建立对心脏骤停后CPR持续胸外按压和通气 CPR还是CCPR救治，因无足够证据，指南倾向于 频率的影响。在2017年AHA指南更新中，根据最 CCPR,但对于旁观者而言，实施CCPR的难度系数 新研究成果，对上述向题进行了 一步的规范（表1） 明显高于单纯胸外按压， 1调度员指导实施CPR 日本最新的一项研究表明，旁观者持续胸外按 压CPR与使用按压30次、人工呼吸2次的CCPR 2015年AHA指南更新中强调未经培训的施救 模式相比，前者的自主循环恢复、1个月生存率利 者对院外心脏聚停(out-of.hospital cardiac arrest 1个月存活患者神经功能恢复情况更差" OHCA)患者实施CPR的重要性，要求心脏骤停 因此，2017年AHA指南更新基于证据，提出 后.应立即给予胸外按压(I级，证据水平CLD) 应根据施救者前期培训情况，细化旁观者对成人 但在没有指导者的情况下，未经培训的施救者并不 OHCA患者实施CPR的具体要求：①无论是否有 知道如何实施持续胸外按压。 调度员指导，未经培训的旁观者都应对成人OHCA 由于此部分无新的循证医学证据，此次指南未 患者实施仅胸外按压的CPR(I级，证据水平C 对该部分进行证据级别和推荐级别的更新。但相 LD):②仅培川过胞外按压CPR的亲者.推若 关研究显示 调度员指导未经培训的施救者进行仪 对成人OHCA患者实施仅胸外按压的CPR (I级 胸外按压的CPR有助于增加心脏骤停患者后期除 证据水平CLD):③)培川过胸外按压和人工呼吸 颤机会，保护患者心脑功能，提高生存率。 的施救者应对成人OHCA患者在持续胸外按压基 因此，2017年AHA指南更新不仅强调未经培训 础上实施人工通气（Ⅱa级，证据水平CLD) 表】017年AHA心防复苏与心直管急数指南更新成人基础生命支持和心肺复苏质量）具体条目 分类 具体条目 推荐极别证据水平 股风指号实意满煮员害春牧者时怀OC康者安临仅一 C-LD ①无论是否有测度员指导，经培训的旁观者都应对成人OHCA患者实施仅胸外按压的CPR C-LD ②仅培训过胸外按压CPR的旁观者，推荐对成人OHCA患者实施仅腹外按压的CPR CLD ③培训过胸外按压和人T呼吸的随教者应对成人OHCA患者在持续胸外按压恭础上实范人工通气Ⅱ： C-LD g5人员实链 D在建立备级支（声上气通理或气管管）之 馆.雅荐EMS救护人员实范30：2的CPRⅡ， B-R 支持之前.EMS教 续胸外按压过程中每分钟于以10次（每b 图营目的可除O州养。采用综合教治干最大限度程免中断衡外按医（例如，延 C-LD 心脏骤停后CPR 平。的无时文商级气道支，教护人员应在实疏持续不间断外压的情况不，给 C-LD ②在实旅持饺胸外按压时，可以给予10次m(每6秒1次)的人工呼吸 C-LD华西医学 2017年 11月第 32卷第 11期 的 CPR、经过培训 的施救者实施 的 CPR、医务人员 的 CPR和延迟通气 4个部分 。由于缺乏 临床证 据 ，虽然 明确推荐非 医护人员参 与实施 CPR，但 ① 未 明确不同 CPR培训背景的施救者实施胸外按 压和 (或)人工通气 的详细要求 ；② 未根据对 CPR 的熟练程度不 同，制定在非 医疗人员实施 CPR的 详细要求 。因此 ，2017年 AHA指南更新将不同身 份救援人员参 与的 CPR分为 ：调度员指导未受训 的施救者实施 CPR、旁观者实施 CPR、急救医疗服 务 (emergencymedicalservices，EMS)人员 实施 CPR等，进一步细化 了 CPR救治方案 。 2015年 AHA指南更新发布时，尚不明确的方面 为 ：① 持续胸外按压和 30次胸外按压 ：2次人工 呼吸的 CPR模式对 心脏骤停预后 的影响；② 高级 气道建立对心脏骤停后 CPR持续胸外按压和通气 频率的影响。在 2017年 AHA指南更新 中，根据最 新研究成果，对上述问题进行了进一步的规范 (表 1)。 l 调 度员指导 实施 CPR 2015年 AHA指南更新 中强调未经培训 的施救 者对 院外心脏骤停 (out+of-hospitalcardiacarrest， OHCA)患者 实施 CPR的重要 性 ，要求心 脏骤停 后 ，应立 即给予胸外按压 (I级 ，证据水平 C—LD)。 但在没有指导者的情况下 ，未经培训 的施救者并不 知道如何实施持续胸外按压。 由于此部分无新 的循证 医学证据 ，此次指南未 对该部分进行证 据级别和推荐级别的更新 。但相 关研究显示 ，调度员指导未经培训 的施救者进行仅 胸外按压的 CPR有助于增加心脏骤停患者后期除 颤机会 ，保护患者心脑功能，提高生存率 。 因此 ，2017年 AHA指南更新不仅强调未经培训 的施救者对 心脏骤停 患者实施 胸外按 压 的重要作 用 ，还 明确指 出 ：① 调度 员需指 导呼救者对怀疑 OHCA患者实施仅胸外按压 的 CPR(I级 ，证据水 平 C—LD)；② 继续强调呼救者的施救对提高心脏骤 停患者 的 CPR成功率、心脑功能保护的重要作用 。 2 旁观 者实施 CPR 2015年 AHA指南更新 中建议 ，无论是否有调 度员 的协助 ，未经培训的旁观者都应该及时对心脏 骤停患者进行仅胸外按压的 CPR(I级，证据水平 C—LD)，对于经过培训 的救援人员 ，若无法进行按 压 30次、通气 2次的传统 CPR(conventionalCPR， CCPR)，则推荐实施仅胸外按压 的 CPR(Ⅱa级，证 据 水平 C—LD)。对 OHCA患者选用仅胸 外按压 CPR还是 CCPR救治，因无足够证据 ，指南倾 向于 CCPR，但对于旁观者而言，实施 CCPR的难度系数 明显高于单纯胸外按压。 日本最新 的一项研究表明，旁观者持续胸外按 压 CPR与使用按压 30次 、人工 呼吸 2次的 CCPR 模式相 比，前者 的 自主循 环恢复 、1个月生存率和 1个月存 活患者神经功能恢复情况更差 。 因此 ，2017年 AHA指南更 新基于证据 ，提 出 应根据施 救者前期 培训 情况 ，细 化旁观者对成人 OHCA患者实施 CPR的具体要求 ：① 无论是否有 调度员指导 ，未经培训 的旁观者都应对成人 OHCA 患者实施仅胸外 按压 的 CPR(I级 ，证 据水平 c— LD)；② 仅培训过胸外按压 CPR的旁观者 ，推荐 对成人 OHCA患者实施 仅胸外按压的 CPR(I级， 证据水平 C—LD)；③ 培训过胸外按压 和人工呼吸 的施救者应对成人 OHCA患者在持续胸外按压基 础上实施人工通气 (Ⅱa级 ，证据水平 C—LD)。 表 1 2017年 AHA心肺复苏与 心血管急救指南 更新 (成人基础 生命 支持和心肺 复苏 质量 )具体条 目 调度员指导实施 调度员需指导呼救者对怀疑 OHCA患者 实施仅 胸外按压的 CPR I CPR 旁观者实施 CPR ① 无论是 否有调 度员 指导，未经培训 的旁观 者都应对 成人 OHCA患者实施仅胸外按 压的 CPR I ② 仅培训 过胸外 按压 CPR的旁观者 ，推荐对成人 OHCA患者实施 仅胸外按压的 CPR I ③ 培训过胸外按 压和人 1二呼吸的施 救者应 对成人 OHCA患 者在持 续胸外按压基础上实施人工通气 Ⅱa EMS人员 实施 ① 在建立高级气道支持 (声 门上气道管理或气管插管)之前 ，推荐 EMS救护人员实施 30：2的 CPR Ⅱa CPR ② 实施 30：2的 CPR循环时 ，可不巾断胸外按压给予通气 Ⅱa ③ 在建 立高级 气道支持 之前 ，EMS救 护人员 也可 以存持续胸外 按压过 程 中每 分钟予 以 10次 (每 Ⅱb 6秒 1次)人工呼吸。 ④ 针对有 目击 的可除颤 OHCA患者，采用综合救治 预措施最大限度避免 中断胸外按压 (例 如，延 1Ib 迟通气等 ) 心脏骤停后 CPR 胸 外 按 压 一通气 比例 ① 在 CPR期 间，无论何时建立高级气道支持 ，救护人员应在实施持续不 间断胸外按压 的情况下，给 IIb C．LD 予每 6秒 1次的正压通气 (1O次／min) ② 在实施持续胸外按压时 ，可以给予 1O次／min(每 6秒 1次 )的人工呼 吸 IIb C．LD 训练有素的施救者救助成人心脏骤停患 者时，应采取胸部按压 与通气 比例 为 30：2的胸 外按压与人 Ⅱa C—LD 工通气的 CPR ～