1698 West China Medical Joum,Nov.07,Vol 3,No.11 3EMS人员实施CPR 5胸外按压-通气比例 2015年指南更新建议，无论何种原因的心脏骤 2015年AHA指南更新中指出.在心脏骤停忠 停患者，EMS医护人员在施行EMS时，对所有惠 者中，推荐胸部按压和通气比例为30：2（Ⅱa级， 者均应进行胸外按压和人工通气的CPR(Ⅱa级 证据水平CLD)。由于此部分无新的循证医学证 证据水平CLD)。但无具体建议胸外按压和人 据，此次指南未对该部分进行证据级别和推荐级另 通气的关联模式。复苏预后团队开展的一项针对 的史新。但基于最近的临床研究显示，待续两外 非创伤性、非窒息性心脏骤停患者的群随机交叉试 压和30次胸外按压：2次人工呼吸的CPR对心脏 验为此提供明确的循证医学证据。该研究发现，在 骤停患者预后和神经功能无明显差异。所以，2017 未建立高级气道之前（如气管插管、声门上气道管 年AHA版指南更新推荐对未经过胸外按压和人T ,不间断胸外按压 时给 10次/min正压通 通气培训的旁观者进行CPR患者推荐仅胸乡 压，未对人工通气进行要求。但训练有素的施救者 2次通气的CPR模式，对患者的出院生存率和神经 救助成人心脏骤停患者时，应采取胸部按压与通气 功能恢复均无明显差异W。 比例为30：2的胸外按压与人工通气的CPR 鉴干此.2017年AHA指南重新对医护人员相 Ⅱa级.证据水平C.LD)。 荐的CPR模式为：①在建立高级气道支持（声门 2017年AHA指南更新进一步提升 上气道管理或气管插管)前，推荐EMS人员实施 尽早实施高质量CPR的可行性，推荐分级分层的 30:2的CPR(Ia级；证据水平B-R);②或在实 CPR实施方案，依据CPR培训及熟练程度对施救 施30：2的CPR循环时，可不中断胸外按压给予通 者实施CPR的方式进行区分，明确调度员在CPR 气（Ⅱa级，证据水平BR)：③在建立高级气道支 中的指导作用.在不影响数助质量的前提下.摄升 持前，EMS人员也可在持续胸外按压过程中每分钟 施教者的可操作性。 此外，也强调了在CPR过 以10次/min( 海6秒1次)人 呼吸（Ⅱb级，证执 程中持续胸外按压的重 ,首次提出不间断胸乡 水平C-LD):④这些更新的建议并不排除2015年 按压的情况下，给予每6秒1次通气的CPR模式， 的建议，即针对有目击的可除颤OHCA患者，采用 为胸外按压与人工通气的关联方式提供新的思路。 综合救治干预措施最大限度避免中断胸外按压（如 延迟通气等)（Ⅱb级，证据水平C-LD)」 20I7年AHA指南更新细化EMS医护人员实 man ME.Goldberger ZD.Rea t.st al.2017 American Hear 施CPR的具体模式，明确胸外按压和通气的关联 Association focused update on adult basic life support and ardi 模式；同时也强调在进行CPR过程中，持续胸外 按压的重要性。 0.1161/CIR0000 4心脏骤停后CPR ME. 2015年AHA指南更新中指出，当给患者建立 Emergency Cardiovascular Care Se cience with Treat nen 高级气道（气管导管或声门上气道装置）后，施救 mmendations summary.Circulation.2017.doi: 者应将30次胸外按压：2次通气的CPR模式改为 不间断持绕胸外按压过程中，子以10次/min(每 life support and cardiopulmonary resuscitation quality:2015 6秒1次)人工呼吸（Ⅱb级，证据水平C-LD American Hear 于此部分无新的循证医学证据，此次指南未对该部 分进行证据级别和推荐级别的更新。 1322h414-45. Iwami T,Kitamura T,Kiyohara K,et al.Dis 2017年AHA指南更新首先继续建议在CPR 期间天论何时律立高级气首支持。数护人员应在 实施持续不间断胸外按压的情况下，给予每6秋 1次的正压通气(10次/min)(Ⅱb级，证据水平C LD)。但同时提出，在实施持续胸外按压时，可给 予10次min(每6秒1次)的人工呼吸（Ⅱb级，证 收稿日别：0719修国日9朱 据水平CLD。为按压通气的新模式提供可能。 W estChinaM edicalJournal，Nov．2017，Vo1．32，No．11 3 EMS人员 实施 CPR 5 胸外按压一通气 比例 2015年指南更新建议，无论何种原因的心脏骤 停 患者，EMS医护人员在施 行 EMS时 ，对所有患 者均应进行胸外按 压和人工通气 的 CPR(Ⅱa级 ， 证据水平 C—LD)。但 无具体建议 胸外按压和人工 通气的关联模式 。复苏预后 团队开展的一项 针对 非创伤性、非窒息性心脏骤停患者的群随机交叉试 验为此提供明确的循证 医学证据。该研究发现 ，在 未建立高级气道之前 (如气管插管 、声 门上气道管 理 )，不 间断胸外按压 同时给予 10次／min正压通 气 的 CPR模式与 3O次胸外按压后停止按压给予 2次通气的 CPR模式 ，对患者 的出院生存率和神经 功能恢复均无明显差异 。 鉴于此 ，2017年 AHA指南更新对医护人员推 荐的 CPR模式为 ：① 在建立高级气道支持 (声 门 上气道管理或气管插管 )前 ，推荐 EMS人 员实施 30：2的 CPR(Ⅱa级 ；证据水平 B—R)；② 或在实 施 30：2的 CPR循环时，可不中断胸外按压给予通 气 (Ⅱa级 ，证据水平 B—R)；③ 在建立高级气道支 持前，EMS人员也可在持续胸外按压过程 中每分钟 以 10次／min(每 6秒 1次)人工呼吸 (Ⅱb级，证据 水平 C—LD)；④ 这些更新的建议并不排除 2015年 的建议，即针对有 目击的可除颤 OHCA患者，采用 综合救治干预措施最大限度避免中断胸外按压 (如 延迟通气等 )(Ⅱb级，证据水平 C—LD)。 2017年 AHA指南更新 细化 EMS医护人员实 施 CPR的具体模式 ，明确胸外按压 和通气 的关联 模式 ；同时也强调在进行 CPR过程中，持续胸外 按 压 的重要 性 。 4 心脏骤停后 CPR 2015年 AHA指南更新中指出，当给患者建立 高级气道 (气管 导管或声 门上气道装置)后 ，施救 者应将 3O次胸外按压 ：2次通气 的 CPR模式改为 不问断持续胸外按压过程 中，予 以 10次／min(每 6秒 1次)人工呼吸 (Ⅱb级，证据水平 C—LD)。由 于此部分无新的循证医学证据，此次指南未对该部 分进行证据级别和推荐级别 的更新。 2017年 AHA指南更新首先继续建议在 CPR 期 间，无论何时建立高级气道支持 ，救护人员应在 实施持续不 间断胸外按压 的情况下 ，给予每 6秒 1次的正压通气 (10次／min)(Ⅱb级 ，证据水平 c— LD)。但 同时提出，在实施持续胸外按压时，可给 予 10次／min(每 6秒 1次 )的人工呼吸 (Ⅱb级，证 据水平 C—LD。为按压通气的新模式提供可能。 2015年 AHA指南更新 中指出，在心脏骤停患 者中，推荐胸部按压和通气 比例为 30：2(Ⅱa级 ， 证据水平 C—LD)。由于此部分无新 的循证 医学证 据，此次指南未对该部分进行证据级别和推荐级别 的更新。但基于最近的临床研究显示，持续胸外按 压和 3O次胸外按压 ：2次人工呼吸的 CPR对心脏 骤停患者预后和神经功能无明显差异。所以，2017 年 AHA版指南更新推荐对未经过胸外按压和人工 通气 培训 的旁 观者进行 CPR患者推荐仅 胸外按 压 ，未对人工通气进行要求 。但训练有素的施救者 救助成人心脏骤停患者时 ，应采取胸部按压与通气 比例 为 30：2的胸 外 按 压 与人 工 通气 的 CPR (Ⅱa级，证据水平 C—LD)。 综上所述 ，2017年 AHA指南更新进一步提升 尽早实施高质量 CPR的可行性 ，推荐分级分层 的 CPR实施方案，依据 CPR培训及熟 练程度对施救 者实施 CPR的方式进行 区分 ，明确调度员在 CPR 中的指导作用，在不影 响救助质量的前提下，提升 了施救者 的可操作性 。此外 ，也强调 了在 CPR过 程 中持续胸外按压 的重要性 ，首次提出不问断胸外 按压 的情况下 ，给予每 6秒 1次通气 的 CPR模式， 为胸外按压与人工通气 的关联方式提供新 的思路 。 参考文献 l KleinmanM E，GoldbergerZD，ReaT，eta1．2017American Heart Association focusedupdateonadultbasiclifesupportand cardiopulmonaryresuscitationquality：anupdatetotheAmerican HeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitation andEmergency CardiovascularCare．Circulation，2017．doi： 10．1161／CIR．0000000000000539． 2 O lasveengen TM ，de Caen A R，M anciniM E，etaf．2017 InternationalConsensusonCardiopulmonaryResuscitationand Em ergency CardiovascularCare Sciencew ith Treatm ent Recom m endationssum m ary．Circulation，2017．doi： lO．116l，CIR．0000000000000541． 3 KleinmanME，BrennanEE，GoldbergerZD，eta1．Part5：adultbasic lifesupportandcardiopulmonaryresuscitationquality：2015 AmericanHeartAssociationguidelinesupdateforcardiopulmonary resuscitationandem ergencycardiovascularcare．Circulation，2015， 132(2)：414—435． 4 1wam iT，Kitam uraT，KiyoharaK，eta1．Disseminationofchest com pression—onlycardiopulm onaryresuscitation andsurvivalafter out—of-hospitalcardiacarrest．Circulation，2015，132(5)：415—422． 5 Nicho1G，LerouxB，W angH，eta1．Tria1ofcontinuousor interruptedchestcompressionsduringCPR．N EnglJMed，2015， 373(23)：2203—2214． 收稿 日期 ：2017．11-19 修 回日期 ：2017—11-20 本文编辑 ：朱敏