心脏按压 心脏按压是间接或直接挤压心脏以形成一暂时的人工循环的方法。有效的心脏按压能维 持心脏的充盈和搏出,使重要脏器在较长时间被不致发生不可逆的病理改变,并可能诱发心 脏的自律搏动。 心脏按压分为胸外心脏按压和胸内心脏按压。后者只有在胸外心脏按压无效或严重创 伤(如肋骨骨折、张力性气胸、心包腔大量出血等而不能作胸外心脏按压时方可考虑施行, 初期复苏中只施行胸外心脏按压其效果已被证实相当可靠。若操作正确,动脉压可达10.7~ 13.3KPa(80~100mHg),足以防止脑细胞的不可逆损害 胸外心脏按压的方法如下:病人平卧于硬质平板上,抢救者立于或跪于病人一侧,沿季 肋摸到剑突,将一只手掌根部置于胸骨中下1/3交界处(以食指、中指沿患者肋弓处向中间 滑移,寻找胸骨下切迹为定位标志),另一只手掌根部叠放在前者上面,手指向上方跷起, 两臂伸直,抢救者凭借自身重力,垂直下压,使胸骨下陷4~5cm,随即放松,使胸骨自行 恢复原位。但掌根部不可抬离胸壁,以免再次按压使呈拍击状而分散按压力量,如此反复操 作,形成人工循环。若能触及大动脉搏动,则为有效(见图4-3)。 两人操作,则1人口对口人工呼吸,16~20次/分,另1人胸外心脏按压,80~100次 /分(即1:5)。如为1人操作,频率同上。小儿复苏时,可用单手掌根部按压胸骨中点, 下压2~3cm。对新生儿进行复苏,用双手环抱胸廓,两拇指按压胸骨中点,下压1~2cm, 频率为100次/分。 复苏成功标志:(1)大动脉出现搏动,收缩压在8.0KPa以上;(2)自主呼吸恢复,神 志恢复:(3)瞳孔缩小,对光反射出现:(4)紫绀减退等 (二)二期复苏 二期复苏为进一步的生命支持,即在辅助设备和药物支持的基础上进一步恢复和稳定 呼吸、循环系统的功能,为脑功能的恢复打好基础ε 继续保持呼吸道通畅 导气管在初期复苏中托下颌、压额等操作虽可保持呼吸道通畅,但难以持久。因此在 二期复苏中可采用各种类型的导气管如口咽或鼻咽导气管,可以容易而且持久地保持气道通 畅 气管插管若条件许可,主张早作气管插管,这样既能获得最佳肺泡通气和供氧,又能 保持呼吸道通畅,防止肺部吸入异物和胃内容物,便于清除气道分泌物,并且可与各类呼吸 器相接以行机械人工呼吸 气管切开对于不宜施行气管内插管的患者,如喉头水肿,咽喉部肿瘤或异物存留,颈 椎骨折脱位,应施行气管切开术以保持呼吸道通畅。此外。由于气管插管的留置不宜超过 72小时,故超过72小时病情未有改善的气管插管者应考虑行气管切开术 环甲膜穿刺将粗针头刺入环甲膜,接“T”型管输氧,可立即缓解严重缺氧情况,适 用于插管困难而严重室息来不及作气管切开的患者。 呼吸器的应用 便携式人工呼吸器又称简易呼吸器,既便于携带,且效果优良。其中呼吸囊一活瓣一 面罩装置为在简单且有效的人工呼吸器,广泛应用于临床。使用方法为:一手将面罩紧贴患5 心脏按压 心脏按压是间接或直接挤压心脏以形成一暂时的人工循环的方法。有效的心脏按压能维 持心脏的充盈和搏出，使重要脏器在较长时间被不致发生不可逆的病理改变，并可能诱发心 脏的自律搏动。 心脏按压分为胸外心脏按压和胸内心脏按压。后者只有在胸外心脏按压无效或 严重创 伤（如肋骨骨折、张力性气胸、心包腔大量出血等而不能作胸外心脏按压时方可考虑施行， 初期复苏中只施行胸外心脏按压其效果已被证实相当可靠。若操作正确，动脉压可达 10.7～ 13.3KPa(80～100mmHg)，足以防止脑细胞的不可逆损害。 胸外心脏按压的方法如下：病人平卧于硬质平板上，抢救者立于或跪于病人一侧，沿季 肋摸到剑突，将一只手掌根部置于胸骨中下 1/3 交界处（以食指、中指沿患者肋弓处向中间 滑移，寻找胸骨下切迹为定位标志），另一只手掌根部叠放在前者上面，手指向上方跷起， 两臂伸直，抢救者凭借自身重力，垂直下压，使胸骨下陷 4～5cm，随即放松，使胸骨自行 恢复原位。但掌根部不可抬离胸壁，以免再次按压使呈拍击状而分散按压力量，如此反复操 作，形成人工循环。若能触及大动脉搏动，则为有效（见图 4-3）。 两人操作，则 1 人口对口人工呼吸，16～20 次/分，另 1 人胸外心脏按压，80～100 次 /分（即 1：5）。如为 1 人操作，频率同上。小儿复苏时，可用单手掌根部按压胸骨中点， 下压 2～3cm。对新生儿进行复苏，用双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压 1～2cm， 频率为 100 次/分。 复苏成功标志：（1）大动脉出现搏动，收缩压在 8.0KPa 以上；（2）自主呼吸恢复，神 志恢复；（3）瞳孔缩小，对光反射出现；（4）紫绀减退等。 （二）二期复苏 二期复苏为进一步的生命支持，即在辅助设备和药物支持的基础上进一步恢复和稳定 呼吸、循环系统的功能，为脑功能的恢复打好基础。 继续保持呼吸道通畅 导气管 在初期复苏中托下颌、压额等操作虽可保持呼吸道通畅，但难以持久。因此在 二期复苏中可采用各种类型的导气管如口咽或鼻咽导气管，可以容易而且持久地保持气道通 畅。 气管插管 若条件许可，主张早作气管插管，这样既能获得最佳肺泡通气和供氧，又能 保持呼吸道通畅，防止肺部吸入异物和胃内容物，便于清除气道分泌物，并且可与各类呼吸 器相接以行机械人工呼吸。 气管切开 对于不宜施行气管内插管的患者，如喉头水肿，咽喉部肿瘤或异物存留，颈 椎骨折脱位，应施行气管切开术以保持呼吸道通畅。此外。由于气管插管的留置不宜超过 72 小时，故超过 72 小时病情未有改善的气管插管者应考虑行气管切开术。 环甲膜穿刺 将粗针头刺入环甲膜，接“T”型管输氧，可立即缓解严重缺氧情况，适 用于插管困难而严重窒息来不及作气管切开的患者。 呼吸器的应用 便携式人工呼吸器 又称简易呼吸器，既便于携带，且效果优良。其中呼吸囊—活瓣— 面罩装置为在简单且有效的人工呼吸器，广泛应用于临床。使用方法为：一手将面罩紧贴患