(1)意识消失:疑有心跳呼吸停止时,可轻摇患者肩部并提简单问题,(如:你 了?),若无反应,即可认为意识甚至神志已消失。(2)大动脉搏动消失:触摸不到颈总动 脉或股动脉的搏动。(3)呼吸停止:在保持呼吸道通畅的同时,以耳靠近患者的口鼻,既可 听或感觉有无气流,同时又可观察患者胸廓有无起伏。若两者皆无,表示呼吸停止 临床上根据以上3点即可作出心跳呼吸骤停的诊断。除此之外,患者尚可有脸色苍白 或紫绀,瞳孔散大,对光反射消失,心音、血压消失等症状体征。但须切记诊断必须迅速、 果断,千万不可为求确诊而反复测量血压、听心音、观察瞳孔、作心电图等而延误了抢救时 五、心、肺及脑复苏 心、肺及脑复苏分为3个阶段:初期复苏,即心跳呼吸骤停时的现场应急措施,主要为 人工呼吸和心脏按压;二期复苏,即在药物和器械支持的基础上进一步恢复和稳定呼吸、循 环系统的功能,为初期复苏的继续:后期复苏,即脑复苏和复苏后处理,旨在恢复脑功能及 防治多器官功能衰竭。复苏成功与否的关键在于时间,在心跳停止后4分钟内进行初期复苏 8分钟内进行2期复苏者的恢复出院率最高。 (一)初期复苏 初期复苏可分为3个步骤,分别以A、B、C3个字母概括:A( air way)为保持呼吸道 通畅,B( breath)为人工呼吸,C( circulation)为建立人工循环, 保持呼吸道通畅:为初期复苏的首要措施,亦是进行人工呼吸的先决条件。昏迷患者很 容易因各种原因而发生呼吸道梗阻,最常见的是舌后坠和呼吸道分泌物、呕吐物或其它异物 的梗阻,因此开放气道十分关键。 方法:抢救者位于患者左侧,左手置于患者颈后并向上托起,右手置于患者额部并朝 后弯曲头部,这样可以解除因舌后坠造成的气道梗阻(见图4-1)。若气道内有分泌物或异 物应及时清除。 注意事项:①如怀疑为颈部受伤的患者,宜用下颌推挤法来开放气道,具体方法为两 手分别用除拇指以外的四指抓住患者下颌角,同时上抬,使头部后仰的同时前抬起颌骨。此 法无需压额,是用于疑为颈部受伤的患者最安全开放气道法。②有义齿的患者,如牢固不会 掉落,不必取下,因其能保持正常口腔结构使人工呼吸更顺利,但若发生松脱,则必须取下。 人工呼吸 在气道通畅后应迅速进行人工呼吸,方法有很多种,其中口对口人工呼吸是最简单, 有效的一种。具体方法为:抢救者一手用拇指和食指轻轻捏住患者鼻孔,另一手托起下颌并 将患者的口唇张开,然后深吸一口气后,用嘴唇严密罩住患者的嘴巴后用力吹气,看到患者 胸廓抬起则为有效。随后放开鼻孔,使患者凭借胸肺的弹性自行完成呼气,开始时先迅速连 续吹气3~4次,然后以每分钟16~20次的频率进行人工呼吸(见图4-2)。注意在深吸气 时尽量多吸气,吹出时必须用力,但亦不可用力过猛,以免造成气体进入食道和胃造成胃胀 气。这样可使病人的潮气量达800ml,PaCO2达10.7kPa(80mHg),效果优良,缺点是操作 者易感疲乏,最好由两人轮流施救并尽早改用器械人工呼吸法来维持。 若患者牙关紧闭,嘴巴严重受伤或不能密封地进行口对口人工呼吸时,则建议采用口 对鼻人工呼吸法,方法同口对口人工呼吸,但应保证患者口唇紧闭4 （1）意识消失：疑有心跳呼吸停止时，可轻摇患者肩部并提简单问题，（如：你怎么 了？），若无反应，即可认为意识甚至神志已消失。（2）大动脉搏动消失：触摸不到颈总动 脉或股动脉的搏动。（3）呼吸停止：在保持呼吸道通畅的同时，以耳靠近患者的口鼻，既可 听或感觉有无气流，同时又可观察患者胸廓有无起伏。若两者皆无，表示呼吸停止。 临床上根据以上 3 点即可作出心跳呼吸骤停的诊断。除此之外，患者尚可有脸色苍白 或紫绀，瞳孔散大，对光反射消失，心音、血压消失等症状体征。但须切记诊断必须迅速、 果断，千万不可为求确诊而反复测量血压、听心音、观察瞳孔、作心电图等而延误了抢救时 机。 五、心、肺及脑复苏 心、肺及脑复苏分为 3 个阶段：初期复苏，即心跳呼吸骤停时的现场应急措施，主要为 人工呼吸和心脏按压；二期复苏，即在药物和器械支持的基础上进一步恢复和稳定呼吸、循 环系统的功能，为初期复苏的继续；后期复苏，即脑复苏和复苏后处理，旨在恢复脑功能及 防治多器官功能衰竭。复苏成功与否的关键在于时间，在心跳停止后 4 分钟内进行初期复苏， 8 分钟内进行 2 期复苏者的恢复出院率最高。 （一）初期复苏 初期复苏可分为 3 个步骤，分别以 A、B、C3 个字母概括：A（air way）为保持呼吸道 通畅，B（breath）为人工呼吸，C（circulation）为建立人工循环。 保持呼吸道通畅：为初期复苏的首要措施，亦是进行人工呼吸的先决条件。昏迷患者很 容易因各种原因而发生呼吸道梗阻，最常见的是舌后坠和呼吸道分泌物、呕吐物或其它异物 的梗阻，因此开放气道十分关键。 方法：抢救者位于患者左侧，左手置于患者颈后并向上托起，右手置于患者额部并朝 后弯曲头部，这样可以解除因舌后坠造成的气道梗阻（见图 4-1）。若气道内有分泌物或异 物应及时清除。 注意事项：①如怀疑为颈部受伤的患者，宜用下颌推挤法来开放气道，具体方法为两 手分别用除拇指以外的四指抓住患者下颌角，同时上抬，使头部后仰的同时前抬起颌骨。此 法无需压额，是用于疑为颈部受伤的患者最安全开放气道法。②有义齿的患者，如牢固不会 掉落，不必取下，因其能保持正常口腔结构使人工呼吸更顺利，但若发生松脱，则必须取下。 人工呼吸 在气道通畅后应迅速进行人工呼吸，方法有很多种，其中口对口人工呼吸是最简单， 有效的一种。具体方法为：抢救者一手用拇指和食指轻轻捏住患者鼻孔，另一手托起下颌并 将患者的口唇张开，然后深吸一口气后，用嘴唇严密罩住患者的嘴巴后用力吹气，看到患者 胸廓抬起则为有效。随后放开鼻孔，使患者凭借胸肺的弹性自行完成呼气，开始时先迅速连 续吹气 3～4 次，然后以每分钟 16～20 次的频率进行人工呼吸（见图 4-2）。注意在深吸气 时尽量多吸气，吹出时必须用力，但亦不可用力过猛，以免造成气体进入食道和胃造成胃胀 气。这样可使病人的潮气量达 800ml，PaCO2 达 10.7kPa（80mmHg），效果优良，缺点是操作 者易感疲乏，最好由两人轮流施救并尽早改用器械人工呼吸法来维持。 若患者牙关紧闭，嘴巴严重受伤或不能密封地进行口对口人工呼吸时，则建议采用口 对鼻人工呼吸法，方法同口对口人工呼吸，但应保证患者口唇紧闭