第二章神经系统疾病的常见症状 【教材精要】 一、意识障碍 (一)基本概今 1,意识是大脑的觉醒程度，是机体对自身及周围环境的感知和理解能力，其内容包括定 向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 2.意识障碍包括意识水平（觉醒或清醒）下降，或意识内容（认知功能）改变。 (二)意识的解剖学基础 意识的维持是通过脑干上行网状激活系统及双侧大脑皮层的正常功能实现的。 (三）意识障碍的临床分类 代老，唤后定向力基木完，能配合检，停止后又进入睡 眠状 2)昏睡：较深睡眠状态，强刺激能唤醒，模糊的回答，旋即入睡 (3)昏迷：意识丧失 对刺激无意识反应，不能 ①浅昏迷：对疼痛刺激有躲避反应，生理反射存在，生命体征平稳。 ②中度昏迷：对重的疼痛刺激稍有反应，很少无意识自发动作，生理反射减弱，生命体 征轻度改变。 ③深昏迷：对任何刺激无反应，无意识自发动作，生理反射消失，生命体征异常。 2.伴有意识内容改变的意识障碍 ,意识范围缩小，伴定向力障碍，有错觉 2) 和自知力障碍，不能与外界正常接触，有丰富的错觉、幻觉。 (2)无动性缄默症：干上部或丘脑网状激活系统及前领 边缘系统损害，对外界刺 激无意识反应，呈去脑强直姿势，无目的睁眼或眼球运动，有睡眠醒觉周期，伴自主神经功 能紊乱。 (四)鉴别诊断 闭锁综合征病人意识清醒，四肢及大部分脑神经瘫痪，只能以睁闭眼及眼球上下活动与 外界联系。为桥脑基底部病变，双侧皮质脊髓束及桥脑以下皮质延髓束受损所致。 无反应： 患者必须对感觉输入无反应，包括疼痛和语言 ②脑 干反射缺失 将惠者PCO, 无通气功能。 二、失语症、失用症和失能症 (一)失语症 ,失语症是脑损害导致的语言交流能力障碍，包括各种语言符号表达或理解能力受损 或丧”临床分类及特 )外侧裂店 语 门五 Broca区（额下回后部 ②Wernicke失语口语理解障碍，呈流利型口语。病变位于优势半球Wernicke区（颗上 回后部)。 3 第二章 神经系统疾病的常见症状 【教材精要】 一、意识障碍 （一）基本概念 1．意识是大脑的觉醒程度，是机体对自身及周围环境的感知和理解能力，其内容包括定 向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 2．意识障碍包括意识水平（觉醒或清醒）下降，或意识内容（认知功能）改变。 （二）意识的解剖学基础 意识的维持是通过脑干上行网状激活系统及双侧大脑皮层的正常功能实现的。 （三）意识障碍的临床分类 1．据意识障碍程度 （1）嗜睡：持续睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，停止刺激后又进入睡 眠状态。 （2）昏睡：较深睡眠状态，强刺激能唤醒，模糊的回答，旋即入睡。 （3）昏迷：意识丧失，对刺激无意识反应，不能被唤醒。 ①浅昏迷：对疼痛刺激有躲避反应，生理反射存在，生命体征平稳。 ②中度昏迷：对重的疼痛刺激稍有反应，很少无意识自发动作，生理反射减弱，生命体 征轻度改变。 ③深昏迷：对任何刺激无反应，无意识自发动作，生理反射消失，生命体征异常。 2．伴有意识内容改变的意识障碍 （1）意识模糊：嗜睡、意识范围缩小，伴定向力障碍，有错觉。 （2）谵妄状态：定向力和自知力障碍，不能与外界正常接触，有丰富的错觉、幻觉。 3．特殊类型的意识障碍 （1）去皮质综合征：为大脑皮层广泛损害而脑干上行网状激活系统正常，能无意识睁眼 闭眼，浅反射存在，对外界刺激无反应，上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征，觉醒—睡眠周 期保持。 （2）无动性缄默症：脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶—边缘系统损害，对外界刺 激无意识反应，呈去脑强直姿势，无目的睁眼或眼球运动，有睡眠-醒觉周期，伴自主神经功 能紊乱。 （四）鉴别诊断 闭锁综合征病人意识清醒，四肢及大部分脑神经瘫痪，只能以睁闭眼及眼球上下活动与 外界联系。为桥脑基底部病变，双侧皮质脊髓束及桥脑以下皮质延髓束受损所致。 （五）脑死亡 确定标准：①无反应：患者必须对感觉输入无反应，包括疼痛和语言；②脑干反射缺失： 瞳孔光反射、角膜反射及咽反射消失，用头眼试验和眼前庭手法不能诱发眼球运动；③呼吸 反应缺失，将患者 PCO 2 升至 60mmHg，同时通过气管内插管给予 l00％氧气（窒息试验）仍 无通气功能。 二、失语症、失用症和失能症 （一）失语症 1．失语症 是脑损害导致的语言交流能力障碍，包括各种语言符号表达或理解能力受损 或丧失。 2．临床分类及特点 （1）外侧裂周围失语综合征 病灶位于外侧裂周围，共同特点为复述障碍。 ①Broca 失语 口语表达障碍，呈非流利型口语，口语理解相对好。病变位于优势半球 Broca 区（额下回后部）、相应皮质下白质及脑室周围白质。 ②Wernicke 失语 口语理解障碍，呈流利型口语。病变位于优势半球 Wernicke 区（颞上 回后部）