()低渗性脱水 (ypo dhydration)以失钠多于失水，血清钠浓度<130 mmol/L(<130mEqL),血浆渗透压280 mOsm/L为主要特征 1原因和机专 (丧失大量消化液而只补充水分：这是最常见的原因。大多是因呕吐、腹，部分是因周、肠吸引术丢失体液而只补充水分或输注萄萄糖 溶液。 大汗后只补充水分：汗虽为低渗液，但大量出汗也可伴有明显的钠丢失（每小时可丢失30~40m4左右的钠），若只补充水分则可造成 细外液低渗 大面积烧伤：烧仿面积大，大量体液丢失而只补充水时，可发生低渗性脱水 (指性失钠：可见于以下情况：①水钟患者长期连续使用排钠性利尿剂（如氧噻类、速尿及利尿酸等）时，由于单位稀释段对钠的重 吸收被抑制，故钠从尿中大量丢失。如再限制钠盐摄入，则钠的缺乏更为明显②急性功能衰多尿时期，主要是小管液中尿素等溶质浓 度增高，故可通过渗透性利尿作用使骨小管上皮细孢对钠、水重吸收减少；回在所谓“失盐性肾炎“的患者，由于受损的肾小管上皮细抱对醛西 酮的反应性降低，故远侧肾小管（近年有人认为是集合管）细包对钠重吸收障碍；国Λd1s0病时，主要是因为醛固酮分泌减少，故肾小管对 钠重吸收减少，对上述些经青失钠的病人，如果只补充水分而忽略了补纳盐，就可能引起低渗性脱水 由此可见，低渗性脱水的发生，往往与措施不当（失钠后只补水而不补充钠）有关。这一点应当引起充分的注意。但是，也必须指出，即 使没有这些不适当的措施，大量体液丢失本身也可以使有些患者发生低渗性脱水。这是因为大量体液丢失所致的细胞外液容量的显著减少，可 通过对容量感受器的刺激而引起ΛDH分泌增多，结果是骨脏重吸收水分增加，因而引起细胞外液低渗（低渗性锐水）· 2.对机体的影响 在细胞外液容量尚末减少时，由于细胞外液渗透压降低，AD分论减少，故肾小管上皮细跑对水重吸收减少而导致骨脏排出的水分增多。 因此，早期表者可排出较多的低渗尿。水分排出的增多一方面可使细抱外液容量进一步减缩，因而可使表者倾向于发生休克，另一方面可使细 购外液渗透压得到一定程度的恢复，因而又具有一定的代偿意义，如果细孢外液的渗透压仍然得不到恢复，则细跑外液可向渗透压相对较高的 细胞内转移，故细孢内液并无丢失而细胞外液量则显著减少，患者易发生休克，这是本型脱水的主要特点。此外由于血钠浓度低，致密斑（位 于远曲小管起始部)的钠负荷减轻。故骨素一血管紧张素一醛固酮系统的活性增强，醛酮分泌增多，因而可使骨小管上皮细胞对钠的重吸收增 强，尿中N+或C排出减少。肾素一血管紧张素一醛固酮系统活性增强也与细胞外液特别是有效循环血量减少，以致肾脏入球小动脉压力降 低。牵张感受器被兴奋，从而使肾素释放增多有关。 当脱水进一步发展以致细胞外液容量严重不足时，又可因容量感受器受刺激而使ADH分论增多，从而使肾脏重吸收水分增多，其结果是 方面在一定程度上维持细胞外液容量，使之不致过分减少，另一方面则又可使细胞外液渗透压降低，从而促使水分向细胞内转移。 在临床上，件随着休克倾向的出现，患者往往有静脉塌陷、动脉血压降低。咏搏细速、四肢厥冷、尿量减少，氨质血症等表现。由于细胞 外液特别是细胞间液显若减少，因而患者皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门内陷。 根据缺钠程度和临床症状，也可将低渗性脱水分为三度：④轻度：相当于成人每公斤体重缺失氯化钠0,58，患者常感疲乏、头早，直立时 可发生昏倒（昏厥），尿中氣化钠很少或缺如：②中度：每公斤体重缺失氣化钠0,5g~0.75g.此时患者可有厌食、恶心呕吐、视力模糊、收缩 压轻度降低、起立时昏倒、心率加快.脉搏细到.皮肤弹性减弱、面容消瘢等表现：③重度：每公斤体重缺失氧化钠0,75g~1.25g,击者可有 表情淡漠、木但等神经症状。最后发生昏迷，关有严重休克。 3,防治原则 除去除原因（如停用利尿药），防治原发疾病外，一般应用等港氯化钠溶液及时补足血管内容量即可达到治疗目的。如已发生休克，要及 时积吸抢致。 )等性 水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时，可引起等渗性脱水()即使是不按比例丢失，但脱水后经过机体调 节。血钠浓度仍维持在130-145mm0lL,渗透压仍保持在280-310m05m1者，亦属等渗性脱水。 1.原因及机制 小液丧失：从七指肠间直部的所有小肠分诊液以及国汁和践液的钠浓意都在120-140m1之间.因此。小肠炎所致的童污， 和腹水形成等」 2.对机体的影 细外液容量减少而渗透压在正常范 ,故细自内外液之同维持了水 平 ADH 而使肾对钠、 因而细胞外液得到 中可发生休 水的重吸收增加 如不子及时处理，则可通过不感蒸发继续丧失水分而转变为离渗性说水：如只补充水分而不补钠盐，又可转变为低渗性说水。（三型脱水 的比较见表5】 原 ,输注渗透压偏低的氧化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的12一23为立 性水（二）低渗性脱水 低渗性脱水（hypotonic dehydration）以失钠多于失水，血清钠浓度＜130mmol/L（＜130mEq/L），血浆渗透压280mOsm/L为主要特征。 1.原因和机制 ⑴丧失大量消化液而只补充水分：这是最常见的原因。大多是因呕吐、腹泻，部分是因胃、肠吸引术丢失体液而只补充水分或输注葡萄糖 溶液。 ⑵大汗后只补充水分：汗虽为低渗液，但大量出汗也可伴有明显的钠丢失（每小时可丢失30～40mEq左右的钠），若只补充水分则可造成 细胞外液低渗。 ⑶大面积烧伤：烧伤面积大，大量体液丢失而只补充水时，可发生低渗性脱水。 ⑷肾性失钠：可见于以下情况：①水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂（如氯噻嗪类、速尿及利尿酸等）时，由于肾单位稀释段对钠的重 吸收被抑制，故钠从尿中大量丢失。如再限制钠盐摄入，则钠的缺乏更为明显；②急性肾功能衰竭多尿时期，主要是肾小管液中尿素等溶质浓 度增高，故可通过渗透性利尿作用使肾小管上皮细胞对钠、水重吸收减少；③在所谓“失盐性肾炎”的患者，由于受损的肾小管上皮细胞对醛固 酮的反应性降低，故远侧肾小管（近年有人认为是集合管）细胞对钠重吸收障碍；④Addison病时，主要是因为醛固酮分泌减少，故肾小管对 钠重吸收减少。对上述些经肾失钠的病人，如果只补充水分而忽略了补钠盐，就可能引起低渗性脱水。 由此可见，低渗性脱水的发生，往往与措施不当（失钠后只补水而不补充钠）有关。这一点应当引起充分的注意。但是，也必须指出，即 使没有这些不适当的措施，大量体液丢失本身也可以使有些患者发生低渗性脱水。这是因为大量体液丢失所致的细胞外液容量的显著减少，可 通过对容量感受器的剌激而引起ADH分泌增多，结果是肾脏重吸收水分增加，因而引起细胞外液低渗（低渗性脱水）。 2.对机体的影响 在细胞外液容量尚末减少时，由于细胞外液渗透压降低，ADH分泌减少，故肾小管上皮细胞对水重吸收减少而导致肾脏排出的水分增多。 因此，早期患者可排出较多的低渗尿。水分排出的增多一方面可使细胞外液容量进一步减缩，因而可使患者倾向于发生休克，另一方面可使细 胞外液渗透压得到一定程度的恢复，因而又具有一定的代偿意义。如果细胞外液的渗透压仍然得不到恢复，则细胞外液可向渗透压相对较高的 细胞内转移，故细胞内液并无丢失而细胞外液量则显著减少，患者易发生休克，这是本型脱水的主要特点。此外由于血钠浓度低，致密斑（位 于远曲小管起始部）的钠负荷减轻。故肾素—血管紧张素—醛固酮系统的活性增强，醛酮分泌增多，因而可使肾小管上皮细胞对钠的重吸收增 强，尿中Na+或Cl-排出减少。肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性增强也与细胞外液特别是有效循环血量减少，以致肾脏入球小动脉压力降 低、牵张感受器被兴奋，从而使肾素释放增多有关。 当脱水进一步发展以致细胞外液容量严重不足时，又可因容量感受器受剌激而使ADH分泌增多，从而使肾脏重吸收水分增多，其结果是一 方面在一定程度上维持细胞外液容量，使之不致过分减少，另一方面则又可使细胞外液渗透压降低，从而促使水分向细胞内转移。 在临床上，伴随着休克倾向的出现，患者往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速、四肢厥冷、尿量减少，氮质血症等表现。由于细胞 外液特别是细胞间液显著减少，因而患者皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门内陷。 根据缺钠程度和临床症状，也可将低渗性脱水分为三度：①轻度：相当于成人每公斤体重缺失氯化钠0.5g。患者常感疲乏、头晕，直立时 可发生昏倒（昏厥），尿中氯化钠很少或缺如；②中度：每公斤体重缺失氯化钠0.5g～0.75g。此时患者可有厌食、恶心呕吐、视力模糊、收缩 压轻度降低、起立时昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹性减弱、面容消瘦等表现；③重度：每公斤体重缺失氯化钠0.75g～1.25g，患者可有 表情淡漠、木僵等神经症状。最后发生昏迷，关有严重休克。 3.防治原则 除去除原因（如停用利尿药）、防治原发疾病外，一般应用等渗氯化钠溶液及时补足血管内容量即可达到治疗目的。如已发生休克，要及 时积极抢救。 （三）等渗性脱水 水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时，可引起等渗性脱水（isotonicdehydration）。即使是不按比例丢失，但脱水后经过机体调 节。血钠浓度仍维持在130～145mmol/L，渗透压仍保持在280～310mOsm/L者，亦属等渗性脱水。 1.原因及机制 ⑴小肠液丧失：从十二指肠到回盲部的所有小肠分泌液以及胆汁和胰液的钠浓度都在120～140mmol/L之间。因此，小肠炎所致的腹泻、小 肠瘘、小肠梗阻等可引起等渗体液的丧失。 ⑵大量胸水和腹水形成等。 2.对机体的影响 细胞外液容量减少而渗透压在正常范围，故细胞内外液之间维持了水的平衡，细胞内液容量无明显变化。血容量减少又可通过醛固酮和 ADH的增多而使肾对钠、水的重吸收增加，因而细胞外液得到一定的补充，同时尿钠含量减少，尿比重增高。如血容量减少得迅速而严重，患 者也可发生休克。 如不予及时处理，则可通过不感蒸发继续丧失水分而转变为高渗性脱水；如只补充水分而不补钠盐，又可转变为低渗性脱水。（三型脱水 的比较见表5-1）。 3.防治原则 防治原发病，输注渗透压偏低的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的1/2～2/3为宜。 表5-1 三 型 脱 水 的 比 较 高渗必脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 发病原理 水摄入不足或丧失过多 体液丧失而单纯补水 水和钠等比例丧失而未予补充 发病原因 细胞外液高渗，细胞内液丧失为主 细胞外液低渗，细胞外液丧失为主 细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失