256 第三荒循环系统疾病 高血压病人生活方式干预和药物治疗是根本治疗手段。近年来，经皮肾动脉交感神经消融治疗 显示出初步疗效和前景，其他非药物治疗的方法尚缺乏有效性证据。 【特殊类型高血压】 (一)老年高血压 我国流行病学调查显示，60岁以上人群高血压患病率为49%。老年人容易合并多种临床疾病， 并发症较多，其高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降，脉压增大：血压波动性大，容易出现体位性 低血压及餐后低血压：血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。老年高血压病人的 血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmg以下。对于80岁以上高龄老年人降压 的目标值为<l50/90mmHg。老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能 耐受降压治疗的前提下逐步降压达标，应避免过快降压。CCB,ACEI,ARB,利尿剂或B受体拮抗剂都 可以考虑选用。 (一)儿童皆少年高血压 儿童青少年高血压以原发性高血压为主，表现为轻、中度血压升高，通常没有明显的临床症状，与 肥胖密切相关，近一半儿童高血压病人可发展为成人高血压，左心室肥厚是最常见的靶器官受累。儿 童青少年血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是首位病因。目前国际上统一采用不同年 龄性别血压的90,95和99百分位数作为诊断“正常高值血压”“高血压”和“严重高血压”的标准。未 合并把器官损害的儿童与青少年高血压应将血压降至95百分位数以下：合并肾脏疾病、糖尿病或出 现高血压靶器官损害时，应将血压降至90百分位数以下。绝大多数儿童与青少年高血压病人通过非 药物治疗即可达到血压控制目标。但如果生活方式治疗无效，出现高血压临床症状、靶器官损害，合 并糖尿病、继发性高血压等情况应考虑药物治疗。ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良 反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物；利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合 使用：其他种类药物如α受体拮抗剂和B受体拮抗剂，因为不良反应的限制，多用于儿童青少年严重 高血压病人的联合用药 (三)）妊娠高血压 参见妇产科教材 (四）顽固性高血压 顽固性高血压或难治性高血压是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（一般应该包 括利尿剂)，血压仍未能达到目标水平。使用四种或四种以上降压药物血压达标也应考虑为顽固性高 血压。对于顽固性高血压，部分病人存在遗传学和药物遗传学方面的因素，多数病人还应该寻找原 因，针对具体原因进行治疗，常见原因如下： 1,假性难治性高血压由于血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差等导致。血压测量错 误包括袖带大小不合适，如上臂围粗大者使用了普通袖带、袖带置于有弹性阻力的衣服（毛线衣）外 面、放气速度过快、听诊器置于袖带内、在听诊器上向下压力较大。假性难治性高血压可发生在广泛 动脉粥样硬化和钙化的老年人，测量肱动脉血压时需要比硬化的动脉腔内压更高的袖带压力方能阻 断血流。以下情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无粑器官损害；降压治疗后在无血压过度下降 时产生明显的头晕、乏力等低血压症状：肱动脉处有钙化证据：肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单 纯收缩期高血压。 2.生活方式未获得有效改善比如体重、食盐摄人未得到有效控制，过量饮酒、未戒烟等导致血 压难以控制。 3.降压治疗方案不合理采用不合理的联合治疗方案；采用了对某些病人有明显不良反应的降 压药，导致无法增加剂量提高疗效和依从性；在多种药物联合方案中未包括利尿剂（包括醛固酮拮抗 剂)。 4.其他药物干扰降压作用同时服用干扰降压作用的药物是血压难以控制的一个较隐蔽的原