第匹章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 215 未形成脂质池。 Ⅳ型：粥样斑块。脂质积聚多，形成脂质池，内膜结构破坏，动脉壁变形 V型：纤维粥样斑块。为动脉粥样硬化最具特征性的病变，呈白色斑块突人动脉腔内引起管腔狭 窄。斑块表面内膜被破坏而由增生的纤维膜（纤维帽）覆盖于脂质池之上。病变可向中膜扩展，破坏 管壁，并同时可有纤维结缔组织增生、变性坏死等继发病变 Ⅵ型：复合病变。为严重病变，由纤维斑块发生出血、坏死、遗疡、钙化和附壁血栓所形成。粥样 斑块可因内膜表面破遗而形成所谓粥样遗疡，破溃后粥样物质进人血流成为栓子」 近年来由于冠状动脉造影的普及和冠状动脉内超声成像技术的进展，对不同冠心病病人的斑块 性状有了更直接和更清晰的认识。从临床的角度来看，动脉粥样硬化的斑块基本上可分为两类：一类 是稳定型即纤维帽较厚而脂质池较小的块；而另一类是不稳定型（又称为易损型）斑块，其纤维帽 较薄，脂质池较大易于破裂。正是不稳定型斑块的破裂导致了急性心血管事件的发生。其他导致斑 块不稳定的因素包括血流动力学变化、应激，炎症反应等，其中炎症反应在斑块不稳定和斑块破裂中 起着重要作用。动脉粥样硬化斑块不稳定反映其纤维帽的机械强度和损伤强度的失平衡。斑块破裂 释放组织因子和血小板活化因子，使血小板迅速聚集形成白色血栓；同时，斑块破裂导致大量的炎症 因子释放，上调促凝物质的表达，并促进纤溶酶原激活剂抑制物-l(plasminogen activator inhibitor,PA 1)的合成从而加重血栓形成并演亦为红色血栓（图3.42图343）。血栓形成使血管急性闭寒而 导致严重持续性心肌缺血。 动脉内膜 ·脂质池与细胞外脂质形成 A 正常动脉 脂质条纹 斑块前期 粥样块 年维粥样宽块不稳定 复食盛：愁致块 动感管形成 ,钙化 小质油 纤维弼样斑块稳定 B 图342动脉粥样硬化 A动脉粥样硬化斑块结构示意：显示粥样斑块的纤维帽和它所覆盖的脂质池示意图：B.功脉粥样硬化 进展过程血管横切面结构示意：图中深黑色代表血栓、钙化，淡黑色代表脂质条纹、脂质核和脂质池，细 黑点代表纤维帽