216 第三篇循环系统疾病 从动脉粥样硬化的长期影响来看，受累 动脉弹性诚弱、脆性增加，其管腔逐渐变窄甚 至完全闭塞，也可扩张而形成动脉瘤。视受 漯的动脉和侧支循环建立情况的不同.可 起整个循环系统或个别器官的功能素乱 1.主动脉因粥样硬化而致管壁弹性降 低当心脏收缩时，它暂时膨胀而保留部分 心脏排出血液的作用即减弱，使收缩压升高 而舒张压降低，脉压增宽。主动脉形成动队 时，管壁为纤维组织所取代，不但失去弹性 而且向外膨降 图343主动脉粥样硬化班快透视电镜像(×4800 图示源于平滑肌的泡沫细胞，胞质内充满脂滴 2.内脏或四肢动脉管腔狭窄或闭塞 在侧支循环不能代偿的情况下使器宫和组织 的血液供应发生障碍，导致缺血、坏死或纤维化。如冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、心肌梗死或心 肌纤维化：脑动脉粥样硬化引起脑梗死或脑萎缩；肾动脉粥样硬化引起高血压或肾脏萎缩；下肢动脉 粥样硬化引起间歇性玻行或下肢坏疽等。 本病病理变化进展缓慢，除非有不稳定斑块破裂造成急性事件，明显的病变多见于壮年以后。现 已有不少资料证明，动脉粥样硬化病变的进展并非不可逆。在人体经血管造影或腔内超声检查证实， 积极控制和治疗各危险因素一段时间后，较早期的动脉粥样硬化病变可部分消退。 【临床将现】 主要是相关器官受累后出现的症状。 1.主动脉粥样硬化大多数无特异性症状。主动脉广泛粥样硬化病变可出现主动脉弹性降低 的相关表现：如收缩期血压升高、脉压增宽等。X线检查可见主动脉结向左上方凸出，有时可见片状 或孤状钙质沉着阴影。 主动脉粥样硬化可以形成主动脉瘤，也可能发生动脉夹层分离 2.冠状动脉粥样硬化将在本章第二节详述. 3.颅脑动脉粥样硬化颅脑动脉粥样硬化最常侵犯颈内动脉、基底动脉和椎动脉。颈内动脉入 脑处为好发区，病变多集中在血管分叉处。粥样斑块造成血管狭窄，脑供血不足或局部血栓形成或斑 块破裂、碎片脱落造成脑栓塞等脑血管意外：长期慢性脑缺血造成脑菱缩时，可发展为血管性痴呆。 4.肾动脉粥样硬化可引起颜固性高血压。年龄在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本 病的可能。如发生肾动脉血栓形成可引起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩并发 展为肾衰竭。 5.肠系膜动脉粥样硬化可能引起消化不良、肠道张力减低、便秘和腹痛等症状。血栓形成时 有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克等症状。 6。四肢动脉粥样硬化以下肢动脉较多见。由于血供障碍而引起下肢发凉、麻木和典型的间歇 性跛行，即行走时发生肠肌麻木、疼痛以至痉李，休息后消失，再走时又出现；严重者可持续性疼痛 下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。如动脉完全闭塞时可产生坏疽。 【守给室拾杏】 本病尚缺乏敏感而特异的早期实验室诊断方法、。部分病人有脂质代谢异常，主要表现为血T℃增 高、LDL-C增高、HDL-C降低、TG增高、apoA降低、apoB和Lp(a)增高。X线检查除前述主动脉粥样 硬化的表现外，选择性动脉造影可显示管腔狭窄或动脉瘤样病变，以及病变的所在部位、范围和程度 有助于确定介入或外科治疗的适应证和选择手术方式。多普勒超声检查有助于判断动脉的血流情况 和血管病变。心电图检查、超声心动图检查、放射性核素心脏检查和负荷试验所示的特征性变化有助