第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心莊病 217 于诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病。CT血管造影(CTA)和磁共振显像血管造影(MRA)可无创显像 动脉粥样硬化病变。冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化最直接的方法。血管内超声显像是辅助 血管内介入治疗的腔内检查方法 【诊新与鉴别诊断】 本病发展到相当程度，尤其是有器官明显病变时诊断并不困难，但早期诊断很不容易。年长病人 如检查发现血脂异常，X线、超声及动脉造影发现血管狭窄性或扩张性病变，应首先考虑诊断本病。 主动脉粥样硬化引起的主动脉变化和主动脉瘤，需与梅毒性主动脉炎和主动脉瘤以及纵隔肿瘤 相鉴别；冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛和心肌梗死，需与冠状动脉其他病变所引起者相鉴别：脑动 脉粥样硬化所引起的脑血管意外，需与其他原因引起的脑血管意外相鉴别：肾动脉粥样硬化所引起的 高血压，需与其他原因的高血压相鉴别：肾动脉血栓形成需与肾结石相鉴别：四肢动脉粥样硬化所产 生的症状需与其他病因的动脉病变所引起者鉴别 【预后 本病预后随病变部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。病变 涉及心、脑、肾等重要脏器动脉则预后不良。 【防治】 首先应积极预防动脉粥样硬化的发生。如已发生应积极治疗，防止病变发展并争取逆转。已发 生并发症者应及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命。 (一)一般防治 1,积极控制与本病有关的一些危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖症等。 2.合理的膳食控制膳食总热量，以维持正常体重为度，一般以BM20-24kg/m为正常体重； 或以腰围为标准，一般以女性≥80cm、男性≥85cm为超标。超重或肥胖者应减少每日进食的总热量 减少胆固醇摄人，并限制酒及含糖食物的摄人。合并有高血压或心力衰竭者应同时限制食盐。不少 学者认为，本病的预防措施应从儿童期开始，即儿童也不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，亦宜 避免摄食过量，防止发胖 3.活当的体力劳动和体育活动参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统 的功能和调整血脂代谢均有益，是预防本病的一项积极措施。体力活动量应根据身体情况、体力活动 习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动要循序渐进， 不宜勉强作剧烈活动 4.合理安排工作和生活 生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪。避免过度劳累和情绪激动。 注意劳逸结合，保证充分睡眠 5.棍倡戒烟限酒 (二)药物治疗 1.调整血脂药物血脂异常的病人，应首选降低TC和LDL-C为主的他汀类调脂药，其他还包括 贝特类、依折麦布和PCSK9抑制剂等 2.抗血小板药物抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病变 发展，用于预防动脉血栓形成和栓塞。最常用的口服药为阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛 引哚布芬和西洛他唑；静脉药物包括阿昔单抗、替罗非班、埃替非巴肽等药物。 3.溶栓药物和抗凝药物对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶栓药物，包括徒激 酶、阿替普酶等。抗凝药物包括普通肝素、低分子量肝素，华法林以及新型口服抗凝药 4.改善心脏重构和预后的药物如ACEI或ARB等。 5.针对缺血症状的相应治疗 如心绞痛时应用血管扩张剂（硝酸酯类等）及B受体拮抗剂等 (三)介入和外科手术治疗 包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行血运重建或旁路移植手术