MZ/T039-2013 B.2精神状态评估表 “我说三样东西，请重复一遍，并记住，一会儿会问您”：苹果、手表、国旗 (1)画钟测验：“请您在这儿画一个圆形的时钟，在时钟上标出10点45分 测验 B.2.1 认知功能 (2)回忆词语：“现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？” 答： (不必按顺序) 0分，画钟正确（画出一个闭锁圆，指针位置准确），且能回忆出2-3个词 评分 1分，画钟错误（画的圆不闭锁，或指针位置不准确），或只回亿出0-1个词 口分 2分，已确诊为认知障碍，如老年痴呆 0分，无身体攻击行为（如打/锡/推/咬/抓/摔东西）和语言攻击行为（如骂人 B.2.2 语言威胁、尖叫) 口分 攻击行为 1分，每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为 2分，每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为 0分，无 B.2.3 口分 抑郁症状 1分，情绪低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动 2分，有自杀念头或自杀行为 B.2.4精神状 口分 上述3个项目得分之和 态总分 0能力完好：总分为0分 B.2精神状态 1轻度受损：总分为1分 分级 口级 2中度受损：总分2-3分 3重度受损：总分4-6分 9 MZ/T 039—2013 9 B.2 精神状态评估表 B.2.1 认知功能 测验 “我说三样东西，请重复一遍，并记住，一会儿会问您”：苹果、手表、国旗 (1)画钟测验：“请您在这儿画一个圆形的时钟，在时钟上标出 10 点 45 分” (2)回忆词语：“现在请您告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？” 答：_、_、_（不必按顺序） 评分 □分 0 分，画钟正确（画出一个闭锁圆，指针位置准确），且能回忆出 2-3 个词 1 分，画钟错误（画的圆不闭锁，或指针位置不准确），或只回忆出 0-1 个词 2 分，已确诊为认知障碍，如老年痴呆 B.2.2 攻击行为 □分 0 分，无身体攻击行为（如打/踢/推/咬/抓/摔东西）和语言攻击行为（如骂人、 语言威胁、尖叫） 1 分，每月有几次身体攻击行为，或每周有几次语言攻击行为 2 分，每周有几次身体攻击行为，或每日有语言攻击行为 B.2.3 抑郁症状 □分 0 分，无 1 分，情绪低落、不爱说话、不爱梳洗、不爱活动 2 分，有自杀念头或自杀行为 B.2.4 精神状 态总分 □分 上述 3 个项目得分之和 B.2 精神状态 分级 □级 0 能力完好：总分为 0 分 1 轻度受损：总分为 1 分 2 中度受损：总分 2-3 分 3 重度受损：总分 4-6 分