7 19. A、B、D、E 20. A、B、C、D 21. A、B、C、D、E 22. A、B、C、D、E (四)问答题 1.地甲肿的主要病因是缺碘,由于饮水及士壤中缺碘,人体碘摄入不足,导致 甲状腺素的合成减少,出现轻度甲状腺功能低下,通过反馈机制使垂体 TSH 分泌增多,使甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大,因而甲状腺肿大,同时摄取碘 的功能增强,提高甲状腺合成分泌甲状腺素的能力,使血中甲状腺素恢复到 正常水平,这时增生的上皮渐复旧到正常。如果长期持续缺碘,一方面滤泡 上皮持续增生,另一方面所合成的甲状腺球蛋白不能充分碘化,不能被上皮 细胞吸收利用,从而堆积在滤泡内,使滤泡腔显著扩张,这样使甲状腺进一 步肿大。 2.垂体前叶功能低下相对常见的综合症有 (1) Sheehan 综合征:是分娩后垂体坏死,使垂体前叶激素全部分泌减少 的一种临床表现。典型病例在分娩后 2-3 周出现乳汁分泌停止,乳腺 急聚退缩,以后出现生殖器官萎缩、闭经,再过一段时出现甲状腺功 能低下及肾上腺皮质功能下,皮肤色素脱失,阴毛、腋毛、眉毛脱落, 进而表现为全身萎缩,老化。 (2) Simond 综合症:是垂体前叶全部激素分泌障碍的一种综合征,呈慢性 经过,病程可达 30-40 年,以出现恶病质和过早衰老为特征,病因多 为无功能性垂体腺瘤。内分泌器官在形态上先后出现腺体萎缩,间质 增生及淋巴细胞浸润。 (3) 垂体性侏儒:是在青春期前的儿童垂体前叶发育障碍或各种病因破坏 垂体,引起 GH 分泌低下所致,表现为身材矮小,老人外貌,智力正 常。 3.从功能上分为七类: 生长激素细胞腺瘤,催乳素细胞腺瘤,促肾上腺皮质激素细胞瘤,促性腺激 素细胞瘤,促甲状腺细胞腺瘤,多种激素细胞腺瘤,无功能性细胞腺瘤。 4. 可引起 Cushing 综合症的病因有以下几种:①垂体 ACTH 细胞腺瘤,或下丘脑 异常分泌过多的促皮质释放因子(CRF) ②异位分泌 ACTH 或 CRF 肿瘤 ③ 肾 上腺皮质结节性增生 ④ 功能性肾上腺肿瘤 ⑤ 长期使用糖皮质激素类 药,例如地塞米松 5. ① 增生期:甲状腺弥漫性肿大,表面光滑,镜下滤泡上皮增生肥大,呈立方 或高柱状,伴有小滤泡新生,胶质含量少,间质充血。②胶质贮积期:甲状 腺弥漫肿大,可达 200-300g(正常 20-40g)表面光滑无结节形成,质地较软, 切面呈淡褐色,半透明胶冻状。镜下少数滤泡上皮仍呈增生肥大,保持小滤 泡增生状态,大部分滤泡显著扩大,内积多量浓厚的胶质,上皮细胞爱压变 扁平。③结节期:甲状腺更加肿大,有许多结节,数量及大小不一,结节境 界清楚,但无包膜或包膜不完整,常发生出血及囊性变,可被机化导致纤维 化,镜下滤泡过度扩大,直径可达 300-400μm 以上,使滤泡大小差别更大, 部分滤泡上皮增生,有的增生呈乳头状,可发生癌变。7 19. A、B、D、E 20. A、B、C、D 21. A、B、C、D、E 22. A、B、C、D、E (四)问答题 1.地甲肿的主要病因是缺碘,由于饮水及士壤中缺碘,人体碘摄入不足,导致 甲状腺素的合成减少,出现轻度甲状腺功能低下,通过反馈机制使垂体 TSH 分泌增多,使甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大,因而甲状腺肿大,同时摄取碘 的功能增强,提高甲状腺合成分泌甲状腺素的能力,使血中甲状腺素恢复到 正常水平,这时增生的上皮渐复旧到正常。如果长期持续缺碘,一方面滤泡 上皮持续增生,另一方面所合成的甲状腺球蛋白不能充分碘化,不能被上皮 细胞吸收利用,从而堆积在滤泡内,使滤泡腔显著扩张,这样使甲状腺进一 步肿大。 2.垂体前叶功能低下相对常见的综合症有 (1) Sheehan 综合征:是分娩后垂体坏死,使垂体前叶激素全部分泌减少 的一种临床表现。典型病例在分娩后 2-3 周出现乳汁分泌停止,乳腺 急聚退缩,以后出现生殖器官萎缩、闭经,再过一段时出现甲状腺功 能低下及肾上腺皮质功能下,皮肤色素脱失,阴毛、腋毛、眉毛脱落, 进而表现为全身萎缩,老化。 (2) Simond 综合症:是垂体前叶全部激素分泌障碍的一种综合征,呈慢性 经过,病程可达 30-40 年,以出现恶病质和过早衰老为特征,病因多 为无功能性垂体腺瘤。内分泌器官在形态上先后出现腺体萎缩,间质 增生及淋巴细胞浸润。 (3) 垂体性侏儒:是在青春期前的儿童垂体前叶发育障碍或各种病因破坏 垂体,引起 GH 分泌低下所致,表现为身材矮小,老人外貌,智力正 常。 3.从功能上分为七类: 生长激素细胞腺瘤,催乳素细胞腺瘤,促肾上腺皮质激素细胞瘤,促性腺激 素细胞瘤,促甲状腺细胞腺瘤,多种激素细胞腺瘤,无功能性细胞腺瘤。 4. 可引起 Cushing 综合症的病因有以下几种:①垂体 ACTH 细胞腺瘤,或下丘脑 异常分泌过多的促皮质释放因子(CRF) ②异位分泌 ACTH 或 CRF 肿瘤 ③ 肾 上腺皮质结节性增生 ④ 功能性肾上腺肿瘤 ⑤ 长期使用糖皮质激素类 药,例如地塞米松 5. ① 增生期:甲状腺弥漫性肿大,表面光滑,镜下滤泡上皮增生肥大,呈立方 或高柱状,伴有小滤泡新生,胶质含量少,间质充血。②胶质贮积期:甲状 腺弥漫肿大,可达 200-300g(正常 20-40g)表面光滑无结节形成,质地较软, 切面呈淡褐色,半透明胶冻状。镜下少数滤泡上皮仍呈增生肥大,保持小滤 泡增生状态,大部分滤泡显著扩大,内积多量浓厚的胶质,上皮细胞爱压变 扁平。③结节期:甲状腺更加肿大,有许多结节,数量及大小不一,结节境 界清楚,但无包膜或包膜不完整,常发生出血及囊性变,可被机化导致纤维 化,镜下滤泡过度扩大,直径可达 300-400μm 以上,使滤泡大小差别更大, 部分滤泡上皮增生,有的增生呈乳头状,可发生癌变