1 第十三章 内分泌疾病 一、基本要求 1.掌握甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤的病理变化 2.掌握糖尿病病理改变 二、知识点纲要 (一)非毒性甲状腺肿又称单纯性甲状腺肿,可分为地方性和散发性两种。地方性甲状腺肿 是在世界许多地方和相当多的人口中发病,一般易于发生在远隔海岸的内陆山区和半山区。 祖国医学称之为瘿或瘿病。 病理改变: 1.增生期:肉眼观察,甲状腺呈弥漫性肿大,表面光滑无结节。镜下,滤泡上 皮活跃增生并伴有小滤泡新生,滤泡上皮呈立方形或柱形,胶质含量少。 2.胶质贮积期:肉眼观察,甲状腺均匀肿大。切面淡褐色半透明状。镜下,滤 泡高度扩张,滤泡腔内充满大量浓厚胶质。上皮细胞立方或扁平状。 3.结节期:由于甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生与复旧变化不一致,乃逐渐 形成不规则的结节,称结节性甲状腺肿。 (二)弥漫性毒性甲状腺肿,临床上主要表现为甲状腺肿大,心悸、多食、消瘦, 多汗、眼球突出等症状,故又有突眼性毒性甲状腺肿之称,又称 Graves 病。 病理变化:肉眼观察:甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大,可达正常 2-4 倍,表面 光滑,有包膜,质实,状如牛肌肉。切面灰白、胶质含量少。镜下,增生的滤泡 大小不等,滤泡上皮多呈高柱状,向腔内突出形成乳头,腔内胶质少而稀薄,靠 近上皮的胶质内,出现很多吸收空泡;间质中血管丰富,显著充血,并有淋巴细 胞浸润和淋巴滤泡形成。 (三)甲状腺炎有急性、亚急性、慢性三种。其中亚急性和慢性甲状腺炎是甲状 腺的特征性病变。 1.急性甲状腺炎,甚为少见。通常表现为急性间质炎或化脓性炎。 2.亚急性甲状腺炎,又称巨细胞性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎。其病因不明, 可能与病毒感染或其后的变态反应有关。 3.慢性甲状腺炎,可分以下二种类型: (1)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(亦称挢本氏病) 肉眼观察:甲状腺弥漫性中度肿大,质硬,包膜完整,极少与周围组织粘连。切 面呈分叶状灰白色。 镜下改变:甲状腺滤泡被破坏变形或消失,常见嗜酸变性的滤泡上皮细胞。间质 内有大量激活的单个核细胞浸润,常有淋巴滤泡形成,不同程度纤维组织增生。 (2)纤维性甲状腺炎,亦称 Riedel 甲状腺炎。甚少见。病变多从一侧开始肿大, 但不明显,表面略呈结节状与周围组织明显粘连。切面灰白、甚硬。 镜下,滤泡显著萎缩,纤维组织明显增生、玻变,甲状腺组织完全破坏。血管壁 显著肥厚,纤维组织内可见少量淋巴细胞。因增生的纤维组织压迫周围组织,患 者常有吞咽困难及呼吸困难或声音嘶哑等。亦可引起甲状腺功能低下。 (四)甲状腺肿瘤 1.甲状腺腺瘤:为甲状腺最常见的良性肿瘤,多见于 30-50 岁,女略于多男。 肉眼,肿块大小由数毫米至数厘米不等,边界清楚,有完整包膜,一般为单发。 镜下,可分为滤泡性腺瘤(胚胎性腺瘤、胎儿性腺瘤、单纯型腺瘤、胶样腺瘤、 嗜酸性细胞腺瘤)和乳头状腺瘤二大类
1 第十三章 内分泌疾病 一、基本要求 1.掌握甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤的病理变化 2.掌握糖尿病病理改变 二、知识点纲要 (一)非毒性甲状腺肿又称单纯性甲状腺肿,可分为地方性和散发性两种。地方性甲状腺肿 是在世界许多地方和相当多的人口中发病,一般易于发生在远隔海岸的内陆山区和半山区。 祖国医学称之为瘿或瘿病。 病理改变: 1.增生期:肉眼观察,甲状腺呈弥漫性肿大,表面光滑无结节。镜下,滤泡上 皮活跃增生并伴有小滤泡新生,滤泡上皮呈立方形或柱形,胶质含量少。 2.胶质贮积期:肉眼观察,甲状腺均匀肿大。切面淡褐色半透明状。镜下,滤 泡高度扩张,滤泡腔内充满大量浓厚胶质。上皮细胞立方或扁平状。 3.结节期:由于甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生与复旧变化不一致,乃逐渐 形成不规则的结节,称结节性甲状腺肿。 (二)弥漫性毒性甲状腺肿,临床上主要表现为甲状腺肿大,心悸、多食、消瘦, 多汗、眼球突出等症状,故又有突眼性毒性甲状腺肿之称,又称 Graves 病。 病理变化:肉眼观察:甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大,可达正常 2-4 倍,表面 光滑,有包膜,质实,状如牛肌肉。切面灰白、胶质含量少。镜下,增生的滤泡 大小不等,滤泡上皮多呈高柱状,向腔内突出形成乳头,腔内胶质少而稀薄,靠 近上皮的胶质内,出现很多吸收空泡;间质中血管丰富,显著充血,并有淋巴细 胞浸润和淋巴滤泡形成。 (三)甲状腺炎有急性、亚急性、慢性三种。其中亚急性和慢性甲状腺炎是甲状 腺的特征性病变。 1.急性甲状腺炎,甚为少见。通常表现为急性间质炎或化脓性炎。 2.亚急性甲状腺炎,又称巨细胞性甲状腺炎或肉芽肿性甲状腺炎。其病因不明, 可能与病毒感染或其后的变态反应有关。 3.慢性甲状腺炎,可分以下二种类型: (1)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(亦称挢本氏病) 肉眼观察:甲状腺弥漫性中度肿大,质硬,包膜完整,极少与周围组织粘连。切 面呈分叶状灰白色。 镜下改变:甲状腺滤泡被破坏变形或消失,常见嗜酸变性的滤泡上皮细胞。间质 内有大量激活的单个核细胞浸润,常有淋巴滤泡形成,不同程度纤维组织增生。 (2)纤维性甲状腺炎,亦称 Riedel 甲状腺炎。甚少见。病变多从一侧开始肿大, 但不明显,表面略呈结节状与周围组织明显粘连。切面灰白、甚硬。 镜下,滤泡显著萎缩,纤维组织明显增生、玻变,甲状腺组织完全破坏。血管壁 显著肥厚,纤维组织内可见少量淋巴细胞。因增生的纤维组织压迫周围组织,患 者常有吞咽困难及呼吸困难或声音嘶哑等。亦可引起甲状腺功能低下。 (四)甲状腺肿瘤 1.甲状腺腺瘤:为甲状腺最常见的良性肿瘤,多见于 30-50 岁,女略于多男。 肉眼,肿块大小由数毫米至数厘米不等,边界清楚,有完整包膜,一般为单发。 镜下,可分为滤泡性腺瘤(胚胎性腺瘤、胎儿性腺瘤、单纯型腺瘤、胶样腺瘤、 嗜酸性细胞腺瘤)和乳头状腺瘤二大类
2 2.甲状腺癌: ① 乳头状腺癌:出现真性乳头及毛玻璃样核为特点,间质常有砂粒体存在,但 为非特异性,此型最常见,约占 50%。 ② 滤泡性腺癌:由不同分化程度的滤泡构成,分化好者细胞异型性小,分化差 者,细胞异型性大,排列常呈实体状,有嗜酸性细胞出现者,称嗜酸性细胞 腺癌。 ③ 髓样癌:来源于滤泡旁细胞(C 细胞),属 APUD 瘤,可分泌多种激素。瘤细 胞似类癌的结构,嗜银染色可见胞浆内含嗜银细颗粒。电镜下,瘤细胞内有 神经内分泌颗粒。间质中常有淀粉样物和钙盐沉积。约占 5%。 ④ 未分化癌:恶性度高,早期即有周围组织浸润和转移。分小细胞癌、巨细胞 癌和梭形细胞癌。约占 15%。 (五)糖尿病的病理改变: 1、胰岛:不同类型的糖尿病及其不同时期,病变差异很大 Ⅰ型:早期胰岛呈炎症改变以淋巴细胞为主的炎细胞浸润,后期 胰岛数目减少破坏、消失、纤维化。 Ⅱ型:早期常规方法见不到变化,后期 B 细胞可减少。 2、其它组织变化及合并症: (1)血管病变:动脉粥样硬化、细动脉玻变。 (2)肾病变:肾小球硬化(弥漫性肾小球硬化及结节性肾小球硬化。) 动脉硬化性肾硬化 急性和慢性肾盂肾炎 肾近曲小管远端上皮细胞有糖原沉积 (3)糖尿病性视网膜病:背景性视网膜病、增殖性视网膜病、白内障。 (4)神经系统病变: 周围神经:由血管病引起缺血性损伤,出现相应症状。 脑:可发生广泛变性 (5)其它器官病变:肝细胞核内糖原沉积。皮肤:黄色瘤结节或斑块。 (6)糖尿病性昏迷:酮血症酸中毒高血糖引起高渗透压性利尿脱水 (7)感染:因代谢障碍及血管、病变使组织缺血,极易合并各种感染。 (六)胰岛细胞瘤:胰岛细胞瘤在功能上应区分出功能性和非功能性两类。功能 性肿瘤因起源于不同的细胞,分泌不同的激素,从而引起不同的临床症状,这在 HE 染色的切片上不能解决,需借助于特殊染色、电镜及免疫组化技术来加以鉴 别。肉眼上肿瘤为黄色结节,可达鸡卵大,有完整包膜,质硬。根据来源于不同 的细胞可分成β细胞肿瘤,α细胞肿瘤等。 1.β细胞肿瘤:镜下,瘤细胞似胰岛细胞,形成条索、巢状、菊形团样排列, 周围绕以血窦。恶性者称胰岛细胞癌,可分泌过多之胰岛素,因而患者出现低血 糖症状。 2.α细胞肿瘤:较少见,分泌过量高血糖素,引起高血糖和糖尿、体重下降等 症状。 3.Zollinger-Ellison 综合征:以胰岛非β细胞腺瘤(可能来源于δ细胞)、分 泌大量胃泌素样物质,引起胃、十二指肠、空肠消化性溃疡及脂肪腹泻和水样腹 泻为特点
2 2.甲状腺癌: ① 乳头状腺癌:出现真性乳头及毛玻璃样核为特点,间质常有砂粒体存在,但 为非特异性,此型最常见,约占 50%。 ② 滤泡性腺癌:由不同分化程度的滤泡构成,分化好者细胞异型性小,分化差 者,细胞异型性大,排列常呈实体状,有嗜酸性细胞出现者,称嗜酸性细胞 腺癌。 ③ 髓样癌:来源于滤泡旁细胞(C 细胞),属 APUD 瘤,可分泌多种激素。瘤细 胞似类癌的结构,嗜银染色可见胞浆内含嗜银细颗粒。电镜下,瘤细胞内有 神经内分泌颗粒。间质中常有淀粉样物和钙盐沉积。约占 5%。 ④ 未分化癌:恶性度高,早期即有周围组织浸润和转移。分小细胞癌、巨细胞 癌和梭形细胞癌。约占 15%。 (五)糖尿病的病理改变: 1、胰岛:不同类型的糖尿病及其不同时期,病变差异很大 Ⅰ型:早期胰岛呈炎症改变以淋巴细胞为主的炎细胞浸润,后期 胰岛数目减少破坏、消失、纤维化。 Ⅱ型:早期常规方法见不到变化,后期 B 细胞可减少。 2、其它组织变化及合并症: (1)血管病变:动脉粥样硬化、细动脉玻变。 (2)肾病变:肾小球硬化(弥漫性肾小球硬化及结节性肾小球硬化。) 动脉硬化性肾硬化 急性和慢性肾盂肾炎 肾近曲小管远端上皮细胞有糖原沉积 (3)糖尿病性视网膜病:背景性视网膜病、增殖性视网膜病、白内障。 (4)神经系统病变: 周围神经:由血管病引起缺血性损伤,出现相应症状。 脑:可发生广泛变性 (5)其它器官病变:肝细胞核内糖原沉积。皮肤:黄色瘤结节或斑块。 (6)糖尿病性昏迷:酮血症酸中毒高血糖引起高渗透压性利尿脱水 (7)感染:因代谢障碍及血管、病变使组织缺血,极易合并各种感染。 (六)胰岛细胞瘤:胰岛细胞瘤在功能上应区分出功能性和非功能性两类。功能 性肿瘤因起源于不同的细胞,分泌不同的激素,从而引起不同的临床症状,这在 HE 染色的切片上不能解决,需借助于特殊染色、电镜及免疫组化技术来加以鉴 别。肉眼上肿瘤为黄色结节,可达鸡卵大,有完整包膜,质硬。根据来源于不同 的细胞可分成β细胞肿瘤,α细胞肿瘤等。 1.β细胞肿瘤:镜下,瘤细胞似胰岛细胞,形成条索、巢状、菊形团样排列, 周围绕以血窦。恶性者称胰岛细胞癌,可分泌过多之胰岛素,因而患者出现低血 糖症状。 2.α细胞肿瘤:较少见,分泌过量高血糖素,引起高血糖和糖尿、体重下降等 症状。 3.Zollinger-Ellison 综合征:以胰岛非β细胞腺瘤(可能来源于δ细胞)、分 泌大量胃泌素样物质,引起胃、十二指肠、空肠消化性溃疡及脂肪腹泻和水样腹 泻为特点
3 三、复习思考题 (一)概念和名词 1、毒性甲状腺肿 2、克汀病 3、阿狄森病 4、糖尿病 (二)填空: 1.桥本甲状腺炎时甲状腺结构为大量 ① 细胞和 ② 细胞所取代,常有 ③ 形成。 2.区别甲状腺肿瘤的良恶性主要依据其 ① 。 3.甲状腺髓样癌是从 ① 细胞发生的癌。 4.地甲肿的主要病因是 ① ,导致 ② 的合成减少,通过反馈机制使垂体 ③ 分泌增多,使 ④ 细胞增生肥大,因而甲状腺肿大。 (三)选择题 [A 型题] 1.地方性甲状腺肿的病因主要是: A、高氟 B、缺硅 C、缺硼 D、缺碘 E、遗传 2.有关弥漫性毒性甲状腺肿下列哪项错误: A、系统性自身免疫病 B、甲状腺肿大 C、甲亢 D、眼球突出 E、心脏肥大 3.非毒性甲状腺肿,甲状腺素分泌_,垂体分泌促甲状腺素_。 A、增多,减少 B、减少,增多 C、增多,增多 D、减少,减少 E、增多,不变 4.有关毒性甲状腺肿镜下改变下列哪项错误: A、滤泡上皮多呈高柱状 B、上皮增生向腔内突出形成乳头 C、胶质出现吸收空泡 D、间质血管丰富 E、无淋巴细胞浸润 5.桥本氏病镜下见甲状腺组织内可有大量下列哪种细胞浸润: A、嗜酸性粒细胞 B、单核细胞 C、巨噬细胞 D、淋巴细胞
3 三、复习思考题 (一)概念和名词 1、毒性甲状腺肿 2、克汀病 3、阿狄森病 4、糖尿病 (二)填空: 1.桥本甲状腺炎时甲状腺结构为大量 ① 细胞和 ② 细胞所取代,常有 ③ 形成。 2.区别甲状腺肿瘤的良恶性主要依据其 ① 。 3.甲状腺髓样癌是从 ① 细胞发生的癌。 4.地甲肿的主要病因是 ① ,导致 ② 的合成减少,通过反馈机制使垂体 ③ 分泌增多,使 ④ 细胞增生肥大,因而甲状腺肿大。 (三)选择题 [A 型题] 1.地方性甲状腺肿的病因主要是: A、高氟 B、缺硅 C、缺硼 D、缺碘 E、遗传 2.有关弥漫性毒性甲状腺肿下列哪项错误: A、系统性自身免疫病 B、甲状腺肿大 C、甲亢 D、眼球突出 E、心脏肥大 3.非毒性甲状腺肿,甲状腺素分泌_,垂体分泌促甲状腺素_。 A、增多,减少 B、减少,增多 C、增多,增多 D、减少,减少 E、增多,不变 4.有关毒性甲状腺肿镜下改变下列哪项错误: A、滤泡上皮多呈高柱状 B、上皮增生向腔内突出形成乳头 C、胶质出现吸收空泡 D、间质血管丰富 E、无淋巴细胞浸润 5.桥本氏病镜下见甲状腺组织内可有大量下列哪种细胞浸润: A、嗜酸性粒细胞 B、单核细胞 C、巨噬细胞 D、淋巴细胞
4 E、中性粒细胞 6.甲状腺髓样癌是从下列哪种细胞发生的癌: A、主细胞 B、C 细胞 C、滤泡上皮 D、淋巴细胞 E、甲状旁腺细胞 7.甲状腺癌最常见的组织类型是: A、乳头状腺癌 B、髓样癌 C、滤泡性腺癌 D、未分化癌 E、粘液癌 8.有关亚急性甲状腺炎不正确的是: A、与病毒感染有关 B、常见于婴幼儿 C、常伴发热 D、甲状腺疼痛 E、形成肉芽肿 9.有关甲状腺腺瘤,不正确的是: A、边界清楚 B、包膜完整 C、包膜内外病变一致 D、一般为单发 E、镜下分为滤泡型和乳头状两大类 10.下列关于糖尿病的说法,哪一项是正确的: A、I 型糖尿病与肥胖有关 B、Ⅱ型糖尿病与遗传有关 C、常伴有明显的动脉粥样硬化 D、病变不累及细动脉 E、肾脏一般不受累 [B 型题] 问题 11-13.A、砂粒体 B、降钙素阳性 C、皮肤粘膜黑色素沉着增加 D、化脓性炎 E、肉芽肿性炎 11 阿狄森病 12 甲状腺髓样癌 13 亚急性甲状腺炎 问题 14-15.A、突眼性甲状腺肿 B、非突眼性甲状腺肿 C、巨人症或肢端肥大症 D、身材矮小,智力正常 E、身材矮小,智力低下 14 克汀病 15 Graves 病
4 E、中性粒细胞 6.甲状腺髓样癌是从下列哪种细胞发生的癌: A、主细胞 B、C 细胞 C、滤泡上皮 D、淋巴细胞 E、甲状旁腺细胞 7.甲状腺癌最常见的组织类型是: A、乳头状腺癌 B、髓样癌 C、滤泡性腺癌 D、未分化癌 E、粘液癌 8.有关亚急性甲状腺炎不正确的是: A、与病毒感染有关 B、常见于婴幼儿 C、常伴发热 D、甲状腺疼痛 E、形成肉芽肿 9.有关甲状腺腺瘤,不正确的是: A、边界清楚 B、包膜完整 C、包膜内外病变一致 D、一般为单发 E、镜下分为滤泡型和乳头状两大类 10.下列关于糖尿病的说法,哪一项是正确的: A、I 型糖尿病与肥胖有关 B、Ⅱ型糖尿病与遗传有关 C、常伴有明显的动脉粥样硬化 D、病变不累及细动脉 E、肾脏一般不受累 [B 型题] 问题 11-13.A、砂粒体 B、降钙素阳性 C、皮肤粘膜黑色素沉着增加 D、化脓性炎 E、肉芽肿性炎 11 阿狄森病 12 甲状腺髓样癌 13 亚急性甲状腺炎 问题 14-15.A、突眼性甲状腺肿 B、非突眼性甲状腺肿 C、巨人症或肢端肥大症 D、身材矮小,智力正常 E、身材矮小,智力低下 14 克汀病 15 Graves 病
5 [X 型题] 16.毒性甲状腺肿的镜下特点: A 滤泡显著增生,大小不等 B 滤泡高度扩张,含大量胶质 C 滤泡上皮高柱状,向腔内突出形成乳头 D 胶质少而稀薄,含较多吸收空泡 E 胶质多而浓厚 17.下列哪些是桥本氏病的镜下组织学特点: A 甲状腺结构破坏,滤泡萎缩 B 大量淋巴细胞浸润 C 常有嗜酸变的上皮细胞 D 结缔组织增生 E 常有淋巴滤泡形成 18.滤泡性甲状腺瘤根据其分化程度和组织学特征可分为: A 胚胎性腺瘤 B 胎儿型腺瘤 C 单纯型腺瘤 D 胶样腺瘤 E 嗜酸性细胞腺瘤 19.甲状腺癌镜下可分为: A 乳头状腺癌 B 髓样癌 C 胶样癌 D 未分化癌 E 滤泡性腺癌 20.下列关于甲状腺功能低下的说法,哪些是正确的: A 甲低可见于长期缺碘 B 克汀病是新生儿或幼儿时期甲低的表现 C 粘液水肿是成人甲低的表现 D 查血 T4,T3 降低及 TSH 升高,可确定为甲低 E 克汀病患儿可形成侏儒,身材矮少,但智力正常 21.Cushing 综合征常见的病因有下列哪几种: A 垂体 ACTH 细胞腺瘤 B 异位分泌 ACTH 肿瘤 C 肾上腺皮质结节性增生 D 功能性肾上腺肿瘤 E 长期使用糖皮质激素药物,双侧肾上腺皮质萎缩 22.异位性分泌 ACTH 的肿瘤有: A 肺的燕麦细胞癌 B 肺腺癌 C 胰腺癌 D 支气管类癌 E 嗜铬细胞癌
5 [X 型题] 16.毒性甲状腺肿的镜下特点: A 滤泡显著增生,大小不等 B 滤泡高度扩张,含大量胶质 C 滤泡上皮高柱状,向腔内突出形成乳头 D 胶质少而稀薄,含较多吸收空泡 E 胶质多而浓厚 17.下列哪些是桥本氏病的镜下组织学特点: A 甲状腺结构破坏,滤泡萎缩 B 大量淋巴细胞浸润 C 常有嗜酸变的上皮细胞 D 结缔组织增生 E 常有淋巴滤泡形成 18.滤泡性甲状腺瘤根据其分化程度和组织学特征可分为: A 胚胎性腺瘤 B 胎儿型腺瘤 C 单纯型腺瘤 D 胶样腺瘤 E 嗜酸性细胞腺瘤 19.甲状腺癌镜下可分为: A 乳头状腺癌 B 髓样癌 C 胶样癌 D 未分化癌 E 滤泡性腺癌 20.下列关于甲状腺功能低下的说法,哪些是正确的: A 甲低可见于长期缺碘 B 克汀病是新生儿或幼儿时期甲低的表现 C 粘液水肿是成人甲低的表现 D 查血 T4,T3 降低及 TSH 升高,可确定为甲低 E 克汀病患儿可形成侏儒,身材矮少,但智力正常 21.Cushing 综合征常见的病因有下列哪几种: A 垂体 ACTH 细胞腺瘤 B 异位分泌 ACTH 肿瘤 C 肾上腺皮质结节性增生 D 功能性肾上腺肿瘤 E 长期使用糖皮质激素药物,双侧肾上腺皮质萎缩 22.异位性分泌 ACTH 的肿瘤有: A 肺的燕麦细胞癌 B 肺腺癌 C 胰腺癌 D 支气管类癌 E 嗜铬细胞癌
6 (四)问答题 1.简述地甲肿的病因及发病机理。 2.简述垂体前叶功能亢进可能出现的症状。 3.目前对垂体腺瘤从功能上分为哪几类? 4.简述 Cushing 综合症的病因? 5.描述非毒性甲状腺肿各期的肉眼及镜下改变。 (五)分析题: 1.某患者,29 岁,多饮多食多尿,消瘦,易感染,血糖升高多年,近期出现肾 功能衰竭,失明。请做出诊断,并试述胰岛、血管、肾脏、视网膜病变。 四、答案及注释 (一) 概念和名词: 1.毒性甲状腺肿:是指甲状腺滤泡显著增生,并伴有甲状腺功能亢进的疾病。 2.克汀病:是在胚胎时期至幼儿时期由于甲状腺素缺乏,致骨发育障碍,四肢 短小,形成侏儒,并伴有智能障碍等表现。 3.阿狄森病:是由各中原因引起的肾上腺皮腺皮质广泛破坏所致的全部肾上腺 皮质萎缩,特别是糖皮质激素持续性分泌低下的慢性疾病。 4.糖尿病:是一种与胰岛有关的代谢障碍性疾病,以持续血糖升高和从尿中排 出葡萄糖(糖尿)为主症,亦有脂肪、蛋白质代谢障碍,因而血中血脂升高, 脂肪氧化不全,可有酮体增多,甚至引起糖尿病性昏迷,病人有多饮、多尿、 多食及体重减轻等三多一少症状。 (二)填空 1. ①淋巴 ②巨噬 ③淋巴滤泡 2. ①包膜或血管是否受浸润 3. ①滤泡旁 4. ①缺碘 ②甲状腺素 ③TSH ④滤泡上皮 (三)选择题: [A 型题] 1. D 地方性甲状腺属于碘缺乏病。 2. A 弥漫性毒性甲状腺肿属于器官特异性自身免疫病。 3. B 4. E 毒性甲状腺肿间质常有淋巴细胞浸润。 5. D 6. B 7. A 甲状腺乳头状癌占甲状腺癌的 50%。 8. B 亚急性甲状腺炎常见于 30 岁以上的成年人。 9. C 10. C [B 型题] 11 C 12 B 13 E 14 E 15 A [X 型题] 16. A、C、D 17. A、B、C、D、E 18. A、B、C、D、E
6 (四)问答题 1.简述地甲肿的病因及发病机理。 2.简述垂体前叶功能亢进可能出现的症状。 3.目前对垂体腺瘤从功能上分为哪几类? 4.简述 Cushing 综合症的病因? 5.描述非毒性甲状腺肿各期的肉眼及镜下改变。 (五)分析题: 1.某患者,29 岁,多饮多食多尿,消瘦,易感染,血糖升高多年,近期出现肾 功能衰竭,失明。请做出诊断,并试述胰岛、血管、肾脏、视网膜病变。 四、答案及注释 (一) 概念和名词: 1.毒性甲状腺肿:是指甲状腺滤泡显著增生,并伴有甲状腺功能亢进的疾病。 2.克汀病:是在胚胎时期至幼儿时期由于甲状腺素缺乏,致骨发育障碍,四肢 短小,形成侏儒,并伴有智能障碍等表现。 3.阿狄森病:是由各中原因引起的肾上腺皮腺皮质广泛破坏所致的全部肾上腺 皮质萎缩,特别是糖皮质激素持续性分泌低下的慢性疾病。 4.糖尿病:是一种与胰岛有关的代谢障碍性疾病,以持续血糖升高和从尿中排 出葡萄糖(糖尿)为主症,亦有脂肪、蛋白质代谢障碍,因而血中血脂升高, 脂肪氧化不全,可有酮体增多,甚至引起糖尿病性昏迷,病人有多饮、多尿、 多食及体重减轻等三多一少症状。 (二)填空 1. ①淋巴 ②巨噬 ③淋巴滤泡 2. ①包膜或血管是否受浸润 3. ①滤泡旁 4. ①缺碘 ②甲状腺素 ③TSH ④滤泡上皮 (三)选择题: [A 型题] 1. D 地方性甲状腺属于碘缺乏病。 2. A 弥漫性毒性甲状腺肿属于器官特异性自身免疫病。 3. B 4. E 毒性甲状腺肿间质常有淋巴细胞浸润。 5. D 6. B 7. A 甲状腺乳头状癌占甲状腺癌的 50%。 8. B 亚急性甲状腺炎常见于 30 岁以上的成年人。 9. C 10. C [B 型题] 11 C 12 B 13 E 14 E 15 A [X 型题] 16. A、C、D 17. A、B、C、D、E 18. A、B、C、D、E
7 19. A、B、D、E 20. A、B、C、D 21. A、B、C、D、E 22. A、B、C、D、E (四)问答题 1.地甲肿的主要病因是缺碘,由于饮水及士壤中缺碘,人体碘摄入不足,导致 甲状腺素的合成减少,出现轻度甲状腺功能低下,通过反馈机制使垂体 TSH 分泌增多,使甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大,因而甲状腺肿大,同时摄取碘 的功能增强,提高甲状腺合成分泌甲状腺素的能力,使血中甲状腺素恢复到 正常水平,这时增生的上皮渐复旧到正常。如果长期持续缺碘,一方面滤泡 上皮持续增生,另一方面所合成的甲状腺球蛋白不能充分碘化,不能被上皮 细胞吸收利用,从而堆积在滤泡内,使滤泡腔显著扩张,这样使甲状腺进一 步肿大。 2.垂体前叶功能低下相对常见的综合症有 (1) Sheehan 综合征:是分娩后垂体坏死,使垂体前叶激素全部分泌减少 的一种临床表现。典型病例在分娩后 2-3 周出现乳汁分泌停止,乳腺 急聚退缩,以后出现生殖器官萎缩、闭经,再过一段时出现甲状腺功 能低下及肾上腺皮质功能下,皮肤色素脱失,阴毛、腋毛、眉毛脱落, 进而表现为全身萎缩,老化。 (2) Simond 综合症:是垂体前叶全部激素分泌障碍的一种综合征,呈慢性 经过,病程可达 30-40 年,以出现恶病质和过早衰老为特征,病因多 为无功能性垂体腺瘤。内分泌器官在形态上先后出现腺体萎缩,间质 增生及淋巴细胞浸润。 (3) 垂体性侏儒:是在青春期前的儿童垂体前叶发育障碍或各种病因破坏 垂体,引起 GH 分泌低下所致,表现为身材矮小,老人外貌,智力正 常。 3.从功能上分为七类: 生长激素细胞腺瘤,催乳素细胞腺瘤,促肾上腺皮质激素细胞瘤,促性腺激 素细胞瘤,促甲状腺细胞腺瘤,多种激素细胞腺瘤,无功能性细胞腺瘤。 4. 可引起 Cushing 综合症的病因有以下几种:①垂体 ACTH 细胞腺瘤,或下丘脑 异常分泌过多的促皮质释放因子(CRF) ②异位分泌 ACTH 或 CRF 肿瘤 ③ 肾 上腺皮质结节性增生 ④ 功能性肾上腺肿瘤 ⑤ 长期使用糖皮质激素类 药,例如地塞米松 5. ① 增生期:甲状腺弥漫性肿大,表面光滑,镜下滤泡上皮增生肥大,呈立方 或高柱状,伴有小滤泡新生,胶质含量少,间质充血。②胶质贮积期:甲状 腺弥漫肿大,可达 200-300g(正常 20-40g)表面光滑无结节形成,质地较软, 切面呈淡褐色,半透明胶冻状。镜下少数滤泡上皮仍呈增生肥大,保持小滤 泡增生状态,大部分滤泡显著扩大,内积多量浓厚的胶质,上皮细胞爱压变 扁平。③结节期:甲状腺更加肿大,有许多结节,数量及大小不一,结节境 界清楚,但无包膜或包膜不完整,常发生出血及囊性变,可被机化导致纤维 化,镜下滤泡过度扩大,直径可达 300-400μm 以上,使滤泡大小差别更大, 部分滤泡上皮增生,有的增生呈乳头状,可发生癌变
7 19. A、B、D、E 20. A、B、C、D 21. A、B、C、D、E 22. A、B、C、D、E (四)问答题 1.地甲肿的主要病因是缺碘,由于饮水及士壤中缺碘,人体碘摄入不足,导致 甲状腺素的合成减少,出现轻度甲状腺功能低下,通过反馈机制使垂体 TSH 分泌增多,使甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大,因而甲状腺肿大,同时摄取碘 的功能增强,提高甲状腺合成分泌甲状腺素的能力,使血中甲状腺素恢复到 正常水平,这时增生的上皮渐复旧到正常。如果长期持续缺碘,一方面滤泡 上皮持续增生,另一方面所合成的甲状腺球蛋白不能充分碘化,不能被上皮 细胞吸收利用,从而堆积在滤泡内,使滤泡腔显著扩张,这样使甲状腺进一 步肿大。 2.垂体前叶功能低下相对常见的综合症有 (1) Sheehan 综合征:是分娩后垂体坏死,使垂体前叶激素全部分泌减少 的一种临床表现。典型病例在分娩后 2-3 周出现乳汁分泌停止,乳腺 急聚退缩,以后出现生殖器官萎缩、闭经,再过一段时出现甲状腺功 能低下及肾上腺皮质功能下,皮肤色素脱失,阴毛、腋毛、眉毛脱落, 进而表现为全身萎缩,老化。 (2) Simond 综合症:是垂体前叶全部激素分泌障碍的一种综合征,呈慢性 经过,病程可达 30-40 年,以出现恶病质和过早衰老为特征,病因多 为无功能性垂体腺瘤。内分泌器官在形态上先后出现腺体萎缩,间质 增生及淋巴细胞浸润。 (3) 垂体性侏儒:是在青春期前的儿童垂体前叶发育障碍或各种病因破坏 垂体,引起 GH 分泌低下所致,表现为身材矮小,老人外貌,智力正 常。 3.从功能上分为七类: 生长激素细胞腺瘤,催乳素细胞腺瘤,促肾上腺皮质激素细胞瘤,促性腺激 素细胞瘤,促甲状腺细胞腺瘤,多种激素细胞腺瘤,无功能性细胞腺瘤。 4. 可引起 Cushing 综合症的病因有以下几种:①垂体 ACTH 细胞腺瘤,或下丘脑 异常分泌过多的促皮质释放因子(CRF) ②异位分泌 ACTH 或 CRF 肿瘤 ③ 肾 上腺皮质结节性增生 ④ 功能性肾上腺肿瘤 ⑤ 长期使用糖皮质激素类 药,例如地塞米松 5. ① 增生期:甲状腺弥漫性肿大,表面光滑,镜下滤泡上皮增生肥大,呈立方 或高柱状,伴有小滤泡新生,胶质含量少,间质充血。②胶质贮积期:甲状 腺弥漫肿大,可达 200-300g(正常 20-40g)表面光滑无结节形成,质地较软, 切面呈淡褐色,半透明胶冻状。镜下少数滤泡上皮仍呈增生肥大,保持小滤 泡增生状态,大部分滤泡显著扩大,内积多量浓厚的胶质,上皮细胞爱压变 扁平。③结节期:甲状腺更加肿大,有许多结节,数量及大小不一,结节境 界清楚,但无包膜或包膜不完整,常发生出血及囊性变,可被机化导致纤维 化,镜下滤泡过度扩大,直径可达 300-400μm 以上,使滤泡大小差别更大, 部分滤泡上皮增生,有的增生呈乳头状,可发生癌变
8 (五)分析题: 1.Ⅰ型糖尿病。 胰岛:不同类型的糖尿病及其不同时期,病变差异很大 Ⅰ型:早期胰岛呈炎症改变以淋巴细胞为主的炎细胞浸润,后期 胰岛数目减少破坏、消失、纤维化。 Ⅱ型:早期常规方法见不到变化,后期 B 细胞可减少。 血管病变:动脉粥样硬化、细动脉玻变。 肾病变:肾小球硬化(弥漫性肾小球硬化及结节性肾小球硬化)。 动脉硬化性肾硬化 急性和慢性肾盂肾炎 肾近曲小管远端上皮细胞有糖原沉积 糖尿病性视网膜病:背景性视网膜病、增殖性视网膜病、白内障。 (苏 敏)
8 (五)分析题: 1.Ⅰ型糖尿病。 胰岛:不同类型的糖尿病及其不同时期,病变差异很大 Ⅰ型:早期胰岛呈炎症改变以淋巴细胞为主的炎细胞浸润,后期 胰岛数目减少破坏、消失、纤维化。 Ⅱ型:早期常规方法见不到变化,后期 B 细胞可减少。 血管病变:动脉粥样硬化、细动脉玻变。 肾病变:肾小球硬化(弥漫性肾小球硬化及结节性肾小球硬化)。 动脉硬化性肾硬化 急性和慢性肾盂肾炎 肾近曲小管远端上皮细胞有糖原沉积 糖尿病性视网膜病:背景性视网膜病、增殖性视网膜病、白内障。 (苏 敏)