第十八章 酸碱平衡紊乱 一、基本要求 1. 掌握酸碱平衡的概念，了解机体酸、碱物质的来源，熟悉机体维持酸碱 平衡的机制，掌握反映酸碱平衡的常用指标。 2. 掌握各类单纯性酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制及其对机体的影响， 熟悉各类单纯性酸碱平衡紊乱的分类及酸碱平衡紊乱发生过程中机体的代偿性 变化；了解各类单纯性酸碱平衡紊乱的防治原则。 3、熟悉单纯性酸碱平衡紊乱预计代偿公式的使用。 4. 熟悉二重性酸碱平衡紊乱的分类及其主要原因，了解三重性酸碱平衡紊 乱的分类及其主要原因。 二、知识点纲要 疾病状态下，体内酸碱物质的增加或减少超过了机体的代偿调节能力，或酸 碱调节机制障碍，破坏了体液酸碱度的相对稳定性，称之为酸碱平衡紊乱。 体内酸性物质可以分为：①可经肺排出的挥发酸—碳酸；②可经肾排出的固 定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰 乙酸等。体内碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。 机体酸碱平衡调节的机制主要包括血液缓冲系统、肺呼吸、肾脏排泄和重吸 收以及细胞内外离子交换等。 反映酸碱平衡的常用指标有：pH 和 H +浓度、动脉血 CO2分压、标准碳酸氢盐 和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余、阴离子间隙。 单纯性酸碱平衡紊乱可分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和 呼吸性碱中毒。 代谢性酸中毒可分为 AG 增高型和 AG 正常型两类。主要见于严重腹泻等引起 HCO— 3直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使 HCO— 3缓冲丢失等。代酸患 者 AB、SB、BB、PaCO2下降，AB＜SB。 代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶 酚胺的反应性降低；中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质 r—氨基丁酸生成 增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制
第十八章 酸碱平衡紊乱 一、基本要求 1. 掌握酸碱平衡的概念，了解机体酸、碱物质的来源，熟悉机体维持酸碱 平衡的机制，掌握反映酸碱平衡的常用指标。 2. 掌握各类单纯性酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制及其对机体的影响， 熟悉各类单纯性酸碱平衡紊乱的分类及酸碱平衡紊乱发生过程中机体的代偿性 变化；了解各类单纯性酸碱平衡紊乱的防治原则。 3、熟悉单纯性酸碱平衡紊乱预计代偿公式的使用。 4. 熟悉二重性酸碱平衡紊乱的分类及其主要原因，了解三重性酸碱平衡紊 乱的分类及其主要原因。 二、知识点纲要 疾病状态下，体内酸碱物质的增加或减少超过了机体的代偿调节能力，或酸 碱调节机制障碍，破坏了体液酸碱度的相对稳定性，称之为酸碱平衡紊乱。 体内酸性物质可以分为：①可经肺排出的挥发酸—碳酸；②可经肾排出的固 定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰 乙酸等。体内碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。 机体酸碱平衡调节的机制主要包括血液缓冲系统、肺呼吸、肾脏排泄和重吸 收以及细胞内外离子交换等。 反映酸碱平衡的常用指标有：pH 和 H +浓度、动脉血 CO2分压、标准碳酸氢盐 和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余、阴离子间隙。 单纯性酸碱平衡紊乱可分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和 呼吸性碱中毒。 代谢性酸中毒可分为 AG 增高型和 AG 正常型两类。主要见于严重腹泻等引起 HCO— 3直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使 HCO— 3缓冲丢失等。代酸患 者 AB、SB、BB、PaCO2下降，AB＜SB。 代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿茶 酚胺的反应性降低；中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质 r—氨基丁酸生成 增多和脑组织生物氧化酶类的活性受抑制
呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺 部病变等引起的肺泡通气减弱。可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼 酸时机体的主要代偿方式，肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。通常有 PaCO2增高，pH 减低，AB、SB、BB 增高，AB＞SB，BE 正值加大。 代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起 的 H +丢失过多；HCO— 3 过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性 和盐水抵抗性两类。患者 pH、PaCO2、AB、SB 和 BB 都升高，BE 正值增大，AB＜ SB。 代碱时 r—氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊乱； 游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高；患者常有低钾血症。 呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。呼碱时 pH 增高、PaCO2、 AB、SB、BB 均下降，AB＜SB，BE 负值增大。 双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。此外还有两种形式三 重性酸碱平衡紊乱。 判断酸碱平衡紊乱的基本原则包括：①以 pH 判断酸中毒或碱中毒；②以原 发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；③根据代偿情况判断是单纯性还是混合性 酸碱失衡。 三、复习思考题 （一）、名词解释 1、acid-base balance 2、acid-base disturbance 3、volatile acid 4、fixed acid 5、酸中毒 6、碱中毒 7、PaCO2 8、SB 9、AB 10、BB 11、BE 12、AG 13、单纯型酸碱平衡紊乱 14、混合型酸碱平衡紊乱 15、代谢性酸中毒 16、乳碱性酸中毒 17、酮症酸中毒 18、呼吸性酸中毒 19、肺性脑病 20、代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺 部病变等引起的肺泡通气减弱。可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼 酸时机体的主要代偿方式，肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。通常有 PaCO2增高，pH 减低，AB、SB、BB 增高，AB＞SB，BE 正值加大。 代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起 的 H +丢失过多；HCO— 3 过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性 和盐水抵抗性两类。患者 pH、PaCO2、AB、SB 和 BB 都升高，BE 正值增大，AB＜ SB。 代碱时 r—氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊乱； 游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高；患者常有低钾血症。 呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。呼碱时 pH 增高、PaCO2、 AB、SB、BB 均下降，AB＜SB，BE 负值增大。 双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。此外还有两种形式三 重性酸碱平衡紊乱。 判断酸碱平衡紊乱的基本原则包括：①以 pH 判断酸中毒或碱中毒；②以原 发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；③根据代偿情况判断是单纯性还是混合性 酸碱失衡。 三、复习思考题 （一）、名词解释 1、acid-base balance 2、acid-base disturbance 3、volatile acid 4、fixed acid 5、酸中毒 6、碱中毒 7、PaCO2 8、SB 9、AB 10、BB 11、BE 12、AG 13、单纯型酸碱平衡紊乱 14、混合型酸碱平衡紊乱 15、代谢性酸中毒 16、乳碱性酸中毒 17、酮症酸中毒 18、呼吸性酸中毒 19、肺性脑病 20、代谢性碱中毒
★21、盐水反应性碱中毒 ★22、盐水抵抗性碱中毒 23、呼吸性碱中毒 24、急性呼吸性碱中毒 25、慢性呼吸性碱中毒 26、酸碱图 （二）、填空题 1. 正常人动脉血液 pH 值维持在 ① ，主要取决于 ② 与 ③ 的 浓度比为 ④ 。 2. 机体维持酸碱平衡的机制包括 ① 作用、② 的调节作用、③ 的 调节作用和 的调节作用。 3. 肾脏调节酸碱平衡的机制是 ① 、 ② 和 ③ 。 4、失代偿性代谢性酸中毒时，血浆 pH ① ，AB、 ② ，BB、 ③ ， BE、 ④ ，PaCO2 ⑤ ，血 K + ⑥ 。 5、代谢性酸中毒时中枢神经系统功能 ① ，心肌收缩力 ② ，血管对 儿茶酚胺的敏感性 ③ 。 6、呕吐常引起 ① ，发生机制主要是 ② 、 ③ 、 ④ 和 ⑤ 。 7、代谢性碱中毒时脑组织内 r—氨基丁酸生成 ① ，血红蛋白氧离曲线 ② ，血浆游离钙 ③ ，常伴有低 ④ 血症。 8、呼吸性酸中毒时 PaCO2 ① ，pH ② ，SB、③ AB，SB、 ④ ， BE、 ⑤ 。 9、按给予盐水后代谢性碱中毒能否得到纠正可将其分为 ① 和 ② 。 10、急性呼吸性碱中毒机体主要的代偿方式是 ① ，慢性呼吸性碱中毒机 体主要的代偿方式是 ② 。 11、双重性酸碱失衡的五种类型是： ① ， ② ， ③ ， ④ ， ⑤ 。 ★12、三重性酸碱失衡的两种类型是：
★21、盐水反应性碱中毒 ★22、盐水抵抗性碱中毒 23、呼吸性碱中毒 24、急性呼吸性碱中毒 25、慢性呼吸性碱中毒 26、酸碱图 （二）、填空题 1. 正常人动脉血液 pH 值维持在 ① ，主要取决于 ② 与 ③ 的 浓度比为 ④ 。 2. 机体维持酸碱平衡的机制包括 ① 作用、② 的调节作用、③ 的 调节作用和 的调节作用。 3. 肾脏调节酸碱平衡的机制是 ① 、 ② 和 ③ 。 4、失代偿性代谢性酸中毒时，血浆 pH ① ，AB、 ② ，BB、 ③ ， BE、 ④ ，PaCO2 ⑤ ，血 K + ⑥ 。 5、代谢性酸中毒时中枢神经系统功能 ① ，心肌收缩力 ② ，血管对 儿茶酚胺的敏感性 ③ 。 6、呕吐常引起 ① ，发生机制主要是 ② 、 ③ 、 ④ 和 ⑤ 。 7、代谢性碱中毒时脑组织内 r—氨基丁酸生成 ① ，血红蛋白氧离曲线 ② ，血浆游离钙 ③ ，常伴有低 ④ 血症。 8、呼吸性酸中毒时 PaCO2 ① ，pH ② ，SB、③ AB，SB、 ④ ， BE、 ⑤ 。 9、按给予盐水后代谢性碱中毒能否得到纠正可将其分为 ① 和 ② 。 10、急性呼吸性碱中毒机体主要的代偿方式是 ① ，慢性呼吸性碱中毒机 体主要的代偿方式是 ② 。 11、双重性酸碱失衡的五种类型是： ① ， ② ， ③ ， ④ ， ⑤ 。 ★12、三重性酸碱失衡的两种类型是：
① ， ② 。 13、单纯性酸碱失衡主要靠血气分析诊断，根据 pH 或 H +的变化，可判断是 ① ,根据病史和原发性失衡可判断为 ② ，根据代偿情况可判 断为 ③ 。 14、酸碱图是各种不同酸碱紊乱时动脉血 ① 、 ② 及 ③ 浓 度三个变量关系的相关坐标图。 （三）、选择题 [A 型题] 1、机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是： A、碳酸 B、硫酸 C、丙酮酸 D、碳酸 E、乳酸 2、血液 pH 值主要取决于血浆中 A、H2CO3浓度 B、PaCO2 C、乳酸 D、HCO— 3 与 H2CO3比值 E、HCO— 3含量 3、机体中最重要的缓冲系是 A、血浆蛋白 B、有机磷酸盐 C、Hb 及 HbO2 D、无机磷酸盐 E、HCO— 3缓冲系 4、直接受呼吸功能影响的指标是 A、pH B、AB C、SB D、PaCO 2 E、BE 5、血浆 HCO— 3原发性增高见于 A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、代谢性碱中毒 D、呼吸性碱中毒 E、呼酸合并代酸
① ， ② 。 13、单纯性酸碱失衡主要靠血气分析诊断，根据 pH 或 H +的变化，可判断是 ① ,根据病史和原发性失衡可判断为 ② ，根据代偿情况可判 断为 ③ 。 14、酸碱图是各种不同酸碱紊乱时动脉血 ① 、 ② 及 ③ 浓 度三个变量关系的相关坐标图。 （三）、选择题 [A 型题] 1、机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是： A、碳酸 B、硫酸 C、丙酮酸 D、碳酸 E、乳酸 2、血液 pH 值主要取决于血浆中 A、H2CO3浓度 B、PaCO2 C、乳酸 D、HCO— 3 与 H2CO3比值 E、HCO— 3含量 3、机体中最重要的缓冲系是 A、血浆蛋白 B、有机磷酸盐 C、Hb 及 HbO2 D、无机磷酸盐 E、HCO— 3缓冲系 4、直接受呼吸功能影响的指标是 A、pH B、AB C、SB D、PaCO 2 E、BE 5、血浆 HCO— 3原发性增高见于 A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、代谢性碱中毒 D、呼吸性碱中毒 E、呼酸合并代酸
6、AG 增高常见于 A、高氯血性代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、呼吸性碱中毒 D、正常氯血性代谢性酸中毒 E、代谢性碱中毒 7、下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因。 A、高热 B、呕吐 C、休克 D、腹泻 E、急性肾功能衰竭 8、动脉血液 pH 的正常值是 A、7.00 B、7.30～7.40 C、7.35～7.45 D、7.40～7.50 E、7.45～7.55 9、代谢性酸中毒时细胞外液与细胞内哪种离子交换最明显 A、Ca2+ B、Cl — C、HCO— 3 D、K + E、Na+ ★10、单纯性酸中毒时不可能出现 A、pH 降低 B、PaCO2降低 C、SB 降低 D、BB 降低 E、BE 正值 11、酸中毒时脑组织哪种酶活性增强 A、碳酸酐酶 B、谷氨酸脱羧酶 C、氨基酸氧化酶 D、Na+—K + ATP 酶 E、尿素酶 12、酸中毒时心肌收缩力变化的特点是 A、增强 B、减弱 C、变化不明显 D、先增强后减弱 E、先减弱后增强 ★13、代谢性酸中毒时乳酸钠不适用于何种脏器功能不良
6、AG 增高常见于 A、高氯血性代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、呼吸性碱中毒 D、正常氯血性代谢性酸中毒 E、代谢性碱中毒 7、下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因。 A、高热 B、呕吐 C、休克 D、腹泻 E、急性肾功能衰竭 8、动脉血液 pH 的正常值是 A、7.00 B、7.30～7.40 C、7.35～7.45 D、7.40～7.50 E、7.45～7.55 9、代谢性酸中毒时细胞外液与细胞内哪种离子交换最明显 A、Ca2+ B、Cl — C、HCO— 3 D、K + E、Na+ ★10、单纯性酸中毒时不可能出现 A、pH 降低 B、PaCO2降低 C、SB 降低 D、BB 降低 E、BE 正值 11、酸中毒时脑组织哪种酶活性增强 A、碳酸酐酶 B、谷氨酸脱羧酶 C、氨基酸氧化酶 D、Na+—K + ATP 酶 E、尿素酶 12、酸中毒时心肌收缩力变化的特点是 A、增强 B、减弱 C、变化不明显 D、先增强后减弱 E、先减弱后增强 ★13、代谢性酸中毒时乳酸钠不适用于何种脏器功能不良
A、肝 B、肺 C、心 D、肾 E、脑 14、急性呼吸性酸中毒机体主要的代偿机制是 A、呼吸功能增强 B、肾远曲小管泌氢活动增强 C、肾小管重吸收 HCO— 3增加 D、血浆碳酸氢盐缓冲作用 E、细胞内、外离子交换 15、某溺水窒息患者血气分析结果为 pH7 .15，P aCO 2 80 mmH g(1 0.7 kPa )，HCO — 327mmol/L，可能发生了： A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、混合性酸中毒 16、急性呼吸性酸中毒时，何系统功能紊乱最明显 A、心血管系统 B、泌尿系统 C、运动系统 D、中枢神经系统 E、血液系统 17、哪种情况可出现反常性酸性尿 A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、酮症酸中毒 D、缺钾性碱中毒 E、呼吸性碱中毒 18、碱中毒患者易出现手足抽搐的主要原因是 A、血清 K +减少 B、血清 Ca++减少 C、血清 Cl —减少 D、血清 Na+减少 E、血清 Mg++减少 19、哪一种混合性酸碱平衡紊乱不可能出现 A、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B、呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中 毒 C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中 毒
A、肝 B、肺 C、心 D、肾 E、脑 14、急性呼吸性酸中毒机体主要的代偿机制是 A、呼吸功能增强 B、肾远曲小管泌氢活动增强 C、肾小管重吸收 HCO— 3增加 D、血浆碳酸氢盐缓冲作用 E、细胞内、外离子交换 15、某溺水窒息患者血气分析结果为 pH7 .15，P aCO 2 80 mmH g(1 0.7 kPa )，HCO — 327mmol/L，可能发生了： A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、混合性酸中毒 16、急性呼吸性酸中毒时，何系统功能紊乱最明显 A、心血管系统 B、泌尿系统 C、运动系统 D、中枢神经系统 E、血液系统 17、哪种情况可出现反常性酸性尿 A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、酮症酸中毒 D、缺钾性碱中毒 E、呼吸性碱中毒 18、碱中毒患者易出现手足抽搐的主要原因是 A、血清 K +减少 B、血清 Ca++减少 C、血清 Cl —减少 D、血清 Na+减少 E、血清 Mg++减少 19、哪一种混合性酸碱平衡紊乱不可能出现 A、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B、呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中 毒 C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中 毒
E、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 20、某病人血 pH7.31，PaCO230mmHg（4.0kPa），AB14mmol/L，其酸碱平衡紊乱的 类型是 A、代谢性碱中毒 B、呼吸性碱中毒 C、代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒 E、相消性酸碱平衡紊乱 21、某病人血 pH7.31，SB19mmol/L，PaCO235mmHg（4.67kPa），血钠 140mmol/L， 血氯 103mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是 A、代偿性代谢性酸中毒 B、高氯性代谢性酸中毒 C、AG 增大性代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 [B 型题] A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、酸碱平衡正常 22、HCO— 3原发性减少可见于 23、HCO— 3原发性增加可见于 24、HCO— 3继发性增加可见于 25、PaCO2原发性增加可见于 26、PaCO2原发性减少可见于 27、PaCO2继发性减少可见于 A、酸中毒时酸性尿 B、酸中毒时碱性尿 C、碱中毒时碱性尿 D、碱中毒时酸性尿 E、酸碱正常时酸性尿 28、严重心搏骤停时可出现 29、消化道溃疡患者服用过多 NaHCO3 可出现 30、长期禁食致低钾血症时可出现 . 31、静脉输钾过快或浓度过高引发 高钾血症时可出现 A、肾小管酸中毒 B、乳酸酸中毒 C、酮症酸中毒 D、呼吸性酸中毒 E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 32、肾小管泌 H +或重吸收 HCO— 3障碍可出现 33、糖尿病患者可出现
E、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 20、某病人血 pH7.31，PaCO230mmHg（4.0kPa），AB14mmol/L，其酸碱平衡紊乱的 类型是 A、代谢性碱中毒 B、呼吸性碱中毒 C、代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒 E、相消性酸碱平衡紊乱 21、某病人血 pH7.31，SB19mmol/L，PaCO235mmHg（4.67kPa），血钠 140mmol/L， 血氯 103mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是 A、代偿性代谢性酸中毒 B、高氯性代谢性酸中毒 C、AG 增大性代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 [B 型题] A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、酸碱平衡正常 22、HCO— 3原发性减少可见于 23、HCO— 3原发性增加可见于 24、HCO— 3继发性增加可见于 25、PaCO2原发性增加可见于 26、PaCO2原发性减少可见于 27、PaCO2继发性减少可见于 A、酸中毒时酸性尿 B、酸中毒时碱性尿 C、碱中毒时碱性尿 D、碱中毒时酸性尿 E、酸碱正常时酸性尿 28、严重心搏骤停时可出现 29、消化道溃疡患者服用过多 NaHCO3 可出现 30、长期禁食致低钾血症时可出现 . 31、静脉输钾过快或浓度过高引发 高钾血症时可出现 A、肾小管酸中毒 B、乳酸酸中毒 C、酮症酸中毒 D、呼吸性酸中毒 E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 32、肾小管泌 H +或重吸收 HCO— 3障碍可出现 33、糖尿病患者可出现
34、严重休克可出现 35、重症肌无力患者可出现 36、心跳和呼吸骤停患者 [X 型题] 37、反映血浆酸碱度的主要指标是 A、Ph B、HCO— 3 C、PaCO2 D、H + ★38、纠正酸中毒的常用药物有 A、碳酸氢钠 B、三羟甲基氨基甲烷 C、多巴胺 D、乳酸钠 39、有 AG 增高的代谢性酸中毒是 A、腹泻 B、休克 C、糖尿病 D、轻中度肾功能衷竭 40、肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的机制是 A、肾小管细胞泌 H +、产 NH3减少 B、NaHCO3生成减少 C、HPO2— 4、SO2— 4等滤过减少 D、乳酸生成增多 41、代谢性酸中毒对心血管功能的影响包括 A、微循环缺血 B、心肌收缩力减弱 C、心律失常 D、Ca2+与肌钙蛋白受体结合减少 42、代谢性碱中毒时可表现 A、烦躁不安、意识障碍 B、缺氧 C、手足抽搦、惊厥 D、低钾血症 （四）、问答题 1、反映酸碱状态的主要血气指标有哪些？正常值范围怎样？ 2、简述代谢性酸中毒时肾脏的代偿调节作用。 3、简述代谢性酸中毒对心血管系统的影响。 4．简述胃粘膜壁细胞 H +的代谢过程及其在代谢性碱中毒发生过程中的作用。 5、简述代谢性碱中毒对机体的影响。 6、简述分析判断单纯性酸碱平衡紊乱的步骤 （五）、分析题
34、严重休克可出现 35、重症肌无力患者可出现 36、心跳和呼吸骤停患者 [X 型题] 37、反映血浆酸碱度的主要指标是 A、Ph B、HCO— 3 C、PaCO2 D、H + ★38、纠正酸中毒的常用药物有 A、碳酸氢钠 B、三羟甲基氨基甲烷 C、多巴胺 D、乳酸钠 39、有 AG 增高的代谢性酸中毒是 A、腹泻 B、休克 C、糖尿病 D、轻中度肾功能衷竭 40、肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的机制是 A、肾小管细胞泌 H +、产 NH3减少 B、NaHCO3生成减少 C、HPO2— 4、SO2— 4等滤过减少 D、乳酸生成增多 41、代谢性酸中毒对心血管功能的影响包括 A、微循环缺血 B、心肌收缩力减弱 C、心律失常 D、Ca2+与肌钙蛋白受体结合减少 42、代谢性碱中毒时可表现 A、烦躁不安、意识障碍 B、缺氧 C、手足抽搦、惊厥 D、低钾血症 （四）、问答题 1、反映酸碱状态的主要血气指标有哪些？正常值范围怎样？ 2、简述代谢性酸中毒时肾脏的代偿调节作用。 3、简述代谢性酸中毒对心血管系统的影响。 4．简述胃粘膜壁细胞 H +的代谢过程及其在代谢性碱中毒发生过程中的作用。 5、简述代谢性碱中毒对机体的影响。 6、简述分析判断单纯性酸碱平衡紊乱的步骤 （五）、分析题
某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下： pH7.40 ， PaCO267mmHg(8.9kPa),HCO— 340mmol/L,血 Na+ 140mmol/L,CL— 90mmol/L,问：该患者 发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？ 2、某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质 测定显示：pH7.59，PaCO230mmHg（3.99kPa），HCO— 328mmol/L，问：该患者发生 了何种酸碱平衡紊乱？ 四、答案及注释 （一）、名词解释 1、机体在代谢过程中不断生成酸性或碱性物质，通过体内的一系列缓冲和 调节机制，正常人动脉血 pH 能保持在 7.35～7.45 范围内，机体维持体液酸碱度 相对稳定的过程称之为酸碱平衡。 2、某些病理情况下体内酸碱物质增多减少或调节机制障碍，导致体液内环 境酸碱稳态破坏,称之为酸碱平衡紊乱。 3、糖、脂肪和蛋白质分解代谢形成的 CO2与 H2O 结合后生成碳酸，碳酸可释 出 H +，也可变成气体 CO2，从肺排出体外，被称之为挥发酸。 4、硫酸、甘油酸、三羧酸等不能变成气体由肺呼出，而只能通过肾由尿排 出，这类酸性物质被称之为固定酸。 5、正常人 pH 为 7.35～7.45，凡 pH 低于 7.35 为酸血症或酸中毒。 6、正常人 pH 为 7.35～7.45，凡 pH 高于 7.45 为碱血症或碱中毒。 7、是指血浆中呈物理溶解状态的 CO2分子产生的张力。 8、即标准硕酸氢盐，是全血在标准条件下（37～38℃，血红蛋白氧饱和度 为 100%，PaCO2为 40mmHg）所测得的 HCO— 3血浆含量。 9、即实际碳盐氢盐，是指隔绝空气的血液标本，在实际 PaCO2，实际体温和 血氧饱和度条件下测得的血浆 HCO— 3浓度。 10、即缓冲碱，是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。 11、即碱剩余，是指标准条件下（PaCO240mmHg，体温 37～38℃，血红蛋白 氧饱和度为 100%），用酸或碱滴定全血标本至 pH7.4 时所需的酸或碱的量 （mmol/L）。 12、即阴离子间隙，是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值
某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下： pH7.40 ， PaCO267mmHg(8.9kPa),HCO— 340mmol/L,血 Na+ 140mmol/L,CL— 90mmol/L,问：该患者 发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？ 2、某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质 测定显示：pH7.59，PaCO230mmHg（3.99kPa），HCO— 328mmol/L，问：该患者发生 了何种酸碱平衡紊乱？ 四、答案及注释 （一）、名词解释 1、机体在代谢过程中不断生成酸性或碱性物质，通过体内的一系列缓冲和 调节机制，正常人动脉血 pH 能保持在 7.35～7.45 范围内，机体维持体液酸碱度 相对稳定的过程称之为酸碱平衡。 2、某些病理情况下体内酸碱物质增多减少或调节机制障碍，导致体液内环 境酸碱稳态破坏,称之为酸碱平衡紊乱。 3、糖、脂肪和蛋白质分解代谢形成的 CO2与 H2O 结合后生成碳酸，碳酸可释 出 H +，也可变成气体 CO2，从肺排出体外，被称之为挥发酸。 4、硫酸、甘油酸、三羧酸等不能变成气体由肺呼出，而只能通过肾由尿排 出，这类酸性物质被称之为固定酸。 5、正常人 pH 为 7.35～7.45，凡 pH 低于 7.35 为酸血症或酸中毒。 6、正常人 pH 为 7.35～7.45，凡 pH 高于 7.45 为碱血症或碱中毒。 7、是指血浆中呈物理溶解状态的 CO2分子产生的张力。 8、即标准硕酸氢盐，是全血在标准条件下（37～38℃，血红蛋白氧饱和度 为 100%，PaCO2为 40mmHg）所测得的 HCO— 3血浆含量。 9、即实际碳盐氢盐，是指隔绝空气的血液标本，在实际 PaCO2，实际体温和 血氧饱和度条件下测得的血浆 HCO— 3浓度。 10、即缓冲碱，是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。 11、即碱剩余，是指标准条件下（PaCO240mmHg，体温 37～38℃，血红蛋白 氧饱和度为 100%），用酸或碱滴定全血标本至 pH7.4 时所需的酸或碱的量 （mmol/L）。 12、即阴离子间隙，是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值
13、原发疾病代谢或呼吸因素改变单一的酸碱平衡紊乱类型为单纯型酸碱平 衡紊乱。 14、原发疾病代谢或呼吸因素改变复杂，存在两种以上单纯酸碱平衡紊乱的， 为混合型酸碱平衡紊乱。 15、HCO— 3原发性减少而导致 pH＜7.35。 16、缺氧患者无氧酵解增强，乳酸增加而导致的酸中毒为乳酸性酸中毒。 17、糖尿病、饥饿和酒精中毒患者体内脂肪大量动员,以致酸性的酮体物质 大量增加而引起的酸中毒为酮症酸中毒。 18、PaCO2原发性（或血浆 H2CO3）升高而导致 pH＜7.35。 19、高碳酸血症患者中枢神经系统精神神经功能异常，早期出现头痛、不安、 焦虑，进一步可出现震颤、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷，临床称之为肺性脑病。 20、HCO— 3原发性增多而导致 pH＞7.45。 ★21、常见于呕吐、胃液吸引及利尿剂应用引起的碱中毒，此类患者有细胞 外液减少，有效循环血量不足，低钾、低氯，影响肾脏排出 HCO— 3，给患者等张 或半张的盐水后,细胞外液和 Cl —均增加，可促进 HCO— 3的排出。 ★22、常见于全身性水肿、原发性醛固酮增多症，严重低血钾及 Cushing 综合征等引起的碱中毒。盐皮质激素的作用和低钾是这类碱中毒的维持因素，这 种碱中毒病人给予盐水没有治疗效果。 23、PaCO2原发性（或血浆 H2CO3）减少而导致 pH＞7.45。 24、常见于人工呼吸机过度通气，高热和低氧血症等原因引起 PaCO2 在 24 小时内急剧下降而导致 pH 升高。 25、常见于慢性颅脑疾病，肺部疾病，肝脏疾病，缺氧和氨兴奋呼吸中枢引 起持久的 PaCO2下降而导致 pH 升高。 26、是各种不同酸碱紊乱时动脉脉血 pH（或 H +浓度）、PaCO2及△HCO— 3浓度 三个变量关系的相关坐标图。 （二）、填空题 1、①7.35～7.45, ②HCO— 3,③H2CO3, ④20:1 2、①血液的缓冲 ②肺 ③肾 ④组织细胞 3、①近端肾小管的 Na+—H +交换 ②远端肾单位的泌氢和 HCO— 3重吸收 ③pH 依赖
13、原发疾病代谢或呼吸因素改变单一的酸碱平衡紊乱类型为单纯型酸碱平 衡紊乱。 14、原发疾病代谢或呼吸因素改变复杂，存在两种以上单纯酸碱平衡紊乱的， 为混合型酸碱平衡紊乱。 15、HCO— 3原发性减少而导致 pH＜7.35。 16、缺氧患者无氧酵解增强，乳酸增加而导致的酸中毒为乳酸性酸中毒。 17、糖尿病、饥饿和酒精中毒患者体内脂肪大量动员,以致酸性的酮体物质 大量增加而引起的酸中毒为酮症酸中毒。 18、PaCO2原发性（或血浆 H2CO3）升高而导致 pH＜7.35。 19、高碳酸血症患者中枢神经系统精神神经功能异常，早期出现头痛、不安、 焦虑，进一步可出现震颤、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷，临床称之为肺性脑病。 20、HCO— 3原发性增多而导致 pH＞7.45。 ★21、常见于呕吐、胃液吸引及利尿剂应用引起的碱中毒，此类患者有细胞 外液减少，有效循环血量不足，低钾、低氯，影响肾脏排出 HCO— 3，给患者等张 或半张的盐水后,细胞外液和 Cl —均增加，可促进 HCO— 3的排出。 ★22、常见于全身性水肿、原发性醛固酮增多症，严重低血钾及 Cushing 综合征等引起的碱中毒。盐皮质激素的作用和低钾是这类碱中毒的维持因素，这 种碱中毒病人给予盐水没有治疗效果。 23、PaCO2原发性（或血浆 H2CO3）减少而导致 pH＞7.45。 24、常见于人工呼吸机过度通气，高热和低氧血症等原因引起 PaCO2 在 24 小时内急剧下降而导致 pH 升高。 25、常见于慢性颅脑疾病，肺部疾病，肝脏疾病，缺氧和氨兴奋呼吸中枢引 起持久的 PaCO2下降而导致 pH 升高。 26、是各种不同酸碱紊乱时动脉脉血 pH（或 H +浓度）、PaCO2及△HCO— 3浓度 三个变量关系的相关坐标图。 （二）、填空题 1、①7.35～7.45, ②HCO— 3,③H2CO3, ④20:1 2、①血液的缓冲 ②肺 ③肾 ④组织细胞 3、①近端肾小管的 Na+—H +交换 ②远端肾单位的泌氢和 HCO— 3重吸收 ③pH 依赖