.16 护理实毁与研究2013年第10卷第10期（下半月版） 式评估患者对血液透析健康粒育知识拳握程度。观察组患者 透析时将记录的饮食日记交回责任护士，由贵任护士将患者 由责任护士指导惠者使用本中心自行设计的仗食日记进行记 所填写的日记内容进行分析，如患者有不良的饮食习惯或 录，记录时间为3d,如发现患者有不良饮食习惯、依从行变差 药时间错误剂量错误、饮水过量等，责任护士在当天的温馨 再次记录3d。日记格式为表格式，内容如表1。嘱患者下次 小贴士中给子文字列出，并在床边口头宜教。 表1饮食日记填写内容 日期： 上次透折后体重： k:当天达质： kg:尿量：l:血压：mHg当天自觉控状： 时间 主食 花菜 肉类 鱼类 鸡蛋 牛奶水果药其格 护士建议 上午 中年 每天温馨小贴 1.3 观察指标 两组患者在每次透析时均记录血压情况，每 3讨论 月抽血检查血常规、生化12项，包括钾、蚋、钙、磷、肌酐、透析 3.1传统健康教育方式的局限性血液透析患者干体重的有 前后的尿素氯等，并检查白蛋白、血脂、前白蛋白等反缺营养 效自我管理对患者的生存质量至关重要。有研究指出，护理干 的指标，并将结果进行登记，连续观察10个月。贵任护士将 预后，透析相关并发定的发生率明显下降，而在这些研究 自己分管的康者各项护理质量指标进行计算，并将两组数据 中四，比较侧重心理干预、认知干预、行为干预、实施责任制护 理、加强医护患间沟通、召开肾友会等患者的健康教育及相关 计算公式 血压控制达到理想标准例数+患者总例 护理措施的实施，而这些传统的干预手段未能让患者真正参与 数×100%。血压控制理想标准：透析前的血压应该控制在 到自我管理的角色中来，自我护理积极性差，过度依附医务人 140/90mmg内。完整的血压评估包括透析前、透析中、透析 员.如出现干体重超标，服药时间错误，多食括子、香蕉等水果 后及透析间歌期的血压监测、透析间欧期水分增长、干体重及 而引起高钾 稀饭或含钠多的 透析间歇期相关并发症等。(2)伙食知识正确掌握合格率。 重水肿、商血压 方式峡乏对患者 计算公式：患者饮食知识正确掌握合格的例数÷地者总 食习惯的详细了解，过于空泛，缺乏个体化和针对性。开展的 断×100% 评价标准：①血骑维持在3.5-5. 食日记能改变以往口头宜敷以及发放宜教资料的局限性，让鬼 钾维持在3. 6.0四 。③没有因盐及水分摄人过多写 者从被动护理变主动照护，患者在记日记的同时承担起控制饮 发的高血压发生。④血脂在正常范国内。⑤蛋白摄人足够， 食的责任。护士能从文字上详细草握惠者每天具体的食物资 能够达到每天1.2g/g体重的摄人。(3)正确服药合格率。 计算公式：患者正确服药合格的例数÷患者总例数×100% 比较有针 生地给予护理 者付出务力和取得法 的时候及时给予园 评价标准：正确服药合格率应该为100%。包括：维生囊类 血液透析患者的生活质量。贵任护士在查阅忠者的伙食日记 磷质结合剂，侠剂的使用，活性维生素D,的应用，降压药的 时如发现患者有不良饮食习惯或错误服药能及时口头宜教纠 使用等。 长期维持性患者及其监扩 人应该具备足够的知识 正并用文字记录在饮食日记的“建议”和“每天温馨小贴士 掌程用药物的服用方法及剂量，使患者参与到自我疾病 中，时刻提醒患者伙食护理的重要性。在本组研究中，观察组 的管理中。(4)患者营养状况合格率。计算公式：患者营 养状况合格例数÷患者总例数×100%。评价标准：白蛋白≥ 表格式饮食日记的局限性与展望指导患者填写饮食 4.0/d山.标准化蛋白质分解速率≥1.01」 1.4统计学方法所得数据采用s13.0件进行统计 日记之前要评估患者的理解能力和手眼协调、读写能力，对于 比较采用检酸。 老年人、文盲者避于实糖。针对表格式饮食日记的局限性，日 制的 检 =0.05 记可采用多种形式，没有能力自己完成的鬼者可由烹属代写 2结 果（表2） 并指导家属。如可在日记中的食物种类中用食物模型图代势 表2 两阻维持性血液析患者护理质量指标比较例(%】 文字，采用打钩的形式解决电著书写困难的问题 护理质最指标 观察组 X值P值 3.3 应用伙饮食日记的体会 血液透析护理质量的采集和分 。2s000m ，对血液透 中心护理质 量的持续改进起着非常重要的竹 8105.0m 30/5.0m16.7450012 用。 健康教育是整体护理的重要组成部分，在护理工作中显 40(100.00 7.6712 得越来越重要。每一个透析中心质量的优劣反映在护理 7(92.50 29(72.50)5.5411 0.0185 质量指标上。我科采用填写饮食日记的方式来统计患者每个 万方数据·16· 式评估患者对血液透析健康教育知识掌握程度。观察组患者 由责任护士指导患者使用本中心自行设计的饮食日记进行记 录，记录时间为3 d，如发现患者有不良饮食习惯、依从行变差 透析时将记录的饮食日记交回责任护士，由责任护士将患者 所填写的日记内容进行分析，如患者有不良的饮食习惯或服 药时问错误、剂量错误、饮水过量等，责任护士在当天的温馨 再次记录3 d。日记格式为表格式，内容如表1。嘱患者下次 小贴士中给予文字列出，并在床边121头宣教。 表1饮食日记填写内容 日期： 上次透析后体重： kg；当天体重： kg；尿量： Inl；血压： ／mmHg 当天自觉症状： 饮食种类、量 时间 饮水、 护士建议 主食 蔬菜 肉类 鱼类 鸡蛋 牛奶 水果 服药 其他 茶、汤 上午 中午 下午 晚上 每天温晷小贴士： 1．3观察指标两组患者在每次透析时均记录血压情况，每 月抽血检查血常规、生化12项，包括钾、钠、钙、磷、肌酐、透析 前后的尿素氮等，并检查白蛋白、血脂、前白蛋白等反映营养 的指标，并将结果进行登记，连续观察10个月。责任护士将 自己分管的患者各项护理质量指标进行计算，并将两组数据 各自汇总后进行比较。护理质量指标包括：(1)血压控制合 格率。计算公式：血压控制达到理想标准例数÷患者总例 数X 100％。血压控制理想标准：透析前的血压应该控制在 140／90 mmHg内。完整的血压评估包括透析前、透析中、透析 后及透析间歇期的血压监测、透析间歇期水分增长、干体重及 透析间歇期相关并发症等。(2)饮食知识正确掌握合格率。 计算公式：患者饮食知识正确掌握合格的例数÷患者总例 数×100％。评价标准：①血磷维持在3．5—5．5 mg／dl。②血 钾维持在3．5—6．0 mmol／L。③没有因盐及水分摄入过多引 发的高血压发生。④血脂在正常范围内。⑤蛋白摄入足够， 能够达到每天1．2 e,／kg体重的摄入。(3)正确服药合格率。 计算公式：患者正确服药合格的例数÷患者总例数X 100％。 评价标准：正确服药合格率应该为100％。包括：维生素类， 磷质结合剂，铁剂的使用，活性维生素D，的应用，降压药的 使用等。长期维持性患者及其监护人应该具备足够的知识以 掌握常用药物的服用方法及剂量，使患者参与到自我疾病 的管理中。(4)患者营养状况合格率。计算公式：患者营 养状况合格例数÷患者总例数×100％。评价标准：白蛋白≥ 4．0 g／dl，标准化蛋白质分解速率≥1．0【6】。 1．4统计学方法所得数据采用SPSS 13．0软件进行统计 学分析。计数资料的比较采用，检验。检验水准俚=o．05。 2结果(表2) 裹2两组维持性血液透析患者护理质量指标比较例(％) 3讨论 3．1传统健康教育方式的局限性血液透析患者干体重的有 效自我管理对患者的生存质量至关重要。有研究指出，护理干 预后，透析相关并发症的发生率明显下降口】，而在这些研究 中哺1，比较侧重心理干预、认知干预、行为干预、实施责任制护 理、加强医护患间沟通、召开肾友会等患者的健康教育及相关 护理措施的实施，而这些传统的干预手段未能让患者真正参与 到自我管理的角色中来，自我护理积极性差，过度依附医务人 员，如出现干体重超标，服药时间错误，多食橘子、香蕉等水果 而引起高钾血症；多食稀饭或含钠多的食物使水钠潴留，而加 重水肿、高血压等症状发生。以往健康教育方式缺乏对患者饮 食习惯的详细了解，过于空泛，缺乏个体化和针对性。开展饮 食日记能改变以往121头宣教以及发放宣教资料的局限性，让患 者从被动护理变主动照护，患者在记日记的同时承担起控制饮 食的责任。护士能从文字上详细掌握患者每天具体的食物资 料，比较有针对性地给予护理干预，在患者付出努力和取得进 步的时候及时给予鼓励和表扬，建立起患者的信心，从而提高 血液透析患者的生活质量。责任护士在查阅患者的饮食日记 时如发现患者有不良饮食习惯或错误服药能及时121头宣教纠 正并用文字记录在饮食日记的“建议”和“每天温馨小贴士” 中，时刻提醒患者饮食护理的重要性。在本组研究中，观察组 的血压控制率是90．00％，而对照组则是62．50％。 3．2表格式饮食日记的局限性与展望指导患者填写饮食 日记之前要评估患者的理解能力和手眼协调、读写能力，对于 老年人、文盲者难于实施。针对表格式饮食日记的局限性，日 记可采用多种形式，没有能力自己完成的患者可由家属代写， 并指导家属。如可在日记中的食物种类中用食物模型图代替 文字，采用打钩的形式，解决患者书写困难的问题。 3．3应用饮食日记的体会血液透析护理质量的采集和分 析，对血液透析中心护理质量的持续改进起着非常重要的作 用。健康教育是整体护理的重要组成部分，在护理工作中显 得越来越重要【9】。每一个透析中心质量的优劣反映在护理 质量指标上。我科采用填写饮食日记的方式来统计患者每个 万方数据