水,使GFR进一步下降,BUN上升,加重氮质血症。 (2)钠代谢紊乱:CRF病人对钠的调节功能降低,既可因长期限制钠盐 应用排钠利尿剂或水负荷过度发生水中毒,促发低钠血症。又可因摄入钠盐过多, 超出健存肾单位排钠能力产生高钠血症,加重钠、水潴留与高血压。 (3)钾代谢紊乱:CRF早期因有健存肾单位代偿性地排钾增多,可保持血 钾正常。若进食过少或兼有呕吐、腹泻,可出现低钾血症。CRF晚期,GFR显 著减少,肾小管泌钾功能障碍,加之酸中毒及组织分解增强,均可引起髙钾血症。 (4)钙和磷代谢紊乱:表现为高血磷和低血钙,高血磷的形成主要是因GFR 明显下降,磷排出障碍,加上继发性甲状旁腺素(PIHⅠ)分泌増多,促使骨磷大 量释放,造成血磷浓度不断升高。而低血钙则与血磷增高、1,25-(OH)2D3合成 减少使肠钙吸收不良、降钙素分泌増多抑制肠钙吸收等因素有关 (5)代谢性酸中毒:其发生机制主要与GFR下降使酸性物质滤过减少、肾 小管泌H、泌NH3与重吸收HCO3-功能降低以及机体分解代谢增强、固定酸 生成过多等有关。 4.肾性高血压指各种肾脏疾病引起的高血压,系CRF常见并发症之 其产生的机制与钠水潴留、肾素-血管紧张素活性増强以及肾分泌的抗髙血压物 质减少有关。高血压可引起左心肥大,甚至心力衰竭,CRF病人常可因心力衰 竭而致死。 5.肾性贫血肾性贫血也是CRF的常见并发症,其主要原因是肾促红细胞 生成素减少,使骨髓红细胞生成锐减;体内蓄积的代谢毒物抑制骨髓造血功能、 破坏红细胞增多、铁缺乏或再利用障碍以及出血等有关。 6出血倾向约20%的CRF病人有出血表现,以鼻衄、胃肠道出血最常见。 主要由体内积聚的代谢毒物抑制血小板功能所致。 7肾性骨病又称肾性骨营养不良以幼儿的肾性佝偻病、成人的骨软化、骨 质疏松和骨硬化为主要表现。其发生机制与钙磷代谢障碍、继发性甲状旁腺功能 亢进、维生素D代谢障碍和酸中毒等有直接的关系 (四)防治的病理生理基础 1治疗原发病,防止肾实质进一步损害。 2饮食治疗限制蛋白质饮食与高热量饮食,对少尿、水肿及高血压患者 应限制食盐。 3.对症治疗纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,控制感染,治疗髙血压、贫 血及心力衰竭等 4透析疗法包括血液透析和腹膜透析,可替代肾的排泄功能,使病人5年 存活率显著提高。 5肾移植是治疗严重CRF最根本的方法。目前我国移植肾的存活率已大 大提髙,但也存在供肾少、移植肾被排斥、移植受者感染等实际问题。随着我们 在移植技术创新、新型免疫抑制剂硏制、异种器官移植探索等方面的不断硏究、 创新和突破,定会给肾移植领域开创崭新的未来。水，使 GFR 进一步下降，BUN 上升，加重氮质血症。 （2）钠代谢紊乱：CRF 病人对钠的调节功能降低，既可因长期限制钠盐， 应用排钠利尿剂或水负荷过度发生水中毒，促发低钠血症。又可因摄入钠盐过多， 超出健存肾单位排钠能力产生高钠血症，加重钠、水潴留与高血压。 （3）钾代谢紊乱：CRF 早期因有健存肾单位代偿性地排钾增多，可保持血 钾正常。若进食过少或兼有呕吐、腹泻，可出现低钾血症。CRF 晚期，GFR 显 著减少，肾小管泌钾功能障碍，加之酸中毒及组织分解增强，均可引起高钾血症。 （4）钙和磷代谢紊乱：表现为高血磷和低血钙，高血磷的形成主要是因 GFR 明显下降，磷排出障碍，加上继发性甲状旁腺素（PTH）分泌增多，促使骨磷大 量释放，造成血磷浓度不断升高。而低血钙则与血磷增高、1,25-(OH)2D3 合成 减少使肠钙吸收不良、降钙素分泌增多抑制肠钙吸收等因素有关。 （5）代谢性酸中毒：其发生机制主要与 GFR 下降使酸性物质滤过减少、肾 小管泌 H+、泌 NH3 与重吸收 HCO3-功能降低以及机体分解代谢增强、固定酸 生成过多等有关。 4.肾性高血压 指各种肾脏疾病引起的高血压，系 CRF 常见并发症之一， 其产生的机制与钠水潴留、肾素-血管紧张素活性增强以及肾分泌的抗高血压物 质减少有关。高血压可引起左心肥大，甚至心力衰竭，CRF 病人常可因心力衰 竭而致死。 5.肾性贫血 肾性贫血也是 CRF 的常见并发症，其主要原因是肾促红细胞 生成素减少，使骨髓红细胞生成锐减；体内蓄积的代谢毒物抑制骨髓造血功能、 破坏红细胞增多、铁缺乏或再利用障碍以及出血等有关。 6.出血倾向 约 20%的 CRF 病人有出血表现，以鼻衄、胃肠道出血最常见。 主要由体内积聚的代谢毒物抑制血小板功能所致。 7.肾性骨病 又称肾性骨营养不良,以幼儿的肾性佝偻病、成人的骨软化、骨 质疏松和骨硬化为主要表现。其发生机制与钙磷代谢障碍、继发性甲状旁腺功能 亢进、维生素 D 代谢障碍和酸中毒等有直接的关系。 （四）防治的病理生理基础 1.治疗原发病，防止肾实质进一步损害。 2.饮食治疗 限制蛋白质饮食与高热量饮食，对少尿、水肿及高血压患者 应限制食盐。 3.对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制感染，治疗高血压、贫 血及心力衰竭等。 4.透析疗法 包括血液透析和腹膜透析，可替代肾的排泄功能，使病人 5 年 存活率显著提高。 5.肾移植 是治疗严重 CRF 最根本的方法。目前我国移植肾的存活率已大 大提高，但也存在供肾少、移植肾被排斥、移植受者感染等实际问题。随着我们 在移植技术创新、新型免疫抑制剂研制、异种器官移植探索等方面的不断研究、 创新和突破，定会给肾移植领域开创崭新的未来