实用妇产科杂志2014年1月第30卷第1期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology2014Jan.Vol.30,Na.1 文章编号:1003-6946(2014)01-017-04 孕期血糖监测的方法及应用 王凤环12综述,李华萍1审校 (1.上海交通大学附属第六人民医院,上海200233;2.苏州大学医学院,江苏苏州215123) 摘要】妊娠期糖尿病不仅増加母儿围生期风险,还可导致远期代谢紊乱的发生。对妊娠期糖 尿病患者实施严格的血糖控制非常必要。临床常见的血糖监测方法包括自我血糖监測,适合于 己诊断为糖尿病(妊娠期糖尿病、1型或2型糖尿病)的孕妇;动态血糖监测,针对糖尿病合并妊 娠,需胰岛素治疗的孕妇岀现血糖波动大、无法解释的异常血糖等情况;糖化血红蛋白和糖化血 清蛋白,反映一段时间内平均血糖水平。本文对以上血糖监测方法分别进行綜述。 【关键词】妊娠期糖尿病;自我血糖监测;动态血糖监测;糖化血红蛋白;糖化血凊白蛋白 中图分类号:R714.256 文献标识码:B 控制血糖在正常范围是降低妊娠期糖尿病(ges-FBG是评估不良妊娠结局有价值的血糖参数。孕早 tational diabetes mellitus,GDM)母儿并发症的主要治期FBG升高与妊娠前糖尿病的诊断及不良妊娠结局 疗措施。控制血糖的具体措施包括饮食调整、合理运密切相关。 Riskin-Mashiah等为6129例妇女在 动等生活干预,若1~2周血糖控制不理想,则采用胰妊娠早期行FBG检查,发现当FBG>4.2mmol/L时 岛素治疗。因此,监测血糖水平是了解病情、评价治发生大于胎龄儿、巨大儿的风险增加;FBG>4.4mmol 疗措施的主要方法 L时其风险明显。对于糖筛查异常的孕妇FBG≥4.8 中国血糖监测临床应用指南指出,目前临床上mmol/L是围生儿不良结局强大的预测因子,FBG≥ 常用的血糖监测方法包括患者用血糖仪进行自我血5.3mmo/L发生巨大儿风险明显增加,尤其对于体 糖监测(se- monitoring of blood glucose,sMBc)、连续重指数≥27kg/m2的孕妇,其巨大儿发生率是正常孕 监测3天血糖的动态血糖监测( (continuous glucose mo-妇的4.5倍 nitoring system,CGMS)反映近2~3周平均血糖水平 Zhu等团对我国13所医院17186例孕妇的临床研 的糖化血清白蛋白( glycated albumin,GA)和反映近究发现,随着孕周的增加,FBG渐降低;早孕期6 2~3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白( glycated mmol/L≤FBG<7.0mml/L者,应诊断CDM并进行治 haemoglobin alc, HbAlc)。孕期胰岛素治疗的患者需疗以改善妊娠结局;5.1mmol/L≤FBG<61mlL 要定期监测血糖,然而饮食控制的CDM孕妇是否需者,应给予饮食及运动指导;将国际廷娠合并糖尿病研 要进行血糖监测,血糖监测是否有利于改善不良妊娠究组推荐的妊娠早期FBG≥5.1mmol/L作为GDM诊 结局,采取何种监测手段、频率;各糖化指标 HbAlc 断标准,尚不适合推广,妊娠中晚期葡萄糖耐量试验仍 GA在孕期正常及异常切点及其意义;CGM孕期应用是最主要的诊断手段 有何种益处。本文试从以上角度探讨孕期血糖控制1.1.2餐前、餐后血糖( preprandial, postprandial plas- 及监测的相关问题 ma glucose)餐前血糖一般指午餐前或晚餐前血糖 水平。餐后血糖指早、中、晚餐后的血糖,餐后血糖是 1SMBG及各点血糖检测意义 用于筛选和发现空腹血糖正常的糖尿病患者最常 SMBG是评价血糖情况最基本的手段,可反映实的方法,亦可反映胰岛的功能状态 时血糖水平,评估餐前、餐后血糖、生活事件及临床干 已有研究证实,餐后高血糖是发生巨大儿的关键 预对血糖的影响,此外,SMBG可以帮助糖尿病患者更因素。但近来研究发现,餐前高血糖同样是引起胎 好地了解疾病状态,提高治疗的依从性,积极地参与儿生长过速的原因,尤其对孕29~32周的患者,餐前 糖尿病管理。所以,SMBG是最方便也是最重要的血高血糖是大于胎龄儿的一个强有力的预测因子。尽 糖监测手段。 管许多研究显示,不同的糖化参数对血糖监测是有益 1.1妊娠期监测各点血糖值的临床意义 的,但现存的证据均支持大多数研究者对空腹和餐后 1.1.1空腹血糖( fasting blood glucose,FBG)孕期血糖的监测。有研究发现,餐后1小时血糖异常可致 ?1994-2014ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreservedhttp://www.cnki.net实用妇产科杂志 2014 年 1 月第 30 卷第 1 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2014 Jan． Vol． 30，No． 1 通讯作者: 李华萍，Email: hpli819@ sohu. com 文章编号: 1003－6946( 2014) 01－017－04 孕期血糖监测的方法及应用 王凤环1，2 综述，李华萍1 审校 ( 1． 上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233; 2． 苏州大学医学院，江苏 苏州 215123) 【摘要】 妊娠期糖尿病不仅增加母儿围生期风险，还可导致远期代谢紊乱的发生。对妊娠期糖 尿病患者实施严格的血糖控制非常必要。临床常见的血糖监测方法包括自我血糖监测，适合于 已诊断为糖尿病( 妊娠期糖尿病、1 型或 2 型糖尿病) 的孕妇; 动态血糖监测，针对糖尿病合并妊 娠，需胰岛素治疗的孕妇出现血糖波动大、无法解释的异常血糖等情况; 糖化血红蛋白和糖化血 清蛋白，反映一段时间内平均血糖水平。本文对以上血糖监测方法分别进行综述。 【关键词】 妊娠期糖尿病; 自我血糖监测; 动态血糖监测; 糖化血红蛋白; 糖化血清白蛋白 中图分类号: Ｒ714. 256 文献标识码: B 控制血糖在正常范围是降低妊娠期糖尿病( ges￾tational diabetes mellitus，GDM) 母儿并发症的主要治 疗措施。控制血糖的具体措施包括饮食调整、合理运 动等生活干预，若 1 ～ 2 周血糖控制不理想，则采用胰 岛素治疗。因此，监测血糖水平是了解病情、评价治 疗措施的主要方法。 中国血糖监测临床应用指南［1］指出，目前临床上 常用的血糖监测方法包括患者用血糖仪进行自我血 糖监测( self-monitoring of blood glucose，SMBG) 、连续 监测 3 天血糖的动态血糖监测( continuous glucose mo￾nitoring system，CGMS) 、反映近 2 ～ 3 周平均血糖水平 的糖化血清白蛋白( glycated albumin，GA) 和反映近 2 ～ 3 个月平均血糖水平的糖化血红蛋白( glycated haemoglobin A1c，HbA1c) 。孕期胰岛素治疗的患者需 要定期监测血糖，然而饮食控制的 GDM 孕妇是否需 要进行血糖监测，血糖监测是否有利于改善不良妊娠 结局，采取何种监测手段、频率; 各糖化指标 HbA1c、 GA 在孕期正常及异常切点及其意义; CGMS 孕期应用 有何种益处。本文试从以上角度探讨孕期血糖控制 及监测的相关问题。 1 SMBG 及各点血糖检测意义 SMBG 是评价血糖情况最基本的手段，可反映实 时血糖水平，评估餐前、餐后血糖、生活事件及临床干 预对血糖的影响，此外，SMBG 可以帮助糖尿病患者更 好地了解疾病状态，提高治疗的依从性，积极地参与 糖尿病管理。所以，SMBG 是最方便也是最重要的血 糖监测手段。 1. 1 妊娠期监测各点血糖值的临床意义 1. 1． 1 空腹血糖( fasting blood glucose，FBG) 孕期 FBG 是评估不良妊娠结局有价值的血糖参数。孕早 期 FBG 升高与妊娠前糖尿病的诊断及不良妊娠结局 密切相关［2］。Ｒiskin-Mashiah 等［3］为 6129 例妇女在 妊娠早期行 FBG 检查，发现当 FBG＞4. 2 mmol /L 时 发生大于胎龄儿、巨大儿的风险增加; FBG＞4. 4 mmol / L 时其风险明显。对于糖筛查异常的孕妇 FBG≥4. 8 mmol/L 是围生儿不良结局强大的预测因子［4］，FBG≥ 5. 3 mmol /L 发生巨大儿风险明显增加［5］，尤其对于体 重指数≥27 kg /m2 的孕妇，其巨大儿发生率是正常孕 妇的 4. 5 倍［6］。 Zhu 等［7］对我国 13 所医院 17186 例孕妇的临床研 究发现，随着孕周的增加，FBG 渐 降 低; 早 孕 期 6. 1 mmol /L≤FBG＜7. 0 mmol /L 者，应诊断 GDM 并进行治 疗以改善妊娠结局; 5. 1 mmol /L≤FBG＜6. 1 mmol /L 者，应给予饮食及运动指导; 将国际妊娠合并糖尿病研 究组推荐的妊娠早期 FBG≥5. 1 mmol /L 作为 GDM 诊 断标准，尚不适合推广，妊娠中晚期葡萄糖耐量试验仍 是最主要的诊断手段。 1. 1． 2 餐前、餐后血糖( preprandial，postprandial plas￾ma glucose) 餐前血糖一般指午餐前或晚餐前血糖 水平。餐后血糖指早、中、晚餐后的血糖，餐后血糖是 用于筛选和发现空腹血糖正常的糖尿病患者最常用 的方法，亦可反映胰岛的功能状态。 已有研究证实，餐后高血糖是发生巨大儿的关键 因素［8］。但近来研究发现，餐前高血糖同样是引起胎 儿生长过速的原因，尤其对孕 29 ～ 32 周的患者，餐前 高血糖是大于胎龄儿的一个强有力的预测因子。尽 管许多研究显示，不同的糖化参数对血糖监测是有益 的，但现存的证据均支持大多数研究者对空腹和餐后 血糖的监测。有研究发现，餐后 1 小时血糖异常可致 ·17·