第三十章 肾功能不全 一、基本要求 1. 掌握肾功能不全、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、尿毒症和肾性骨营养不良的概念, 急性肾功能衰竭 少尿的发生机制，急性和慢性肾功能衰竭时机体的机能代谢变化及其机制。 2. 熟悉肾功能不全的基本发病环节、慢性肾功能衰竭的发病机制，尿毒症时的机能和代谢变化； 3. 了解肾功能不全的原因、分类及防治原则。 二、知识点纲要 （一） 肾功能不全的概念 当各种病因(感染，肾毒物，肿瘤，全身循环和代谢障碍等)引起肾功能严重受损时，会出现排泄功能障 碍(多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积)，调节功能障(水、电解质和酸碱平衡紊乱)，以及肾脏内分泌功 能障碍的一系列临床表现，这一病理过程就叫肾功能不全。肾功能不全与肾功能衰竭没有本质上的区别。前 者是指肾脏功能障碍由轻到重的全过程；后者则是前者的晚期阶段。 ( 二 ) 肾功能不全的基本发病环节 1.肾小球滤过功能障碍 肾脏滤过功能以肾小球滤过率（GRF）来衡量，其障碍表现在： (1) 血流量减少 当休克、心力等竭等使血容量减少、平均动脉压降低或肾血管收缩时，肾血流量显著 减少，GFR 随之降低。并可使肾小管上皮细胞变性坏死，导致肾功能不全。 (2) 肾小球有效滤过压降低 大量失血和脱水等引起全身血压下降时，肾小球毛细血管血压随之下降； 尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿压迫肾小管时，肾小球囊内压升高，导致肾小球有效滤过压降低。 (3) 肾小球滤过面积减少 肾单位大量破坏时，肾小球滤过面积极度减少，可使 GFR 降低。 (4) 肾小球滤过膜通透性改变 肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小球囊脏层上皮细 胞(足细胞) 组成。炎症、损伤和免疫复合物可破坏滤过膜的完整性或降低其负电荷而导致通透性增加，这是 引起蛋白尿和血尿的重要原因。 2. 肾小管功能障碍 肾小管具有重吸收、分泌和排泄功能。缺血、感染和毒物可引起肾小管上皮细胞第三十章 肾功能不全 一、基本要求 1. 掌握肾功能不全、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、尿毒症和肾性骨营养不良的概念, 急性肾功能衰竭 少尿的发生机制，急性和慢性肾功能衰竭时机体的机能代谢变化及其机制。 2. 熟悉肾功能不全的基本发病环节、慢性肾功能衰竭的发病机制，尿毒症时的机能和代谢变化； 3. 了解肾功能不全的原因、分类及防治原则。 二、知识点纲要 （一） 肾功能不全的概念 当各种病因(感染，肾毒物，肿瘤，全身循环和代谢障碍等)引起肾功能严重受损时，会出现排泄功能障 碍(多种代谢产物、药物和毒物在体内蓄积)，调节功能障(水、电解质和酸碱平衡紊乱)，以及肾脏内分泌功 能障碍的一系列临床表现，这一病理过程就叫肾功能不全。肾功能不全与肾功能衰竭没有本质上的区别。前 者是指肾脏功能障碍由轻到重的全过程；后者则是前者的晚期阶段。 ( 二 ) 肾功能不全的基本发病环节 1.肾小球滤过功能障碍 肾脏滤过功能以肾小球滤过率（GRF）来衡量，其障碍表现在： (1) 血流量减少 当休克、心力等竭等使血容量减少、平均动脉压降低或肾血管收缩时，肾血流量显著 减少，GFR 随之降低。并可使肾小管上皮细胞变性坏死，导致肾功能不全。 (2) 肾小球有效滤过压降低 大量失血和脱水等引起全身血压下降时，肾小球毛细血管血压随之下降； 尿路梗阻、肾小管阻塞、肾间质水肿压迫肾小管时，肾小球囊内压升高，导致肾小球有效滤过压降低。 (3) 肾小球滤过面积减少 肾单位大量破坏时，肾小球滤过面积极度减少，可使 GFR 降低。 (4) 肾小球滤过膜通透性改变 肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小球囊脏层上皮细 胞(足细胞) 组成。炎症、损伤和免疫复合物可破坏滤过膜的完整性或降低其负电荷而导致通透性增加，这是 引起蛋白尿和血尿的重要原因。 2. 肾小管功能障碍 肾小管具有重吸收、分泌和排泄功能。缺血、感染和毒物可引起肾小管上皮细胞