8.剥脱性皮炎型药疹为重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药 (如苯妥英钠、卡马西平等)、解热镇痛类、抗生素等药引起。此型药疹多 是长期用药后发生，首次发病者潜伏期约20日左右。有的病例是在麻疹样、 猩红热样或湿疹型药疹的基础上，继续用药或治疗不当所致。皮损初呈麻疹 样或猩红热样，逐渐加重，融合成全身弥漫性潮红、肿胀，尤以面部及手足 为重，可有丘疱疹或水疱，伴糜烂、少量渗出。2周~3周左右，皮肤红肿 渐消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状剥脱 (图13-3)。头发、指（趾）甲可脱落（病愈可再生）。口唇和口腔粘膜红肿， 或出现水疮、糜烂，疼痛而影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增 多，重时可发生角膜溃疡。全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎、药 物性肝炎、外周血白细胞可显著增高或降低，甚至出现粒细胞缺乏。该型药 疹病程较长，如未及时停用致敏药物及积极治疗，严重者常因全身衰竭或继 发感染而死亡。 四、诊断及鉴别诊断：药疹的诊断可依据： ①有明确的服药史： ②有一定的潜伏期： ③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红： ④瘙痒明显： ⑤排除与皮损相似的其它皮肤病及发疹性传染病。 如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。应根据患 者过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由 何种药物引起等加以分析。 鉴别诊断：①麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相鉴别。该型 药疹的皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更明显，而全身症状可较轻，且缺少传染病 应有的其他症状和体征，如麻疹的Koplik斑、猩红热的草莓样舌和口周苍 55 8．剥脱性皮炎型药疹 为重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药 （如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、抗生素等药引起。此型药疹多 是长期用药后发生，首次发病者潜伏期约 20 日左右。有的病例是在麻疹样、 猩红热样或湿疹型药疹的基础上，继续用药或治疗不当所致。皮损初呈麻疹 样或猩红热样，逐渐加重，融合成全身弥漫性潮红、肿胀，尤以面部及手足 为重，可有丘疱疹或水疱，伴糜烂、少量渗出。2 周～3 周左右，皮肤红肿 渐消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状剥脱 （图 13-3）。头发、指(趾)甲可脱落(病愈可再生)。口唇和口腔粘膜红肿， 或出现水疱、糜烂，疼痛而影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增 多，重时可发生角膜溃疡。全身浅表淋巴结常肿大，可伴有支气管肺炎、药 物性肝炎、外周血白细胞可显著增高或降低，甚至出现粒细胞缺乏。该型药 疹病程较长，如未及时停用致敏药物及积极治疗，严重者常因全身衰竭或继 发感染而死亡。 四、诊断及鉴别诊断： 药疹的诊断可依据： ①有明确的服药史； ②有一定的潜伏期； ③除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红； ④瘙痒明显； ⑤排除与皮损相似的其它皮肤病及发疹性传染病。 如患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。应根据患 者过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由 何种药物引起等加以分析。 鉴别诊断：①麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相鉴别。该型 药疹的皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更明显，而全身症状可较轻，且缺少传染病 应有的其他症状和体征，如麻疹的 Koplik 斑、猩红热的草莓样舌和口周苍