Handout 3 Introduction to Social Security 金买药或看病。在某些地方参保人员甚至在个别药店能够用医保卡刷出电饭煲。 医保卡刷出医保目录外的产品，属于骗保行为。自医保卡实施以来，骗保行为一直盛行。 常见的骗保行为有：冒名顶替，将医保卡借给他人就医：无病开药，参保人员用自己的医保 卡开药给他人使用，纠缠医生“点名开药、点名检查、超量要药”：将应由个人自付的医疗费 用，纳入医疗保险统筹基金支付：用个人账户或医保统筹基金支付保健品、日用品等。对于 医保卡骗保行为，全国大部分省份的社保部门都采取了各种监督手段，但收效甚微，骗保行 为依然我行我素。 骗保行为为何屡禁不止？监管不力是造成这种现状的重要原因：但是医疗保险个人账户 的性质模糊是另一重要原因。国家劳动和社会保障部要求，坚决克服“个人账户完全归个人 所有”的模糊认识，切实把个人账户纳入各级社保部门和经办机构的监督管理范围内。不少 参保人员表示，“医保卡里的钱都属于自己，为什么不能随意消费？” 既然个人账户也管不好，倒不如开放或废除”的呼声越来越大，但对此有不同的观点。 支持个人账户观点：个人账户不能放开管理。尽管个人账户里的钱全归个人所有，但部 分资金是单位以职工医疗费用名目替个人存入的，个人当然不能挪作他用。 “认为个人账户无用的参保人员，没充分利用好个人账户。“参保人员可用医保卡里的资 金支付门诊费用、检查费、甚至住院病人起付线下的部分金额。如果参保人员常年不去医院 看病或药店买药，国家规定医保卡里积累的资金可用来支付体检费用。而且，政府也鼓励参 保人员一年进行一次健康体检、预防大病。 反对个人账户观点：不少参保人员表示，“医保卡里的钱都属于自己，为什么不能随意 消费？”“几年我都不上一次医院，个人账户里的钱当然应该取出来花了。”他们对个人账户 的管理怨声重重。 专家：“个人账户设计之初就是一个错误，后来出现监管的诸多问题也就不足为奇了。” 中国社科院社会所研究员杨团认为，医疗事件实质是一个概率事件，是最符合保险理念的， 小概率事件要靠互助机制即社会统筹来解决，而不是个人账户和个人缴费来解决。 中国社科院社保专家郑秉文也表示说，个人账户的存在，一是导致了账户滥用的恶性膨 胀，二是分散了医保制度的资金统筹能力。目前，世界上绝大多数国家的医保资金都是纳入 社会统筹的，其目的就是最大限度地发挥社会共济的作用。因此，从这个角度而言，取消个 人账户是大势所趋。Handout 3 Introduction to Social Security 4 金买药或看病。在某些地方参保人员甚至在个别药店能够用医保卡刷出电饭煲。 医保卡刷出医保目录外的产品，属于骗保行为。自医保卡实施以来，骗保行为一直盛行。 常见的骗保行为有：冒名顶替，将医保卡借给他人就医；无病开药，参保人员用自己的医保 卡开药给他人使用，纠缠医生“点名开药、点名检查、超量要药”；将应由个人自付的医疗费 用，纳入医疗保险统筹基金支付；用个人账户或医保统筹基金支付保健品、日用品等。对于 医保卡骗保行为，全国大部分省份的社保部门都采取了各种监督手段，但收效甚微，骗保行 为依然我行我素。 骗保行为为何屡禁不止？监管不力是造成这种现状的重要原因；但是医疗保险个人账户 的性质模糊是另一重要原因。国家劳动和社会保障部要求，坚决克服“个人账户完全归个人 所有”的模糊认识，切实把个人账户纳入各级社保部门和经办机构的监督管理范围内。不少 参保人员表示，“医保卡里的钱都属于自己，为什么不能随意消费？” 既然个人账户也管不好，倒不如开放或废除”的呼声越来越大，但对此有不同的观点。 支持个人账户观点：个人账户不能放开管理。尽管个人账户里的钱全归个人所有，但部 分资金是单位以职工医疗费用名目替个人存入的，个人当然不能挪作他用。 “认为个人账户无用的参保人员，没充分利用好个人账户。”参保人员可用医保卡里的资 金支付门诊费用、检查费、甚至住院病人起付线下的部分金额。如果参保人员常年不去医院 看病或药店买药，国家规定医保卡里积累的资金可用来支付体检费用。而且，政府也鼓励参 保人员一年进行一次健康体检、预防大病。 反对个人账户观点：不少参保人员表示，“医保卡里的钱都属于自己，为什么不能随意 消费？”“几年我都不上一次医院，个人账户里的钱当然应该取出来花了。”他们对个人账户 的管理怨声重重。 专家：“个人账户设计之初就是一个错误，后来出现监管的诸多问题也就不足为奇了。” 中国社科院社会所研究员杨团认为，医疗事件实质是一个概率事件，是最符合保险理念的， 小概率事件要靠互助机制即社会统筹来解决，而不是个人账户和个人缴费来解决。 中国社科院社保专家郑秉文也表示说，个人账户的存在，一是导致了账户滥用的恶性膨 胀，二是分散了医保制度的资金统筹能力。目前，世界上绝大多数国家的医保资金都是纳入 社会统筹的，其目的就是最大限度地发挥社会共济的作用。因此，从这个角度而言，取消个 人账户是大势所趋