女4男女8男女 5555 1.6 1.21 15 50 1.21 孕妇(中期) 4 孕妇(后期) 乳母 2.0 适宜摄入量;UL:可耐受最高摄入量 6铁的主要食物来源 丰富来源:动物血、肝脏、大豆、黑木耳。 良好来源:瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、羊肾、干果。 般来源:鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆。 微量来源:奶制品、蔬菜、水果。 (二)维生素B12与贫血 1维生素B12的生理作用及与贫血的关系 维生素B12参与细胞的核酸代谢,为造血过程所必需。当缺乏时,含维生素B12的酶使 5一甲基四氢叶酸脱甲基转变成四氢叶酸的反应不能进行,进而引起合成胸腺嘧啶所需的5, 10一亚甲基四氢叶酸形成不足,以致红细胞中DNA合成障碍,诱发巨幼红细胞性贫血。 2维生素B12缺乏的主要原因 单纯的饮食一般不会造成维生素B12的缺乏,主要是各种因素造成的维生素B12吸收障 (1)缺乏内因子。机体中存在内因子的抗体:阻断抗体和结合抗体,前者阻止维生素 B12与内因子结合,后者能和内因子一维生素B12的复合体或单独与内因子结合,以阻止维生 素B12的吸收 (2)小肠疾病。小肠吸收不良、口炎性腹泻等会引起叶酸和铁的吸收减少。 (3)药物。某些药物如新霉素、苯妥英钠等会影响小肠内维生素B12的吸收 (4)胃泌素瘤和慢性胰腺炎可引起维生素B12的吸收障碍 3.确定维生素B12缺乏的检测方法 (1)血清维生素B12缺乏的测定:常用微生物法及放射免疫法,后者的敏感度和特异 度均高于前者,且测定方便。正常值为200~900g/mL,低于100pg/mL诊断为缺乏 (2)尿甲基丙二酸测定:维生素B12缺乏使甲基丙二酰CoA转变为琥珀酰CoA受阻, 使体内甲基丙二酸量增多并从尿中排出。正常人尿中仅排出微量约0~3.5mg/24h (3)维生素B12吸收试验:空腹口服3Co标记的维生素B120.5ug,2h后肌肉注射未标 记的维生素B1lmg,收集24h尿测定排出的放射性。正常人应超过7%,低于则说明维生素 B12吸收不良,恶性贫血常在4%以下。如吸收不良,间隔5天重复上述试验,且同时口服 60mg内因子,如排泄转为正常,则证实为内因子缺乏,否则为肠道吸收不良。如病人服用 抗生素后吸收有改善,提示肠菌过度繁殖与宿主竞争维生素B12所致 (三)叶酸与贫血 1叶酸的生理作用及与贫血的关系 叶酸缺乏时首先影响细胞增殖速度较快的组织。红细胞为体内更新速度较快的细胞平均6 女 18 50 1.4～1.5 14～ 男 20 50 1.6 女 25 50 2.0 18～ 男 15 50 1.21 女 20 50 1.69 50～ 15 50 1.21 孕妇（中期） 25 60 4 孕妇（后期） 35 60 7 乳母 25 50 2.0 注：AI：适宜摄入量；UL：可耐受最高摄入量 6.铁的主要食物来源 丰富来源：动物血、肝脏、大豆、黑木耳。 良好来源：瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、羊肾、干果。 一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、豌豆。 微量来源：奶制品、蔬菜、水果。 （二）维生素 B12 与贫血 1.维生素 B12 的生理作用及与贫血的关系 维生素 B12 参与细胞的核酸代谢，为造血过程所必需。当缺乏时，含维生素 B12 的酶使 5－甲基四氢叶酸脱甲基转变成四氢叶酸的反应不能进行，进而引起合成胸腺嘧啶所需的 5， 10－亚甲基四氢叶酸形成不足，以致红细胞中 DNA 合成障碍，诱发巨幼红细胞性贫血。 2.维生素 B12 缺乏的主要原因 单纯的饮食一般不会造成维生素 B12 的缺乏，主要是各种因素造成的维生素 B12 吸收障 碍。 （1）缺乏内因子。机体中存在内因子的抗体：阻断抗体和结合抗体，前者阻止维生素 B12 与内因子结合，后者能和内因子-维生素 B12 的复合体或单独与内因子结合，以阻止维生 素 B12 的吸收。 （2）小肠疾病。小肠吸收不良、口炎性腹泻等会引起叶酸和铁的吸收减少。 （3）药物。某些药物如新霉素、苯妥英钠等会影响小肠内维生素 B12 的吸收。 （4）胃泌素瘤和慢性胰腺炎可引起维生素 B12 的吸收障碍。 3.确定维生素 B12 缺乏的检测方法 （1）血清维生素 B12 缺乏的测定：常用微生物法及放射免疫法，后者的敏感度和特异 度均高于前者，且测定方便。正常值为 200～900pg/mL，低于 100pg/mL 诊断为缺乏。 （2）尿甲基丙二酸测定：维生素 B12 缺乏使甲基丙二酰 CoA 转变为琥珀酰 CoA 受阻， 使体内甲基丙二酸量增多并从尿中排出。正常人尿中仅排出微量约 0～3.5mg/24h。 （3）维生素 B12 吸收试验：空腹口服 57Co 标记的维生素 B120.5μg，2h 后肌肉注射未标 记的维生素 B121mg，收集 24h 尿测定排出的放射性。正常人应超过 7%，低于则说明维生素 B12 吸收不良，恶性贫血常在 4%以下。如吸收不良，间隔 5 天重复上述试验，且同时口服 60mg 内因子，如排泄转为正常，则证实为内因子缺乏，否则为肠道吸收不良。如病人服用 抗生素后吸收有改善，提示肠菌过度繁殖与宿主竞争维生素 B12 所致。 （三）叶酸与贫血 1.叶酸的生理作用及与贫血的关系 叶酸缺乏时首先影响细胞增殖速度较快的组织。红细胞为体内更新速度较快的细胞平均