③新生儿由于母体血糖供应中断易发生反应性低血糖。④手术产、难产、早产多、围产 产儿死亡率增高 ●四、妊娠期糖尿病的诊断 ●(一)、病史:有糖尿病家族史,患病史,不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸型儿、新 生儿死亡等分娩史。 ●(二)、临床表现:有“三多”症状:多饮、多食、多尿或反复发作外阴,阴道念珠菌感染。 孕妇体重>90kg,本次妊娠有羊水过多巨大儿应警惕糖尿病 ●(三)、实验室检查 ●Ⅰ尿糖测定:尿糖(+)应除外妊娠期生理性糖尿,需做空腹血糖及糖耐量试验确诊 2糖筛查:于孕2428周进行。50g糖溶于200m水中,5分钟内服完,1小时后抽 静脉血测血糖值,如≥78mmol,为糖筛查(+),应做口服糖耐量试验 ●3口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 禁食12小时后,口服葡萄糖75g,测定空腹血糖及服糖后1,2,3小时血糖值。正 常值为5.6,10.5,9.2,80 mmol/L。若其中两项超过正常值可诊断妊娠期糖尿病,仅 项高与正常值,为糖耐量受损 ●五、处理 ●(一)不宜妊娠:1、已有严重心血管病变 2、肾功能减退 3、眼底有增生性视网膜炎 若已妊娠应早期人工流产 (二)继续妊娠:病情轻,控制较好者,加强孕期监护,控制血糖在空腹56mmoL左右 1饮食控制:是糖尿病治疗基础。每日热量150KJ/kg, 补充维生素,钙及铁剂,适当限制食盐的摄入。 ●2药物治疗 磺脲类药物不宜应用:可致胎儿低血糖死亡或畸形 胰岛素是主要治疗药物 根据血糖值不断调整用量 三餐前血糖值≤56mmo/L,三餐后1小时≤78mmoL、2小时≤6.7 mmol/L。注意防 止低血糖或酮症酸中毒。 3加强胎儿监护:注意观察胎儿生长发育胎儿成熟度,胎儿-胎盘功能监测,预防胎死宫 内,减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。 4分娩时间及分娩方式的选择 ●①终止妊娠的指征 ●1)严重妊高症,特别发生子痫者 ●2)酮症酸中毒治疗效果不佳。 ●3)严重肝肾损害,增生性视网膜病变,动脉硬化性心脏病。 ●4)严重感染 ●5)孕妇重度营养不良 6)重度胎儿发育迟缓 7)胎儿畸形或羊水过多 ●8)胎盘功能不良或胎儿处境危险时 ●②终止妊娠的时间:孕35周应住院监护,36-38周终止妊娠。因36周后胎死宫内发生 率逐渐增加。如有胎盘功能不良或胎儿处境危险时,应立即终止妊娠。 ●③分娩方式的选择:糖尿病本身不是剖宫产指征 剖宫产指征:巨大儿,胎盘功能不良,糖尿病病情较重,胎位异常,胎儿窘迫,产程③新生儿由于母体血糖供应中断易发生反应性低血糖。④手术产、难产、早产多、围产 产儿死亡率增高。 ⚫四、妊娠期糖尿病的诊断 ⚫（一）、病史：有糖尿病家族史 ，患病史，不明原因的死胎、死产、巨大儿、畸型儿、新 生儿死亡等分娩史。 ⚫（二）、临床表现：有“三多”症状：多饮、多食、多尿或反复发作外阴，阴道念珠菌感染。 孕妇体重>90kg，本次妊娠有羊水过多巨大儿应警惕糖尿病。 ⚫（三）、实验室检查 ⚫1 尿糖测定：尿糖（+）应除外妊娠期生理性糖尿，需做空腹血糖及糖耐量试验确诊。 ⚫2 糖筛查： 于孕 24~28 周进行。50g 糖溶于 200ml 水中，5 分钟内服完，1 小时后抽 静脉血测血糖值，如≥7.8mmol/l，为糖筛查（+），应做口服糖耐量试验。 ⚫3 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 禁食 12 小时后，口服葡萄糖 75g，测定空腹血糖及服糖后 1，2，3 小时血糖值。正 常值为 5.6，10.5，9.2，8.0mmol/L。若其中两项超过正常值可诊断妊娠期糖尿病，仅一 项高与正常值，为糖耐量受损。 ⚫五、处理 ⚫（一） 不宜妊娠：1、已有严重心血管病变 2、肾功能减退 3、眼底有增生性视网膜炎 若已妊娠应早期人工流产 ⚫（二）继续妊娠：病情轻，控制较好者，加强孕期监护，控制血糖在空腹 5.6mmol/L 左右。 ⚫1 饮食控制： 是糖尿病治疗基础。每日热量 150KJ/kg， 补充维生素，钙及铁剂，适当限制食盐的摄入。 ⚫2 药物治疗 磺脲类药物不宜应用：可致胎儿低血糖死亡或畸形 胰岛素是主要治疗药物， 根据血糖值不断调整用量 三餐前血糖值≤5.6mmol/L,三餐后 1 小时≤7.8mmol/L、2 小时≤6.7mmol/L。注意防 止低血糖或酮症酸中毒。 ⚫3 加强胎儿监护：注意观察胎儿生长发育胎儿成熟度，胎儿-胎盘功能监测，预防胎死宫 内，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。 ⚫4 分娩时间及分娩方式的选择： ⚫① 终止妊娠的指征： ⚫1）严重妊高症，特别发生子痫者 ⚫2）酮症酸中毒治疗效果不佳。 ⚫3）严重肝肾损害，增生性视网膜病变， 动脉硬化性心脏病。 ⚫4）严重感染。 ⚫5）孕妇重度营养不良。 ⚫6）重度胎儿发育迟缓。 ⚫7） 胎儿畸形或羊水过多。 ⚫8）胎盘功能不良或胎儿处境危险时。 ⚫② 终止妊娠的时间：孕 35 周应住院监护，36~38 周终止妊娠。因 36 周后胎死宫内发生 率逐渐增加。如有胎盘功能不良或胎儿处境危险时，应立即终止妊娠。 ⚫③ 分娩方式的选择：糖尿病本身不是剖宫产指征。 ⚫ 剖宫产指征：巨大儿，胎盘功能不良，糖尿病病情较重，胎位异常，胎儿窘迫，产程