急性心力袁蝎（如何见于急性心肌梗死）时，由于心输出量急别减少，动脉血压可以下降，甚至可以发生心源性体克。但在慢性心力衰运 时。机体可通过窦弓反射使外周小动脉收缩和心率加快，以及通过血量增多等代偿活动，使动脉血压维持于正常水平。动脉血压的维持正常有 利于保证心、脑的血液供应（详后文），故无疑有重要的代偿意义：然而，外周阻力的增高使心脏的后负荷加重，心率加快使心肌的耗氧量增 多，血量的增多又使心脏的前负荷加重，这些又是对机体不利的。 (但)器官、组织血流量的改变一 一血液重分布 心输出量的减少，可使动脉系统充盈不足，同时又通过窦亏反射引起外周小血管收缩，故可使器官组织的血液量减少。由于各脏器的血管 对交感神经兴奋的反应不一致，因而发生血液的重分布，由表1·1可见，心力袁遥时，胃脏的血流量减少最显著，其次是皮肤和肝脏等。在 重度心力袁竭，胃血流量的减少可使肾小球滤过率减少30~50%。正常人在运动时器官血液量一般都有增加或不减少，而心力衰竭患者在运动 时肾、肝的血液量比在安静时更进一步地明显减少。由于交感神经兴奋时脑血管并不收缩而冠状血管反有所舒张，故脑和心脏的血液供应可不 减少（指慢性心力衰竭志者动脉血压正常时）·这种血液的重分布具有重要的代偿意义。 表12-1正常人和心力衰竭志者的心输出量及器官血流量(L/mm) 正堂 安静运动 安静运动 心出 【四)於血和静脉压升高 心力衰竭时，由于钠、水潴留使血量增加，又因有关心整舒张未期容积增大和压力升高以致静球回流发生障碍，故血液在静脉系统中发生 淤滞，并从而使静脉压升高。使静脉压升高的另一原因是交感神经的兴奋，因为交感神经兴奋时，不仅小动脉发生收缩，而目小静脉也发生收 左心衰竭引起肺淤血和肺静脉压升高，肺泡毛细血管压亦随之升高。严重时可导致水肿。肺淤血和肺水肿可引起呼吸困难、两肺出现湿罗 音、咳粉红色泡沫痰甚至咯血等临床症状和体征。右心意竭引起体活环淤血和静脉压增高。体循环淤血是引起许多器宜功能代谢变化的重要原 因。此外，淤血和静脉压升高也是写引起心性水种的重要原因之一 二、肺呼吸功能变化 dyspnea) 。呼吸困难是一种主观的感觉。正常人在到烈运动时可以发生呼吸困难 觉到自已 呼吸费 伴有 困难 忠者只 取坐位才能减轻呼吸 者还可以 左心衰蝎时呼吸困 水肿所3引走 水肿时：@肺的顺 因而要吸入正常时同样量的空气，就必须 吸时作 即出现了呼吸困对 ②肺血管感受受刺激，经迷走神经传入而使 枢兴奋 及运动 患者感到呼吸费力.肺淤血水 气管静脉内血液含量增多 呼吸道咀力增 可以降低 从而反射性地引起呼吸中枢兴奋。而且，前文所 到的呼吸困难时呼 又使全身耗氧量增多 进缺 吸困难 左心衰竭严重时出现端坐呼吸 生要是由于平卧位时，下半身静脉血液回流量增多，因而可以进一步加刚肺的淤血水肿。当患者被迫采取 端坐位时。 肺部淤 生发端坐呼吸的患者，常可发生夜间阵发性呼吸困难 其特征是病人 睡后突然感到气闷而惊醒 并立即坐起气 其发 机制是 后往往向平卧位，因而下半身静脉血液回流增多 ,而且在白天因重力关系积聚在下垂部位组 间隙中的水肿液也因体位改变而回流入血，故肺部的淤血水肿明显加。②入睡时迷走神经中枢紧张性升高，支气管口径变小，通气阻力增 大。③熟睡时神经反射的敏感性降低，因而只有当肺淤血发展到比较严重的时候，才能刺激呼吸中枢，引起突然发作的呼吸困难，如果束者在 发作时伴有哮鸣音，则称为心性哮瑞(cardac asthma)。可能与忠者有潜在的支气管炎有关， 三、肝脏和消化系统功能的改变 肝脏和消化系统功能的障得，主要由体酒环静脉淤血所引起，当然也与这些器官的动脉血液的灌流不足有关。右心衰蝎时肝脏因淤血而肿 大，并可伴有压痛和上腹部不适感：长期肝苯血可引起肝脂防变性，甚至引起黄疸和淤血性肝硬变。胰腺淤血和供血不足可影响其内分论和外 分浇机能。从而可使糖代谢和食物的消化发生障碍。胃肠道的崇血可引起食欲不振、消化和吸收不良以及胃肠道刺激症状如恶心、驱吐、腹泻 等等。 四、肾脏功能的改变急性心力衰竭（如何见于急性心肌梗死）时，由于心输出量急剧减少，动脉血压可以下降，甚至可以发生心源性休克。但在慢性心力衰竭 时。机体可通过窦弓反射使外周小动脉收缩和心率加快，以及通过血量增多等代偿活动，使动脉血压维持于正常水平。动脉血压的维持正常有 利于保证心、脑的血液供应（详后文），故无疑有重要的代偿意义；然而，外周阻力的增高使心脏的后负荷加重，心率加快使心肌的耗氧量增 多，血量的增多又使心脏的前负荷加重，这些又是对机体不利的。 （三）器官、组织血流量的改变——血液重分布 心输出量的减少，可使动脉系统充盈不足，同时又通过窦弓反射引起外周小血管收缩，故可使器官组织的血液量减少。由于各脏器的血管 对交感神经兴奋的反应不一致，因而发生血液的重分布。由表11－1可见，心力衰竭时，肾脏的血流量减少最显著，其次是皮肤和肝脏等。在 重度心力衰竭，肾血流量的减少可使肾小球滤过率减少30～50％。正常人在运动时器官血液量一般都有增加或不减少，而心力衰竭患者在运动 时肾、肝的血液量比在安静时更进一步地明显减少。由于交感神经兴奋时脑血管并不收缩而冠状血管反有所舒张，故脑和心脏的血液供应可不 减少（指慢性心力衰竭患者动脉血压正常时）。这种血液的重分布具有重要的代偿意义。 表12－1 正常人和心力衰竭患者的心输出量及器官血流量（L／min） 正 常 安 静 运 动 心力衰竭 安 静 运动 心输出量 5.4 12.5 3.9 8.0 肾血流量 1.0 1.0 0.45 0.25 肝血流量 1.5 1.5 1.0 0.7 脑血流量 0.8 0.8 0.8 0.8 骨骼肌血流量 0.9 6.5 0.8 4.4 冠脉血流量 0.3 1.2 0.45 1.35 皮肤脂肪等血流量 0.9 1.5 0.45 0.5 （四）淤血和静脉压升高 心力衰竭时，由于钠、水潴留使血量增加，又因有关心腔舒张末期容积增大和压力升高以致静脉回流发生障碍，故血液在静脉系统中发生 淤滞，并从而使静脉压升高。使静脉压升高的另一原因是交感神经的兴奋，因为交感神经兴奋时，不仅小动脉发生收缩，而且小静脉也发生收 缩。 左心衰竭引起肺淤血和肺静脉压升高，肺泡毛细血管压亦随之升高。严重时可导致水肿。肺淤血和肺水肿可引起呼吸困难、两肺出现湿罗 音、咳粉红色泡沫痰甚至咯血等临床症状和体征。右心衰竭引起体循环淤血和静脉压增高。体循环淤血是引起许多器官功能代谢变化的重要原 因。此外，淤血和静脉压升高也是引起心性水肿的重要原因之一。 二、肺呼吸功能变化 肺呼吸功能的改变主要是左心衰竭时出现的呼吸困难（dyspnea）。呼吸困难是一种主观的感觉。正常人在剧烈运动时可以发生呼吸困难， 即首先是感觉到自已在呼吸，然后是感觉到呼吸费力，伴有“喘不过气”等一系列不适的感觉，左心衰竭较轻时，患者只是在体力活动时发生呼 吸困难，称为劳力性呼吸困难；严重时患者在安静情况下也有呼吸困难，甚至不能平卧，必须采取坐位才能减轻呼吸困难。这就是所谓端坐呼 吸（orthopnea）。而且，患者还可以发生夜间阵发性呼吸困难（Paroxysmalnocturnal dyspnea）。 左心衰竭时呼吸困难，是由肺淤血、水肿所引起，因为肺淤血、水肿时：①肺的顺应性降低，因而要吸入正常时同样量的空气，就必须增 大胸廓运动的幅度，也就是呼吸时作功和耗能增大，患者感到呼吸费力，即出现了呼吸困难。②肺血管感受器受剌激，经迷走神经传入而使呼 吸中枢兴奋，因而呼吸运动增强，患者感到呼吸费力。③肺淤血水肿时，支气管静脉内血液含量增多，因而支气管粘膜肿胀，呼吸道阻力增 高，患者感到呼吸费力。④肺泡毛细血管与肺泡间气体交换障碍，动脉血氧分压可以降低，从而反射性地引起呼吸中枢兴奋。而且，前文所提 到的呼吸困难时呼吸作功和耗能增加，又使全身耗氧量增多，这又可促进缺氧并加重呼吸困难。 左心衰竭严重时出现端坐呼吸，主要是由于平卧位时，下半身静脉血液回流量增多，因而可以进一步加剧肺的淤血水肿。当患者被迫采取 端坐位时，肺部淤血水肿和呼吸困难即可有所减轻。 左心衰竭特别是已经生发端坐呼吸的患者，常可发生夜间阵发性呼吸困难，其特征是病人入睡后突然感到气闷而惊醒，并立即坐起喘气和 咳嗽。其发生机制是：①端坐呼吸的患者入睡后往往滑向平卧位，因而下半身静脉血液回流增多，而且在白天因重力关系积聚在下垂部位组织 间隙中的水肿液也因体位改变而回流入血，故肺部的淤血水肿明显加剧。②入睡时迷走神经中枢紧张性升高，支气管口径变小，通气阻力增 大。③熟睡时神经反射的敏感性降低，因而只有当肺淤血发展到比较严重的时候，才能剌激呼吸中枢，引起突然发作的呼吸困难，如果患者在 发作时伴有哮鸣音，则称为心性哮喘（cardac asthma），可能与患者有潜在的支气管炎有关。 三、肝脏和消化系统功能的改变 肝脏和消化系统功能的障碍，主要由体循环静脉淤血所引起，当然也与这些器官的动脉血液的灌流不足有关。右心衰竭时肝脏因淤血而肿 大，并可伴有压痛和上腹部不适感；长期肝淤血可引起肝脂肪变性，甚至引起黄疸和淤血性肝硬变。胰腺淤血和供血不足可影响其内分泌和外 分泌机能，从而可使糖代谢和食物的消化发生障碍。胃肠道的淤血可引起食欲不振、消化和吸收不良以及胃肠道剌激症状如恶心、呕吐、腹泻 等等。 四、肾脏功能的改变