血,补液检查感染治疗, 进行性血胸 在积极抗休克的同时行剖胸探查术。 三、感染性血胸按急性脓胸处理。 脓胸 [定义]胸膜腔因致病菌感染造成积脓即称为脓胸。 可分为单侧性或双侧性,局限性或全脓胸,按其病程和病理反应急性脓胸 慢性脓胸 病因]脓胸大多为继发感染,原发病灶多在肺部,抗生素问世以前,致病菌以肺炎 双球菌及链球菌为主,临床上广泛应用抗生素后,致病菌以金黄色葡萄球菌及革兰 氏阴性球菌为主,且多见于小儿及年老体弱者。 脓胸感染途径: 1、直接扩散:见于肺脓肿,支气管胸膜瘘,食管胃吻合口瘘,TB空洞,胸部 开放性损伤,肋骨胸椎骨髓炎等 2、淋巴道扩散:膈下,肾因感染通过膈肌丰富淋巴回流致胸腔感染。 3、血行感染:多见于脓毒血症。 病理] 渗出期:表现为胸膜腔受致病菌侵犯后,致使胸膜腔充血,水肿,渗出澄清稀、 薄浆液,细胞成份少和大量纤维蛋白,此期排除脓液后肺复张良好。 二、纤维素化脓期:是急性脓胸向慢性脓胸转化期,渗出液混浊,含有大量中性粒 细胞,纤维素沉积于胸膜腔,壁层胸膜粘连有局限性倾向,此期排除脓液后肺复张 受限。 三、机化期:此期为慢性脓胸期,脓液稠厚,纤维素沉积于胸膜且机化,有纤维母 细胞生成,形成纤维板,固定并压迫肺组织。 上述三阶段在病程中无明显界限,综合判断脓胸的不同阶段,有利于指导治疗。 类型 全脓胸 局限性脓胸 急性脓胸 [临床表现及诊断] 主要表现为全身感染中毒症状和呼吸功能障碍 症状:高热、胸痛、胸闷,气促,咳嗽,咳痰,呼吸急促。 体检:患侧肋间饱满,肋间隙増宽,触觉语颤减弱,叩诊浊音及叩击痛, 呼吸音减弱或消失,纵隔向腱侧移位 全血常规:白细胞计数增高,N>80%,有核左移10 血，补液检查感染治疗。 二、进行性血胸 在积极抗休克的同时行剖胸探查术。 三、感染性血胸 按急性脓胸处理。 脓 胸 [定义]胸膜腔因致病菌感染造成积脓即称为脓胸。 可分为单侧性或双侧性，局限性或全脓胸，按其病程和病理反应急性脓胸 慢性脓胸 [病因]脓胸大多为继发感染，原发病灶多在肺部，抗生素问世以前，致病菌以肺炎 双球菌及链球菌为主，临床上广泛应用抗生素后，致病菌以金黄色葡萄球菌及革兰 氏阴性球菌为主，且多见于小儿及年老体弱者。 脓胸感染途径： 1、直接扩散：见于肺脓肿，支气管胸膜瘘，食管胃吻合口瘘，TB空洞，胸部 开放性损伤，肋骨胸椎骨髓炎等。 2、淋巴道扩散：膈下，肾因感染通过膈肌丰富淋巴回流致胸腔感染。 3、血行感染：多见于脓毒血症。 [病理] 一、渗出期：表现为胸膜腔受致病菌侵犯后，致使胸膜腔充血，水肿，渗出澄清稀、 薄浆液，细胞成份少和大量纤维蛋白，此期排除脓液后肺复张良好。 二、纤维素化脓期：是急性脓胸向慢性脓胸转化期，渗出液混浊，含有大量中性粒 细胞，纤维素沉积于胸膜腔，壁层胸膜粘连有局限性倾向，此期排除脓液后肺复张 受限。 三、机化期：此期为慢性脓胸期，脓液稠厚，纤维素沉积于胸膜且机化，有纤维母 细胞生成，形成纤维板，固定并压迫肺组织。 上述三阶段在病程中无明显界限，综合判断脓胸的不同阶段，有利于指导治疗。 类型 全脓胸 局限性脓胸 急性脓胸 [临床表现及诊断] 主要表现为全身感染中毒症状和呼吸功能障碍。 症状：高热、胸痛、胸闷，气促，咳嗽，咳痰，呼吸急促。 体检：患侧肋间饱满，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊浊音及叩击痛， 呼吸音减弱或消失，纵隔向腱侧移位。 全血常规：白细胞计数增高，N>80%，有核左移