损伤性血胸 胸部损伤后引起胸膜腔积血,称为血胸。 原因: 1、肺组织裂伤出血,由于肺循环压力低,常可自止。 2、肋间血管或胸廓内动脉破裂出血,不易自止。 3、心脏及大血管受损破裂,往往在短期内致失血性休克而死亡。 [病理生理] 血胸发生后,因丢失血容量而出现失血征象,并且随胸腔内积血的增多和胸 腔内压力增髙,而使肺被压缩,影响肺功能,且将纵隔推向腱侧,影响腱侧肺的气 体交换,胸膜腔积血多为不凝固,因肺、心膈肌起着去纤维作用,若抽出血为凝固 性,则说明出血量大,若胸腔内积血不及时抽出,则易发生感染致脓胸。 [临床表现及诊断 主要表现为失血征及胸腔积液征。 血胸表现因出血量的多少而不同, 小量血胸:500m以下,常无自觉症状,只能在X线检查时发现。 中等量:(500-1000m)和大量(1000m1)血胸,则有急性失血和休克表现:病人 面色苍白,气促,口渴,呼吸浅快,脉细弱,血压下降,积血压迫肺脏和纵隔,使 腱侧肺功能和静脉回流受到影响,病人可有呼吸困难及组织缺氧表现,检査时主要 表现为失血症及胸腔积液征象,线可明确诊断。 血胸发生后需确定是否为进行性血胸而指导治疗 进行性血胸 1、输血补液后病人情况改善不明显,呼吸、脉搏血压继续变化。 2、Hb,RBC计数RBC压积持续性降低。 3、胸腔穿刺抽不出血液,但X线示阴影继续扩大。 4、胸腔闭式引流术后,引流量持续三小时,每小时超过200m者,或24小时 引流量超过1000m1者。 血胸若继发感染,患者出现高热,寒战,出汗等感染中毒症状,胸穿后涂片后示: 正常500:1,如比值为100-200:1(RBC:WBC)提示感染。 治疗 、非进行性血胸 小量血胸可自行吸收,无需作胸穿。 若积血量多则行闭式引流或胸穿,有助于观察是否为进行性血胸,同时行输9 损伤性血胸 胸部损伤后引起胸膜腔积血，称为血胸。 原因： 1、肺组织裂伤出血，由于肺循环压力低，常可自止。 2、肋间血管或胸廓内动脉破裂出血，不易自止。 3、心脏及大血管受损破裂，往往在短期内致失血性休克而死亡。 [病理生理] 血胸发生后，因丢失血容量而出现失血征象，并且随胸腔内积血的增多和胸 腔内压力增高，而使肺被压缩，影响肺功能，且将纵隔推向腱侧，影响腱侧肺的气 体交换，胸膜腔积血多为不凝固，因肺、心膈肌起着去纤维作用，若抽出血为凝固 性，则说明出血量大，若胸腔内积血不及时抽出，则易发生感染致脓胸。 [临床表现及诊断] 主要表现为失血征及胸腔积液征。 血胸表现因出血量的多少而不同， 小量血胸：500ml以下，常无自觉症状，只能在X线检查时发现。 中等量：（500-1000ml）和大量（1000ml）血胸，则有急性失血和休克表现：病人 面色苍白，气促，口渴，呼吸浅快，脉细弱，血压下降，积血压迫肺脏和纵隔，使 腱侧肺功能和静脉回流受到影响，病人可有呼吸困难及组织缺氧表现，检查时主要 表现为失血症及胸腔积液征象，X线可明确诊断。 血胸发生后需确定是否为进行性血胸而指导治疗。 进行性血胸： 1、输血补液后病人情况改善不明显，呼吸、脉搏血压继续变化。 2、Hb,RBC计数 RBC压积持续性降低。 3、胸腔穿刺抽不出血液，但X线示阴影继续扩大。 4、胸腔闭式引流术后，引流量持续三小时，每小时超过200ml者，或24小时 引流量超过1000ml者。 血胸若继发感染，患者出现高热，寒战，出汗等感染中毒症状，胸穿后涂片后示： 正常500：1，如比值为100-200：1（RBC：WBC）提示感染。 [治疗] 一、非进行性血胸 小量血胸可自行吸收，无需作胸穿。 若积血量多则行闭式引流或胸穿，有助于观察是否为进行性血胸，同时行输