减少。 2、纵隔摆动伤侧胸膜腔压力与外界大气压相等,而腱侧胸膜腔内乃保持负压, 吸气时,大量空气经伤口进入胸腔,伤侧肺完全萎缩,纵隔移向腱侧,呼气时两侧 压力差变小,纵隔又摆回原位,这种随呼吸运动的纵隔摆动,不仅妨碍上、下腔静 脉的回心血量,同时也刺激肺门纵隔神经易致胸膜肺休克 [临床表现及诊断] 胸部外伤后,伤员有极度呼吸困难,紫绀,呈现休克状态,体査:胸壁有伤 口,可听到空气进出胸膜腔的“嘶嘶ˆ声,伤侧叩诊鼓音,呼吸音消失,气管心脏向 腱侧移位,ⅹ线示:气管纵隔明显移向腱侧,伤侧肺萎缩。 [治疗] 紧急处理:将开放性气胸变为闭合性气胸,然后行胸腔闭式引流术,若合并胸 内脏器损伤,则应行剖胸探查,预防治感染。 三、张力性气胸 张力性气胸又叫高压性气胸,常见于较大较深的肺裂伤支气管破裂或大的 肺泡破裂,裂口与胸膜腔相通,形成单向活瓣,吸气时合瓣开放,呼气时合瓣关闭 不能让胸腔内气体回入气道排出,致胸腔内气体不断增多,压力逐渐增高,使伤侧 肺部压缩,纵隔移向腱侧,挤压腱侧肺,且致大血管扭曲移位,回心血量减少,有 时气体被挤入纵隔,可于颈部可触及皮下气肿,这一系列呼吸变化,可在短期内致 急性呼吸循环衰竭而死亡 [临床表现及诊断] 患者出现极度呼吸困难,紫绀、端生呼吸,烦躁不安,昏迷或休克,常伴有 皮下气肿或纵隔气肿,体表检査,伤侧肋间饱满,肋间隙增宽,听诊髙度鼓响,听 诊呼吸音消失,可触及皮下捻发感,纵隔气管的腱侧移位,行胸穿后,症状短期内 又复出现,ⅹ线示:可见肺全部压缩及胸腔内大量积气,气管纵隔向腱侧移位。 [治疗 原则:迅速排出气体,降低胸腔内压力,解除对肺及纵隔压力。 紧急处理:用粗针头于锁骨中线第二肋间穿刺减压,转送过程中可于粗针头连接处 扎一橡皮手套指头,手指尖处剪开约法lcm小口,起法瓣作用,使气体能排出,而 不能进入胸膜腔 入院处理:于锁骨中线上第二肋间行肋间闭式引流术抗感染,一般行闭式引流术后 3-7天多数自行停止漏气,经X线示肺复张后即可拨管。 若病人行闭式引流后仍感呼吸困难,未见明显好转,或一周后仍持续大量漏气者 应作剖胸探查修补裂口。8 减少。 2、纵隔摆动伤侧胸膜腔压力与外界大气压相等，而腱侧胸膜腔内乃保持负压， 吸气时，大量空气经伤口进入胸腔，伤侧肺完全萎缩，纵隔移向腱侧，呼气时两侧 压力差变小，纵隔又摆回原位，这种随呼吸运动的纵隔摆动，不仅妨碍上、下腔静 脉的回心血量，同时也刺激肺门纵隔神经易致胸膜肺休克。 [临床表现及诊断] 胸部外伤后，伤员有极度呼吸困难，紫绀，呈现休克状态，体查：胸壁有伤 口，可听到空气进出胸膜腔的“嘶嘶”声，伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，气管心脏向 腱侧移位，X线示：气管纵隔明显移向腱侧，伤侧肺萎缩。 [治疗] 紧急处理：将开放性气胸变为闭合性气胸，然后行胸腔闭式引流术，若合并胸 内脏器损伤，则应行剖胸探查，预防治感染。 三、张力性气胸 张力性气胸又叫高压性气胸，常见于较大较深的肺裂伤支气管破裂或大的 肺泡破裂，裂口与胸膜腔相通，形成单向活瓣，吸气时合瓣开放，呼气时合瓣关闭， 不能让胸腔内气体回入气道排出，致胸腔内气体不断增多，压力逐渐增高，使伤侧 肺部压缩，纵隔移向腱侧，挤压腱侧肺，且致大血管扭曲移位，回心血量减少，有 时气体被挤入纵隔，可于颈部可触及皮下气肿，这一系列呼吸变化，可在短期内致 急性呼吸循环衰竭而死亡。 [临床表现及诊断] 患者出现极度呼吸困难，紫绀、端生呼吸，烦躁不安，昏迷或休克，常伴有 皮下气肿或纵隔气肿，体表检查，伤侧肋间饱满，肋间隙增宽，听诊高度鼓响，听 诊呼吸音消失，可触及皮下捻发感，纵隔气管的腱侧移位，行胸穿后，症状短期内 又复出现，X线示：可见肺全部压缩及胸腔内大量积气，气管纵隔向腱侧移位。 [治疗] 原则：迅速排出气体，降低胸腔内压力，解除对肺及纵隔压力。 紧急处理：用粗针头于锁骨中线第二肋间穿刺减压，转送过程中可于粗针头连接处 扎一橡皮手套指头，手指尖处剪开约法1cm小口，起法瓣作用，使气体能排出，而 不能进入胸膜腔 入院处理：于锁骨中线上第二肋间行肋间闭式引流术抗感染，一般行闭式引流术后 3-7天多数自行停止漏气，经X线示肺复张后即可拨管。 若病人行闭式引流后仍感呼吸困难，未见明显好转，或一周后仍持续大量漏气者， 应作剖胸探查修补裂口