第二节其他部位妊娠(了解) 卵巢妊 卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育,极少见。卵巢妊娠的诊断标准为①双侧输卵管 必须完整;②囊胚必须位于卵巢组织内;③卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连;④囊胚壁 上有卵巢组织 卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠相似,主要症状仍为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引 起腹腔内大量出血,甚至休克。因此,术前很难确诊,往往诊断为输卵管妊娠,术中经仔细探査 方能确诊。有时单凭术中探查而被误诊为卵巢黄体破裂,因此必须常规进行病理检查。治疗方法 应以手术为主。手术应根据病灶范围作卵巢部分切除或患侧附件切除 腹腔妊娠 腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠,其发生率约为1:15000次正常 妊娠,腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大 网膜等处,极少见,其诊断标准为:①两侧输卵管和卵巢必须正常,无近期妊娠的证据;②无子官 腹膜瘘形成;③妊娠只存在于腹腔内,无输卵管妊娠等的可能性。促使受精卵原发种植于腹膜的 因素可能为腹膜上存在子宫内膜异位灶。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后 偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。胚胎落人腹腔,部分绒毛组织仍附着 于原着床部位;并继续向外生长,附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠由于胎盘附着异 常,血液供应不足,胎儿不易存活至足月 患者有停经及早孕反应,且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状,即停经后腹痛及阴道流 血。随后阴道流血停止,腹部逐渐增大。胎动时,孕妇常感腹部疼痛,随着胎儿长大,症状逐渐 加重。腹部检查发现子宫轮廓不清,但胎儿肢体极易触及,胎位异常,肩先露或臀先露,胎先露 部高浮,胎心异常清晰,胎盘杂音响亮。盆腔检查发现宫颈位置上移,子宫比妊娠月份小并偏于 一侧,但有时不易触及,胎儿位于子宫另一侧。近预产期时可有阵缩样假分娩发动,但宫口不扩 张,经宫颈管不能触及胎先露部。若胎儿死亡,妊娠征象消失,月经恢复来潮,粘连的脏器和大 网膜包裹死胎。胎儿逐渐缩小,日久者干尸化或成为石胎。若继发感染,形成脓肿,可向母体的 肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通,排出胎儿骨骼。B型超声显像若宫腔空虚,胎儿位于子宫以外, 有助于诊断。 腹腔妊娠确诊后,应剖腹取出胎儿,胎盘的处理应特别慎重,因胎盘种植于肠管或肠系膜等 处,任意剥离将引起大出血。因此,对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间久暂 来决定。胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带者,可将胎盘连同附着的器宫一并切除。胎盘附着于 腹膜或肠系膜等处,胎儿存活或死亡不久(不足4周),则不能触动胎盘,在紧靠胎盘处结扎切断 脐带取出胎儿,将胎盘留在腹腔内,约需半年逐渐自行吸收,若未吸收而发生感染者,应再度剖 腹酌情切除或引流;若胎儿死亡已久,则可试行剥离胎盘,有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内 般不作胎盘部分切除。术前须做好输血准备,术后应用抗生素预防感染。 三、宫颈妊娠 受精卵着床和发育在宫颈管内者称宫颈妊娠,极罕见。多见于经产妇。有停经及早孕反应 主要症状为阴道流血或血性分泌物,流血量一般是由少到多,也可为间歇性阴道大流血。主要体 征为宫颈显著膨大,变软变蓝,宫颈外口扩张边缘很薄,内口紧闭,而宫体大小及硬度正常。宫 颈妊娠的诊断标准为:①妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫;②妊娠产物完全在宫 颈管内;③分段刮宫,宫腔内未发现任何妊娠产物 本病易误诊为难免流产,若能提高警惕,发现宫颈特异改变,有可能明确诊断。B型超声显 像对诊断有帮助,显示宫腔空虚,妊娠产物位于膨大的宫颈管内。确诊后可行刮宫术,术前应做 好输血准备,术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血,若出血不止,可行双侧髂内动脉结扎。若效5 第二节 其他部位妊娠（了解） 一、卵 巢 妊 娠 卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育，极少见。卵巢妊娠的诊断标准为:①双侧输卵管 必须完整;②囊胚必须位于卵巢组织内;③卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连;④囊胚壁 上有卵巢组织。 卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠相似，主要症状仍为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引 起腹腔内大量出血，甚至休克。因此，术前很难确诊，往往诊断为输卵管妊娠，术中经仔细探查 方能确诊。有时单凭术中探查而被误诊为卵巢黄体破裂，因此必须常规进行病理检查。治疗方法 应以手术为主。手术应根据病灶范围作卵巢部分切除或患侧附件切除。 二、腹 腔 妊 娠 腹腔妊娠是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，其发生率约为 1:15000 次正常 妊娠，腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大 网膜等处，极少见，其诊断标准为:①两侧输卵管和卵巢必须正常，无近期妊娠的证据;②无子宫 腹膜瘘形成;③妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性。促使受精卵原发种植于腹膜的 因素可能为腹膜上存在子宫内膜异位灶。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后， 偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。胚胎落人腹腔，部分绒毛组织仍附着 于原着床部位;并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠由于胎盘附着异 常，血液供应不足，胎儿不易存活至足月。 患者有停经及早孕反应，且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状，即停经后腹痛及阴道流 血。随后阴道流血停止，腹部逐渐增大。胎动时，孕妇常感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状逐渐 加重。腹部检查发现子宫轮廓不清，但胎儿肢体极易触及，胎位异常，肩先露或臀先露，胎先露 部高浮，胎心异常清晰，胎盘杂音响亮。盆腔检查发现宫颈位置上移，子宫比妊娠月份小并偏于 一侧，但有时不易触及，胎儿位于子宫另一侧。近预产期时可有阵缩样假分娩发动，但宫口不扩 张，经宫颈管不能触及胎先露部。若胎儿死亡，妊娠征象消失，月经恢复来潮，粘连的脏器和大 网膜包裹死胎。胎儿逐渐缩小，日久者干尸化或成为石胎。若继发感染，形成脓肿，可向母体的 肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通，排出胎儿骨骼。B 型超声显像若宫腔空虚，胎儿位于子宫以外， 有助于诊断。 腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，胎盘的处理应特别慎重，因胎盘种植于肠管或肠系膜等 处，任意剥离将引起大出血。因此，对胎盘的处理要根据其附着部位、胎儿存活及死亡时间久暂 来决定。胎盘附着于子宫、输卵管或阔韧带者，可将胎盘连同附着的器宫一并切除。胎盘附着于 腹膜或肠系膜等处，胎儿存活或死亡不久(不足 4 周)，则不能触动胎盘，在紧靠胎盘处结扎切断 脐带取出胎儿，将胎盘留在腹腔内，约需半年逐渐自行吸收，若未吸收而发生感染者，应再度剖 腹酌情切除或引流;若胎儿死亡已久，则可试行剥离胎盘，有困难时仍宜将胎盘留于腹腔内，一 般不作胎盘部分切除。术前须做好输血准备，术后应用抗生素预防感染。 三、宫 颈 妊 娠 受精卵着床和发育在宫颈管内者称宫颈妊娠，极罕见。多见于经产妇。有停经及早孕反应， 主要症状为阴道流血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可为间歇性阴道大流血。主要体 征为宫颈显著膨大，变软变蓝，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，而宫体大小及硬度正常。宫 颈妊娠的诊断标准为:①妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫;②妊娠产物完全在宫 颈管内;③分段刮宫，宫腔内未发现任何妊娠产物。 本病易误诊为难免流产，若能提高警惕，发现宫颈特异改变，有可能明确诊断。B 型超声显 像对诊断有帮助，显示宫腔空虚，妊娠产物位于膨大的宫颈管内。确诊后可行刮宫术，术前应做 好输血准备，术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血，若出血不止，可行双侧髂内动脉结扎。若效