十四、不自主运动 上雄出现不保货物滑机异老运动情销藏通，睡民时骨 主体外系续病所 2。肌强直伸肌与屈肌张力均增高，出现铅管样强直，伴震颜时为齿轮样强直。 3.舞蹈症表现为肢体不规则、无节律、粗大的不能控制的舞蹈样动作，肌张力减低。 4,手足徐动症是肢体远端游走性肌张力增高与减低动作，出现缓慢的如斯蚓爬行的扭 转样蠕动，伴肢体远端过度伸展，如腕过屈、手指过伸等，手指缓慢地逐个相继屈曲：随意 运动严重扭曲，表现奇怪姿势和动作，可伴怪相（异常舌动）、发音不清等。 5.偏身投掷运动是肢体近端粗大的无规律投掷样运动。 体近肌张 码 肉异常 父姿势异常 不自主权曲和转对 王肌肉痉李 收缩， 性肌肉抽动，常累及面肌，之哥件不省主发：综合征。是多部位突发的快速无目的重复 抽动秽玉合征又款为C 十五、共济失调 本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，紫及四肢、躯干及 济失 表现 、肌张力减低、眼球运动障碍及言语障 脑半球病行部病 济失调，上蚓部受损向前倒，下蚓部受板 2)随意运动协调喷碍： 意向性震颤 (3)言语障碍：表现吟诗样或暴发性语言 (4)眼运动障得：表现粗大的共济失调性眼震，偶可见下跳性眼震、反弹性眼震等。 (5)肌张力减低：可见钟摆样避反射，上肢回弹现象，见于急性小脑病变。 2.大脑性共济失调大脑通过额桥束和颞枕桥束与小脑半球联系，病损可引起共济失调。 (1)额叶性共济失调：对侧肢体共济失调，肌张力增高、避反射亢进和病理征，伴额叶 症状。 济失调 对侧肢体共济失调，闭眼时明显。两侧旁中央小叶后部受损出现 济失调站立不 过性平衡障 棉花感，目视地面，在暗处难以行走，振动觉 运动觉及关节位置觉缺失、闭目难立征阳性，为脊随后 ,前庭性共济失调平衡障碍为主，表现站立不稳 改变头位症状加重，常伴严重眩晕、呕吐和眼震等。冷热水试验或旋转试验反应减退或消失。 【重点提示】 掌握意识障碍的分类及临床表现、昏迷程度的鉴别：掌握失语症临床分类及特点、体像 综合征的临床表现及病损部 握视觉传导 、视力障碍的临床表现 及常见原因 视野缺失的分类：掌握眼外肌的神经支配、各种眼肌麻痹的临床特点 光反射及调节反射的临床意义、霍纳征的表现和病损部位 核性眼肌麻痹的诊断要点及常见 病因：掌握周围性面瘫及中枢性面瘫的鉴别诊断：掌握听觉障碍和眩晕的临床分类及表现、 神经性耳聋及传导性耳聋的鉴别：掌握真性球麻痹、假性球麻痹、肌源性球麻痹的鉴别诊 断：掌握感觉传导径路、感觉的节断性支配、感觉障碍的分类、分型及临床特点：掌握运动 传路下动神经元痪的特点与定位诊斯：握神经源性肌缩肌源性肌麦缩的 表现 了解废用性肌萎缩、缺血性肌萎缩概念： 掌握临床常见步态异常的特征： 、静止性震的特征：草共济失调的分类、小脑性共济失调及感觉性 9 十四、不自主运动 不自主运动指意识清醒时出现不能控制的骨铬肌异常运动，情绪激动时加重，睡眠时停 止，为锥体外系统病变所致。 1．静止性震颤 由主动肌与拮抗肌交替收缩引起，常见手指搓丸样动作。 2．肌强直 伸肌与屈肌张力均增高，出现铅管样强直，伴震颤时为齿轮样强直。 3．舞蹈症 表现为肢体不规则、无节律、粗大的不能控制的舞蹈样动作，肌张力减低。 4．手足徐动症 是肢体远端游走性肌张力增高与减低动作，出现缓慢的如蚯蚓爬行的扭 转样蠕动，伴肢体远端过度伸展，如腕过屈、手指过伸等，手指缓慢地逐个相继屈曲；随意 运动严重扭曲，表现奇怪姿势和动作，可伴怪相（异常舌动）、发音不清等。 5．偏身投掷运动 是肢体近端粗大的无规律投掷样运动。 6．肌张力障碍 是肌肉异常收缩导致缓慢扭转样不自主运动或姿势异常，表现躯干和肢 体近端扭转痉挛。痉挛性斜颈是局限性肌张力障碍，表现颈部肌肉痉挛性收缩，使头部缓慢 不自主权曲和转动。 7．抽动秽语综合征 又称为 Gilles de la Tourette 综合征。是多部位突发的快速无目的重复 性肌肉抽动，常累及面肌，可伴不自主发声或秽语。 十五、共济失调 共济失调是小脑、本体感觉及前庭功能障碍导致运动笨拙和不协调，累及四肢、躯干及 咽喉肌可引起姿势、步态和语言障碍。 1．小脑性共济失调 表现协调运动障碍、肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍。 （1）姿势和步态改变：蚓部病变引起躯干共济失调，上蚓部受损向前倾倒，下蚓部受损 向后倾倒；小脑半球病变行走时向患侧偏斜或倾倒。 （2）随意运动协调障碍：表现辨距不良、意向性震颤。 （3）言语障碍：表现吟诗样或暴发性语言。 （4）眼运动障碍：表现粗大的共济失调性眼震，偶可见下跳性眼震、反弹性眼震等。 （5）肌张力减低：可见钟摆样腱反射，上肢回弹现象，见于急性小脑病变。 2．大脑性共济失调 大脑通过额桥束和颞枕桥束与小脑半球联系，病损可引起共济失调。 （1）额叶性共济失调：对侧肢体共济失调，肌张力增高、腱反射亢进和病理征，伴额叶 症状。 （2）顶叶性共济失调：对侧肢体共济失调，闭眼时明显。两侧旁中央小叶后部受损出现 双下肢感觉性共济失调和尿便障碍。 （3）颞叶性共济失调：表现一过性平衡障碍。 3．感觉性共济失调 站立不稳，走路如踩棉花感，目视地面，在暗处难以行走，振动觉、 运动觉及关节位置觉缺失、闭目难立征阳性，为脊髓后索损害。 4．前庭性共济失调 平衡障碍为主，表现站立不稳，不能沿直线行走，常向病侧倾倒， 改变头位症状加重，常伴严重眩晕、呕吐和眼震等。冷热水试验或旋转试验反应减退或消失。 【重点提示】 掌握意识障碍的分类及临床表现、昏迷程度的鉴别；掌握失语症临床分类及特点、体像 障碍及 Gerstmann 综合征的临床表现及病损部位；掌握视觉传导径路、视力障碍的临床表现 及常见原因、视野缺失的分类；掌握眼外肌的神经支配、各种眼肌麻痹的临床特点、瞳孔对 光反射及调节反射的临床意义、霍纳征的表现和病损部位、核性眼肌麻痹的诊断要点及常见 病因；掌握周围性面瘫及中枢性面瘫的鉴别诊断；掌握听觉障碍和眩晕的临床分类及表现、 神经性耳聋及传导性耳聋的鉴别；掌握真性球麻痹、假性球麻痹、肌源性球麻痹的鉴别诊 断；掌握感觉传导径路、感觉的节断性支配、感觉障碍的分类、分型及临床特点；掌握运动 传导径路、上下运动神经元瘫痪的特点与定位诊断；掌握神经源性肌萎缩、肌源性肌萎缩的 临床表现，了解废用性肌萎缩、缺血性肌萎缩概念；掌握临床常见步态异常的特征；掌握不 自主运动的临床表现、静止性震颤的特征；掌握共济失调的分类、小脑性共济失调及感觉性 共济失调的临床表现