(2)皮质下白质：接近皮质的神经纤维受损引起对侧单瘫：深部神经纤维受损导致对侧 不均等性偏瘫。 常引起三偏征，表现为对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫）、偏身 同向性 脑干病变引起交叉性瘓综合征，即病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体瘫及 病变水平以下脑神经上运 例加，①e 病灶侧动眼神经癖 神经、舌下神经及肢体上运动神经元②Mar 综合征：病灶侧展神经、面神经 瘫，对侧肢体上运动神经元痱、舌下神经庭：③FOve综合征：病灶侧外展神经瘫，双眼向 病灶凝视麻痹，对侧偏瘫：④Jackson综合征：病灶侧周围性舌下神经雉，对侧偏罐。 (5)脊髓：①半切损害：病变损伤平面以下同侧痉李性瘫痪及深感觉障碍，对侧痛温觉 障碍：②横贯性损害：受损平面以下两侧肢体痉李性瘫痪、完全性感觉障碍和括约肌功能障 碍等。颈大水平以上柄变出现四上运动神经兀雄，大柄变出现双上下运动神经刀 、 双下肢上运动神经元瘫：胸髓病变导致痉李性截瘫：腰膨大病变导致双下肢下运动神经 元瘫 ) 运动衬 (2) 是节段性分 性分布，无感觉障碍 地缓性 (4)周围神经：瘫痰分布与周围神经支配区一致，可伴相应区域感觉障碍：多发性神经 病出现对称性四肢远端弛缓性瘫痪，伴肌萎缩、手套、林子形感觉障碍及皮肤营养障碍等。 十二、肌萎缩 (1)脊髓前 知证精动抽经核病恋 肢体远端节段性分布肌 伴肌力减低、键反射减弱和肌束震， 肌菱缩与束颤。肌电图可见纤颤电位或高大运动单位电位。 ())抽经相 、神经丛、神经干及周围神经病变：肌菱缩常伴支配区腱反射消失、感觉障 碍，肌电图和神经传导速度有相应改变。 2.肌源性肌菱缩是肌肉病变所致。肌菱缩多为近端型，呈对称性，伴肌无力，无感觉 障碍和肌束震颤。血清酶增高，肌电图呈肌源性损害 3,其他脑卒中长期瘫痪病人可出现废用性肌菱缩：肌肉血管病变可导致缺血性肌菱缩。 十三、步态异常 。皮质骑康病弯可可导 ()痉李性偏瘫步态：病侧上肢屈曲、内收，腰部向健侧倾斜，下肢伸直、外旋，划圈 样行走。 (2)痉李性截瘫步态：双下肢肌张力明显增高，以内收肌为主，呈剪刀样步态。 2.失用步态表现步态不稳、不确定和小步伐，伴明显迟疑现象和倒 肢协同摆城首步大态：行走起步慢，驱干向前弯曲，呈前冲状，易联倒，止步难，转身困难，上一 4:小 共济失调步 难，不能走台 调，步态不规则、笨拙、不稳定和宽基底，转弯困 性 向病侧倾斜，常伴肢体辨距不良 5.醉酒步态步态蹒跚、摇晃和前后倾斜，不能通过视觉纠正 6.感觉性共济失调步态闭眼站立摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿：行走时高抬足， 重落地，夜间走路或闭眼时加重。 7.跨阀步态因足下垂，行走时患肢抬高，如跨门槛。 8.肌病步态行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。见于进行性肌营养不良症等。 9.癔病步态步态奇形怪状，罕见跌倒致伤。8 （2）皮质下白质：接近皮质的神经纤维受损引起对侧单瘫；深部神经纤维受损导致对侧 不均等性偏瘫。 （3）内囊：常引起三偏征，表现为对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫）、偏身 感觉障碍及同向性偏盲。 （4）脑干：一侧脑干病变引起交叉性瘫痪综合征，即病灶同侧脑神经瘫，对侧肢体瘫及 病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。例如：①Weber 综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面 神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫；②Millard—Gubler 综合征：病灶侧展神经、面神经 瘫，对侧肢体上运动神经元瘫、舌下神经瘫；③Foville 综合征：病灶侧外展神经瘫，双眼向 病灶凝视麻痹，对侧偏瘫；④Jackson 综合征：病灶侧周围性舌下神经瘫，对侧偏瘫。 （5）脊髓：①半切损害：病变损伤平面以下同侧痉挛性瘫痪及深感觉障碍，对侧痛温觉 障碍；②横贯性损害：受损平面以下两侧肢体痉挛性瘫痪、完全性感觉障碍和括约肌功能障 碍等。颈膨大水平以上病变出现四肢上运动神经元瘫，颈膨大病变出现双上肢下运动神经元 瘫、双下肢上运动神经元瘫；胸髓病变导致痉挛性截瘫；腰膨大病变导致双下肢下运动神经 元瘫。 4．下运动神经元病变定位诊断 （1）前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍。 （2）前根：呈节段性分布弛缓性瘫痪，可伴根痛和节段性感觉障碍。 （3）神经丛：引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。 （4）周围神经：瘫痪分布与周围神经支配区一致，可伴相应区域感觉障碍；多发性神经 病出现对称性四肢远端弛缓性瘫痪，伴肌萎缩、手套、袜子形感觉障碍及皮肤营养障碍等。 十二、肌萎缩 肌萎缩是肌肉营养不良导致骨骼肌容积缩小、肌纤维数目减少。 1．神经源性肌萎缩 （1）脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变： 肢体远端节段性分布肌萎缩，对称或不对称， 伴肌力减低、腱反射减弱和肌束震颤，无感觉障碍，延髓运动核病变则可引起延髓麻痹、舌 肌萎缩与束颤。肌电图可见纤颤电位或高大运动单位电位。 （2）神经根、神经丛、神经干及周围神经病变：肌萎缩常伴支配区腱反射消失、感觉障 碍，肌电图和神经传导速度有相应改变。 2．肌源性肌萎缩 是肌肉病变所致。肌萎缩多为近端型，呈对称性，伴肌无力，无感觉 障碍和肌束震颤。血清酶增高，肌电图呈肌源性损害。 3．其他 脑卒中长期瘫痪病人可出现废用性肌萎缩；肌肉血管病变可导致缺血性肌萎缩。 十三、步态异常 1．皮质脊髓束病变可导致： （1）痉挛性偏瘫步态：病侧上肢屈曲、内收，腰部向健侧倾斜，下肢伸直、外旋，划圈 样行走。 （2）痉挛性截瘫步态：双下肢肌张力明显增高，以内收肌为主，呈剪刀祥步态。 2．失用步态 表现步态不稳、不确定和小步伐，伴明显迟疑现象和倾倒。 3．慌张步态：行走起步慢，躯干向前弯曲，呈前冲状，易跌倒，止步难，转身困难，上 肢协同摆动消失。 4．小脑性共济失调步态 （1）小脑蚓部病变导致躯干性共济失调，步态不规则、笨拙、不稳定和宽基底，转弯困 难，不能走直线。见于肿瘤和遗传性共济失调。 （2）小脑半球病变导致步态不稳，向病侧倾斜，常伴肢体辨距不良。 5．醉酒步态 步态蹒跚、摇晃和前后倾斜，不能通过视觉纠正。 6．感觉性共济失调步态 闭眼站立摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿；行走时高抬足， 重落地，夜间走路或闭眼时加重。 7．跨阈步态 因足下垂，行走时患肢抬高，如跨门槛。 8．肌病步态 行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。见于进行性肌营养不良症等。 9．癔病步态 步态奇形怪状，罕见跌倒致伤