位。胸腔中的肺,因血管丰富,能保存毒物异味,在揭去胸骨时即应注意,不要到解剖结束才发 现,为时已晚。取下的胸骨,用锯作纵形锯开,观察骨髓情况 二)颈部和胸腔器官取出与检査 (1)联合取出法:如胸部为Y形切开,须将胸前已剥离翻之皮瓣,再向上剥离翻转直到下颌弓 处,以完全暴露颈部各器官(见图19-2),检査其各器官及血管后,于甲状腺后缘沿上下甲状腺动 脉找出两对甲状旁腺取出固定。然后用颈刀自颈部切口插入下颌骨正中插入口腔,紧贴下颌骨内缘 向两侧切断口腔底部的软组织,随后一手用有齿钳子自切口伸入口腔内夹住舌壁切断,这样就可与 口腔壁及咽壁分离。进而再将气管(连同甲状腺)及食管等与周围组织、脊柱的连系加以分离,直 达胸腔入口为止。然后在胸腔入口处或其上切断锁骨下动脉及颈总动脉等。随将口腔及颈部器官连 同心肺一起向下拉,使胸腔器官与背部脊柱相连软组织互相分离,直达横膈为止(如胸膜有纤维粘 连而不易剥离时,应从胸腔切口将胸膜壁层辖同肺一起剥下)。将上消化道(舌、偏桃体、咽、食 管),上呼吸道(喉、气管连同甲状腺,支气管)连冋心,肺一起取出。若需与腹腔盆腔内脏器官 一起去处,则沿膈肌与胸壁相连处切断隔肌,并从后腹壁分离腹腔和分腔器官组织,即可联合取出 全部内脏器官待查 图19-2第三版图22-2 图19-2翻转颈部皮瓣,暴露颈部结构 (2)器官分别取出法:即可先取颈部再取胸腔的器官,亦可先取胸腔再取颈部器官 1)心脏及大血管检査:用左手提起心脏,在各大血管进出心包处剪断主动脉、肺动脉、肺静脉 及上下腔静脉(其中主动脉距瓣膜5cm、肺动脉距瓣膜2cm、上腔静脉距其入口处lcm)后取出心 脏。可用电子秤秤心脏重量,心脏大小(可用死者右拳比喻或测量心脏纵长、横宽),心外形(有 无改变,左右心有无扩张或延长)。心外膜情况(色,是否平滑、光亮,心外膜下脂肪有无增 加)。如疑有空气栓或脂肪栓者,开胸时切断肋骨之位置可稍偏外(见图19-3),并暂不切断第 二肋骨,以免切断内乳动、静脉。先严密结扎进出心脏这各大血管,取出心脏后置于水面下, 剖开右心腔,如有气泡或油滴逸出,为空气和脂肪栓塞之证明 图19-3第三版图22-3 图19-3虚线为肋软骨切线 依血流方向剖开心脏(见图19-4)。先剪开上下腔静脉,然后自或心后外侧缘分别剪开右心房, 右心耳,检査右心房内有无血栓,卵圆孔是否闭合。探针能否通过,心房内膜及三尖瓣表面有无增 厚变形,检査瓣膜口是否狭窄(正常可通过二指),用长刀或肠剪之钝端插入右心室,沿心之右缘 (相当于后室间沟)切开三尖瓣口。用长刀或肠剪托于前乳头肌与右心室前壁之间,沿室中隔往上 剪开肺动脉。此时右心室完全暴露。然后剪开左右两对肺静脉口,观察左心房上部,再剪开左心 耳,检査二尖瓣膜有无增厚变形,有无血栓。然后用长刀插入二尖瓣孔,刀尖突破心尖后,沿左心 室左缘从里向外切开,然后沿室间隔前缘向上剪到主动脉口以至主动脉根部,但剪前须将其前之肺 动脉稍向左剥离,以免被切断。检査各瓣膜及心内膜情况(各心瓣膜周径、色泽、质地、光滑情位。胸腔中的肺，因血管丰富，能保存毒物异味，在揭去胸骨时即应注意，不要到解剖结束才发 现，为时已晚。取下的胸骨，用锯作纵形锯开，观察骨髓情况。 （二）颈部和胸腔器官取出与检查 (1)联合取出法：如胸部为Y形切开，须将胸前已剥离翻之皮瓣，再向上剥离翻转直到下颌弓 处，以完全暴露颈部各器官（见图19-2），检查其各器官及血管后，于甲状腺后缘沿上下甲状腺动 脉找出两对甲状旁腺取出固定。然后用颈刀自颈部切口插入下颌骨正中插入口腔，紧贴下颌骨内缘 向两侧切断口腔底部的软组织，随后一手用有齿钳子自切口伸入口腔内夹住舌壁切断，这样就可与 口腔壁及咽壁分离。进而再将气管（连同甲状腺）及食管等与周围组织、脊柱的连系加以分离，直 达胸腔入口为止。然后在胸腔入口处或其上切断锁骨下动脉及颈总动脉等。随将口腔及颈部器官连 同心肺一起向下拉，使胸腔器官与背部脊柱相连软组织互相分离，直达横膈为止（如胸膜有纤维粘 连而不易剥离时，应从胸腔切口将胸膜壁层辖同肺一起剥下）。将上消化道（舌、偏桃体、咽、食 管），上呼吸道（喉、气管连同甲状腺，支气管）连同心，肺一起取出。若需与腹腔盆腔内脏器官 一起去处，则沿膈肌与胸壁相连处切断隔肌，并从后腹壁分离腹腔和分腔器官组织，即可联合取出 全部内脏器官待查。 图19-2 翻转颈部皮瓣，暴露颈部结构 （2）器官分别取出法：即可先取颈部再取胸腔的器官，亦可先取胸腔再取颈部器官。 1）心脏及大血管检查：用左手提起心脏，在各大血管进出心包处剪断主动脉、肺动脉、肺静脉 及上下腔静脉（其中主动脉距瓣膜5cm、肺动脉距瓣膜2 cm、上腔静脉距其入口处1cm）后取出心 脏。可用电子秤秤心脏重量，心脏大小（可用死者右拳比喻或测量心脏纵长、横宽），心外形（有 无改变，左右心有无扩张或延长）。心外膜情况（色，是否平滑、光亮，心外膜下脂肪有无增 加）。如疑有空气栓或脂肪栓者，开胸时切断肋骨之位置可稍偏外（见图19-3），并暂不切断第 一、二肋骨，以免切断内乳动、静脉。先严密结扎进出心脏这各大血管，取出心脏后置于水面下， 剖开右心腔，如有气泡或油滴逸出，为空气和脂肪栓塞之证明。 图19-3 虚线为肋软骨切线 依血流方向剖开心脏（见图19-4）。先剪开上下腔静脉，然后自或心后外侧缘分别剪开右心房， 右心耳，检查右心房内有无血栓，卵圆孔是否闭合。探针能否通过，心房内膜及三尖瓣表面有无增 厚变形，检查瓣膜口是否狭窄（正常可通过二指），用长刀或肠剪之钝端插入右心室，沿心之右缘 （相当于后室间沟）切开三尖瓣口。用长刀或肠剪托于前乳头肌与右心室前壁之间，沿室中隔往上 剪开肺动脉。此时右心室完全暴露。然后剪开左右两对肺静脉口，观察左心房上部，再剪开左心 耳，检查二尖瓣膜有无增厚变形，有无血栓。然后用长刀插入二尖瓣孔，刀尖突破心尖后，沿左心 室左缘从里向外切开，然后沿室间隔前缘向上剪到主动脉口以至主动脉根部，但剪前须将其前之肺 动脉稍向左剥离，以免被切断。检查各瓣膜及心内膜情况（各心瓣膜周径、色泽、质地、光滑情 图19-3第三版图22-3 图19-2第三版图22-2