图191细实线为直线切法 粗虚线为T字弧形切法 粗实线为Y型切法 (二)尸体解剖程序 法医学尸体解剖时应按操作程序进行规范化尸解。但因不同案例的要求不同,其操作程序可有 区别。以一般最常用的解剖颅腔、颈部、胸腔、腹腔、盆腔的操作程序为例,大致有以下几种 1.腹腔亠盆腔→颈部→胸腔→颅腔此顺序是将腹腔、盆腔内脏器官组织取岀后再将颈部和胸 腔内脏器官组织一起取出,最后解剖颅腔。比较常用 2.胸腔→腹腔→盆腔→颅腔→颈部该解剖顺序是将胸、腹、盆腔内脏器官取出,再解剖颅腔 取出脑后,使颈部组织的血液流净,然后才剖验颈部,以免在切开颈部软组织时被血液污染,影响 颈部损伤、出血的观察。疑是缢、勒及扼颈致死者在采取此尸解程序 3.颈部→胸腔→腹部→盆腔→颅腔这种操作顺序即可先将颈胸部内脏器官一起取出,再取腹 腔、盆腔器官,也可将颈胸部连冋腹盆腔内脏器官一起取岀,然后在尸体外分别检査,最后解剖颅 腔 上述几种不同尸解程序,在特殊情况下,尸解者可以灵活应用,以不破坏损伤和病变,有利于 寻找致死原因和死亡机制、确定致死方式为原则,再如右侧肾上腺的摘取,因它紧贴肝,可在分离 肝的同时取出,以免损坏或在肝摘除后难以寻找,同时,还要注意一些应在原位检査的病变和法医 学尸体解剖中的某些选择性检验的方法步骤,详见本章第六节 三、法医病理学尸体解剖方法与内脏器官取出与检査 解剖术式有多种,但在一般情况下以各内脏器官联合取出法优点较多:①能保持各内脏器官联 系,便于观察其相互关系;②保持各内脏器官血管联系,便于检査病变与血管病变的关系;③按系 统将各内脏器官联合取出,便于教学讲解 (一)暴露胸腹腔 胸腹腔一般的观察自下颌下缘正中开始,沿胸、腹正中线,绕脐左至耻骨联合部作直线形切 开。分离胸壁皮肤及皮下组织,向左右外翻。切开腹壁皮肤及皮下组织时,注意腹壁脂肪层厚度 (通常约1.5cm)、颜色、肌肉性状、颜色。然后以有钩镊子夹住腹膜向上提起,用小刀割破一孔, 从孔中伸入左手的食指与中指,略向上提,以剪刀沿两指之间剪开腹膜。切断连于胸壁下缘的肌 肉,暴露腹腔,注意腹腔内有无异常气味,腹腔内有无腹水、积血,大网膜情况及各内脏器官位置 是否正常。大网膜在正常时呈灰白色,菲薄而透明,仅含少许成条的脂肪组织。查大网膜时要注意 大网膜的颜色的位置、颜色、形状、有无脂肪坏死灶或肿瘤转移灶。当腹腔器官有损伤或炎症时, 大网膜可向病灶部位移动,并与之粘连甚至形成包块所以有人称大网膜为“腹腔内的警察” 检査肝、脾、胰等器官时,要注意肝右叶前缘是否超出肋缘,左叶前缘超出剑突下多少厘米 脾的前端是否超岀肋缘,脾被膜是否皱缩。沿胃大弯剪去大网膜并将胃向上翻转暴露胰腺,检査胰 腺周围脂肪组织有无坏死,胰被膜是否岀血。注意膀胱的充盈度,其顶端是否已超岀耻骨联合上 方。因为一般人在临睡前有排尿的习惯,从膀胱内残余尿的多少可以粗略估计该人于上床后多久死 亡。胃肠有无胀气,注意各内脏器官之间有无粘连。如为中毒病例,应收集相关内脏器官(胃、膀 胱)的内容物以供分析。注意横膈的高度,正常横隔的顶点,右侧为第四肋间(或肋骨),左侧为 第五肋间(或肋骨) 距肋软骨交界处约lcm的软骨上用软骨刀作斜向切断,切开胸锁关节,并用骨剪剪断第一肋骨。 然后以左手持胸骨,右手用刀分离连于肋骨上的隔肌、结缔组织,缓缓揭去胸骨,暴露胸腔。注意 胸腺大小,胸腺是否已为脂肪组织所代替。观察胸腔各内脏器官的位置及彼此关系,肺及胸壁、横 膈或心包膜有无粘连。倘有胸腔积液,应注意两侧积液的量和性状。剪开心包膜,注意心脏的大 小、心包积液含量和性状、心包有无粘连。若要取血液供化验或培养,可在此时抽取右心血液。将 右肺向前翻转,用剪刀将主动脉及奇静脉分开,即可见胸导管并进行检查。检査后,将肺恢复原图19-1 细实线为直线切法 粗虚线为T字弧形切法 粗实线为Y型切法 （二）尸体解剖程序 法医学尸体解剖时应按操作程序进行规范化尸解。但因不同案例的要求不同，其操作程序可有 区别。以一般最常用的解剖颅腔、颈部、胸腔、腹腔、盆腔的操作程序为例，大致有以下几种 1．腹腔→盆腔→颈部→胸腔→颅腔 此顺序是将腹腔、盆腔内脏器官组织取出后再将颈部和胸 腔内脏器官组织一起取出，最后解剖颅腔。比较常用。 2．胸腔→腹腔→盆腔→颅腔→颈部 该解剖顺序是将胸、腹、盆腔内脏器官取出，再解剖颅腔 取出脑后，使颈部组织的血液流净，然后才剖验颈部，以免在切开颈部软组织时被血液污染，影响 颈部损伤、出血的观察。疑是缢、勒及扼颈致死者在采取此尸解程序。 3．颈部→胸腔→腹部→盆腔→颅腔 这种操作顺序即可先将颈胸部内脏器官一起取出，再取腹 腔、盆腔器官，也可将颈胸部连同腹盆腔内脏器官一起取出，然后在尸体外分别检查，最后解剖颅 腔。 上述几种不同尸解程序，在特殊情况下，尸解者可以灵活应用，以不破坏损伤和病变，有利于 寻找致死原因和死亡机制、确定致死方式为原则，再如右侧肾上腺的摘取，因它紧贴肝，可在分离 肝的同时取出，以免损坏或在肝摘除后难以寻找，同时，还要注意一些应在原位检查的病变和法医 学尸体解剖中的某些选择性检验的方法步骤，详见本章第六节。 三、法医病理学尸体解剖方法与内脏器官取出与检查 解剖术式有多种，但在一般情况下以各内脏器官联合取出法优点较多：①能保持各内脏器官联 系，便于观察其相互关系；②保持各内脏器官血管联系，便于检查病变与血管病变的关系；③按系 统将各内脏器官联合取出，便于教学讲解。 （一）暴露胸腹腔 胸腹腔一般的观察 自下颌下缘正中开始，沿胸、腹正中线，绕脐左至耻骨联合部作直线形切 开。分离胸壁皮肤及皮下组织，向左右外翻。切开腹壁皮肤及皮下组织时，注意腹壁脂肪层厚度 （通常约1.5cm）、颜色、肌肉性状、颜色。然后以有钩镊子夹住腹膜向上提起，用小刀割破一孔， 从孔中伸入左手的食指与中指，略向上提，以剪刀沿两指之间剪开腹膜。切断连于胸壁下缘的肌 肉，暴露腹腔，注意腹腔内有无异常气味，腹腔内有无腹水、积血，大网膜情况及各内脏器官位置 是否正常。大网膜在正常时呈灰白色，菲薄而透明，仅含少许成条的脂肪组织。查大网膜时要注意 大网膜的颜色的位置、颜色、形状、有无脂肪坏死灶或肿瘤转移灶。当腹腔器官有损伤或炎症时， 大网膜可向病灶部位移动，并与之粘连甚至形成包块所以有人称大网膜为“腹腔内的警察”。 检查肝、脾、胰等器官时，要注意肝右叶前缘是否超出肋缘，左叶前缘超出剑突下多少厘米； 脾的前端是否超出肋缘，脾被膜是否皱缩。沿胃大弯剪去大网膜并将胃向上翻转暴露胰腺，检查胰 腺周围脂肪组织有无坏死，胰被膜是否出血。注意膀胱的充盈度 ，其顶端是否已超出耻骨联合上 方。因为一般人在临睡前有排尿的习惯，从膀胱内残余尿的多少可以粗略估计该人于上床后多久死 亡。胃肠有无胀气，注意各内脏器官之间有无粘连。如为中毒病例，应收集相关内脏器官（胃、膀 胱）的内容物以供分析。注意横膈的高度，正常横隔的顶点，右侧为第四肋间（或肋骨），左侧为 第五肋间（或肋骨）。 距肋软骨交界处约1cm的软骨上用软骨刀作斜向切断，切开胸锁关节，并用骨剪剪断第一肋骨。 然后以左手持胸骨，右手用刀分离连于肋骨上的隔肌、结缔组织，缓缓揭去胸骨，暴露胸腔。注意 胸腺大小，胸腺是否已为脂肪组织所代替。观察胸腔各内脏器官的位置及彼此关系，肺及胸壁、横 膈或心包膜有无粘连。倘有胸腔积液，应注意两侧积液的量和性状。剪开心包膜，注意心脏的大 小、心包积液含量和性状、心包有无粘连。若要取血液供化验或培养，可在此时抽取右心血液。将 右肺向前翻转，用剪刀将主动脉及奇静脉分开，即可见胸导管并进行检查。检查后，将肺恢复原