震荡区为挫伤区外围的组织,主要病理学变化是血液循环障碍。伤后较短时间表现不明显,随 后逐渐加重,表现为充血、出血、血栓形成、渗出和水肿等。含水愈多的组织和器官出血愈多,震 荡区亦愈宽。 3.膛线枪管创的射出口( exit bullet wound)弹头由体内穿出体外时在体表皮肤上形成的创口 称射出口。与射入口的形成机制基本相似,当弹头由内向外顶压皮肤,使受力部位的皮肤超过弹性 限度后,可使皮肤撕裂,形成射出口。 射出口创缘常向外翻,可呈星芒状、十字状、圆形、椭圆形、新月形或裂隙状等多种形状(图 8-9,10)。大小也可不同,但一般大于同一弹头形成的射入口。影响射出口大小和形状的因素主要 有①弹头到达出口处时的动能大小;②弹头是否变形、翻滚;③是否伤及骨组织:④皮肤外是否有 硬物衬垫等。若弹头以一定速度直穿过组织,其射入口和射出口的大小常相似。若弹头在通过人体 时碰到骨而发生变形或打横,弹头与组织的接触面扩大,或弹头破碎或击碎的骨碎片,均可使射出 口变大,大于射入口。在接触射击时,由于气体进入皮下,使入口裂开较大,故射出口常小于射入 口。射岀口周围皮肤表面可附有挫碎、出血的皮下脂肪组织。无擦拭轮、挫伤轮、烟晕、火药颗粒 及灼伤等射入口的特征性改变,但射出口部位若有硬物衬垫,在创缘周围也可检见类似挫伤轮的环 带状表皮剥脱。如射出口皮肤紧贴墙壁或汽车内外平面,或该处皮肤有裤腰皮带或胸罩的绑带压 住,均可出现上述改变 图8-9(三版教材,129页,图8-9) 图8-9头部枪弹创圆形射出口 图8-10(三版教材,129页,图8-10) 图8-10射出口可呈星芒状 射出口的组织学检査也可见热作用所致的胶原纤维凝固性坏死,有时可在皮下组织发现其它器 官的组织碎屑。常有大量皮下组织出血。最重要的是射出口毁损的表皮与邻近无损伤或损伤极轻的 表皮分界清楚,不像射入口那样表现为表皮损伤由外向内逐渐加重。 射出口与射入口周围皮肤组织的形态学特征在一般情况下两者之间有明显的差异,尤其是在近 距离射击所形成具有典型形态学特征的射入口时,两者鉴别较为简单 表8-1射入口与射出口的鉴别 鉴别点 射入口 射出口 创口形态多为圆形或卵圆形多为星芒状 创口直径 等于或小于弹头直 多大于弹头直径 组织缺损 径有内轻 多数无 创缘 内陷 外翻 创周出血 擦拭轮必有 挫伤轮必有 火药颗粒近距离射击时有 重无无无无 近距离射击时有震荡区为挫伤区外围的组织，主要病理学变化是血液循环障碍。伤后较短时间表现不明显，随 后逐渐加重，表现为充血、出血、血栓形成、渗出和水肿等。含水愈多的组织和器官出血愈多，震 荡区亦愈宽。 3．膛线枪管创的射出口（exit bullet wound） 弹头由体内穿出体外时在体表皮肤上形成的创口 称射出口。与射入口的形成机制基本相似，当弹头由内向外顶压皮肤，使受力部位的皮肤超过弹性 限度后，可使皮肤撕裂，形成射出口。 射出口创缘常向外翻，可呈星芒状、十字状、圆形、椭圆形、新月形或裂隙状等多种形状（图 8-9，10）。大小也可不同，但一般大于同一弹头形成的射入口。影响射出口大小和形状的因素主要 有①弹头到达出口处时的动能大小；②弹头是否变形、翻滚；③是否伤及骨组织；④皮肤外是否有 硬物衬垫等。若弹头以一定速度直穿过组织，其射入口和射出口的大小常相似。若弹头在通过人体 时碰到骨而发生变形或打横，弹头与组织的接触面扩大，或弹头破碎或击碎的骨碎片，均可使射出 口变大，大于射入口。在接触射击时，由于气体进入皮下，使入口裂开较大，故射出口常小于射入 口。射出口周围皮肤表面可附有挫碎、出血的皮下脂肪组织。无擦拭轮、挫伤轮、烟晕、火药颗粒 及灼伤等射入口的特征性改变，但射出口部位若有硬物衬垫，在创缘周围也可检见类似挫伤轮的环 带状表皮剥脱。如射出口皮肤紧贴墙壁或汽车内外平面，或该处皮肤有裤腰皮带或胸罩的绑带压 住，均可出现上述改变。 图8-9 头部枪弹创圆形射出口 图8-10 射出口可呈星芒状 射出口的组织学检查也可见热作用所致的胶原纤维凝固性坏死，有时可在皮下组织发现其它器 官的组织碎屑。常有大量皮下组织出血。最重要的是射出口毁损的表皮与邻近无损伤或损伤极轻的 表皮分界清楚，不像射入口那样表现为表皮损伤由外向内逐渐加重。 射出口与射入口周围皮肤组织的形态学特征在一般情况下两者之间有明显的差异，尤其是在近 距离射击所形成具有典型形态学特征的射入口时，两者鉴别较为简单。 表8-1  射入口与射出口的鉴别 鉴别点 射入口 射出口 创口形态 多为圆形或卵圆形 多为星芒状 创口直径 等于或小于弹头直 径 多大于弹头直径 组织缺损 有 多数无 创 缘 内陷 外翻 创周出血 轻 重 擦 拭 轮 必有 无 挫 伤 轮 必有 无 火药颗粒 近距离射击时有 无 烟 晕 近距离射击时有 无 图8-9 （三版教材，129页，图8-9） 图8-10 （三版教材，129页，图8-10）