维持适当的心输出量 3心肌收缩能力对搏出量的影响: 心肌收缩能力又称心肌变力状态,是一种不依赖于负荷而改变心肌力学活动的内在特性。通 过改变心肌变力状态从而调节每搏输出量的方式称为等长自身调节。 心肌收缩能力受多种因素影响,主要是由影响兴奋一收缩耦联的因素起作用,其中活化横桥 数和肌凝蛋白AP酶活性是控制心肌收缩力的重要因素。另外,神经、体液因素起一定调 节作用,儿茶酚胺、强心药,Ca2+等加强心肌收缩力:乙酰胆碱、缺氧、酸中毒,心衰等 降低心肌收缩力,所以儿茶酚胺使心肌长度一张力曲线向左上移位,使张力一速度曲线向右 上方移位,乙酰胆碱则相反。 4心率对心输出量的影响: 心率在40~180次min范围内变化时,每分输出量与心率成正比:心率超过180次/min时 由于快速充盈期缩短导致搏出量明显减少,所以心输出量随心率增加而降低。 心率低于40次min时,也使心输量减少。 五、心肌细胞的类型 1.工作细胞:心房肌、心室肌细胞,为快反应细胞,具有兴奋性、传导性、收缩性、无自律 性。 2.特殊传导系统:具有兴奋性、传导性、自律性(除结区),但无收缩性。 特殊传导系统包括:(1)窦房结、房室交界(房结区、结希区)一一慢反应细胞。其中,房 室交界的结区细胞无自律性,传导速度最慢,是形成房一室延搁的原因。 (2)房室束、左右束支、浦肯野氏纤维一—快反应细胞 3区分快反应细胞和慢反应细胞的标准:动作电位0期上升的速度。快反应细胞0期去极化 速度快。多由Na内流形成,慢反应细胞0期去极化速度慢,由Ca2+内流形成 六、心室肌细胞的跨膜电位及其形成原理 1静息电位——K+外流的平衡电位 2动作电位一一复极化复杂,持续时间较长。 0期(去极化)一—Na+内流接近Na+电化平衡电位,构成动作电位的上升支。 1期(快速复极初期)一一K+外流所致 2期(平台期)—Ca2+、Na内流与K+外流处于平衡。 平台期是心室肌细胞动作电位持续时间很长的主要原因,也是心肌细胞区别于神经细胞和骨 骼肌细胞动作电位的主要特征 3期(快速复极末期)一Ca2+内流停止,K+外流增多所致。 4期(静息期)一一工作细胞3期复极完毕,膜电位基本上稳定在静息电位水平,细胞内外 离子浓度维持依靠Na+一K+泵的转运。自律细胞无静息期,复极到3期末后开始自动去极 化,3期末电位称为最大复极电位。 3心室肌细胞与窦房结起搏细胞跨膜电位的不同点: 静息电位/阙电位0期去0期结束去极幅度4期膜电膜电位分 最大舒张 极化速时膜电位 电位值 心室肌静息电位|-70mV迅速+30mV大(120mV)稳定 0、1、2、3 细胞 值-90mV (反极 4共5个时 化) 窦房结最大舒张-40mV缓慢0mV(不小(70mV)不稳定,0、3、4共 细胞电位 出现反极 可自动去3期,无平维持适当的心输出量。 3.心肌收缩能力对搏出量的影响： 心肌收缩能力又称心肌变力状态，是一种不依赖于负荷而改变心肌力学活动的内在特性。通 过改变心肌变力状态从而调节每搏输出量的方式称为等长自身调节。 心肌收缩能力受多种因素影响，主要是由影响兴奋—收缩耦联的因素起作用，其中活化横桥 数和肌凝蛋白 ATP 酶活性是控制心肌收缩力的重要因素。另外，神经、体液因素起一定调 节作用，儿茶酚胺、强心药，Ca2+等加强心肌收缩力；乙酰胆碱、缺氧、酸中毒，心衰等 降低心肌收缩力，所以儿茶酚胺使心肌长度—张力曲线向左上移位，使张力—速度曲线向右 上方移位，乙酰胆碱则相反。 4.心率对心输出量的影响： 心率在 40~180 次/min 范围内变化时，每分输出量与心率成正比；心率超过 180 次/min 时， 由于快速充盈期缩短导致搏出量明显减少，所以心输出量随心率增加而降低。 心率低于 40 次/min 时，也使心输量减少。 五、心肌细胞的类型 1.工作细胞：心房肌、心室肌细胞，为快反应细胞，具有兴奋性、传导性、收缩性、无自律 性。 2.特殊传导系统：具有兴奋性、传导性、自律性（除结区），但无收缩性。 特殊传导系统包括：（1）窦房结、房室交界（房结区、结希区）——慢反应细胞。其中，房 室交界的结区细胞无自律性，传导速度最慢，是形成房—室延搁的原因。 （2）房室束、左右束支、浦肯野氏纤维——快反应细胞 3.区分快反应细胞和慢反应细胞的标准：动作电位 0 期上升的速度。快反应细胞 0 期去极化 速度快。多由 Na+内流形成，慢反应细胞 0 期去极化速度慢，由 Ca2+内流形成。 六、心室肌细胞的跨膜电位及其形成原理 1.静息电位——K+外流的平衡电位。 2.动作电位——复极化复杂，持续时间较长。 0 期（去极化）——Na+内流接近 Na+电化平衡电位，构成动作电位的上升支。 1 期（快速复极初期）——K+外流所致。 2 期（平台期）——Ca2+、Na+内流与 K+外流处于平衡。 平台期是心室肌细胞动作电位持续时间很长的主要原因，也是心肌细胞区别于神经细胞和骨 骼肌细胞动作电位的主要特征。 3 期（快速复极末期）——Ca2+内流停止，K+外流增多所致。 4 期（静息期）——工作细胞 3 期复极完毕，膜电位基本上稳定在静息电位水平，细胞内外 离子浓度维持依靠 Na+—K+泵的转运。自律细胞无静息期，复极到 3 期末后开始自动去极 化，3 期末电位称为最大复极电位。 3.心室肌细胞与窦房结起搏细胞跨膜电位的不同点： 静息电位/ 最大舒张 电位值 阈电位 0 期去 极化速 度 0 期结束 时膜电位 值 去极幅度 4 期膜电 位 膜电位分 期 心室肌 细胞 静息电位 值-90mV -70mV 迅速 +30mV （反极 化） 大（120mV） 稳定 0、1、2、3、 4 共 5 个时 期 窦房结 细胞 最大舒张 电 位 -40mV 缓慢 0mV（不 出现反极 小（70mV） 不稳定， 可自动去 0、3、4 共 3 期，无平