程中压力是逐渐降低的,左心室内压应在充盈开始之前最低即等容舒张期末最低。 二、心脏泵血功能的评价 1每搏输出量及射血分数 侧心室每次收缩所输出的血量,称为每搏输出量,人体安静状态下约为60~80ml。每搏输 出量与心室舒张末期容积之百分比称为射血分数,人体安静时的射血分数约为55%65% 射血分数与心肌的收缩能力有关,心肌收缩能力越强,则每搏输出量越多,射血分数也越大 2每分输出量与心指数: 每分输出量=每搏输出量×心率,即每分钟由一侧心室输出的血量,约为5~6L 心输出量不与体重而是与体表面积成正比。 心指数:以单位体表面积(m2)计算的心输出量 3心脏作功 心脏收缩将血液射入动脉时,是通过心脏作功释放的能量转化为血液的动能和压强能,以驱 动血液循环流动 心音 1.第一心音与第二心音的异同: 心音特点 主要形成原因 第一心音心室收缩开始「音调低,历时较长心室肌收缩,房室瓣关 第二心音心室舒张开始音调高,历时较短半月瓣关闭振动,血流冲击动脉壁的振动 2.第一心音和第二心音形成机制 (1)第一心音是心室收缩期各种机械振动形成的,这一时期从房室瓣关闭到半月瓣关闭之 前。其中心肌收缩、瓣膜启闭,血流对血管壁的加压和减压作用都引起机械振动,从而参与 心音的形成。但各种活动产生的振动大小不同,以瓣膜的关闭作用最明显,因此第一心音中 主要成分是房室瓣关闭。 (2)第二心音是心室舒张期各种机械振动形成的,主要成分是半月瓣关闭 3第三心音和第四心音 是一种低频率振动,其形成可能与心房收缩和早期快速充盈有关。在儿童听到第三、第四心 音属正常,在成人多为病理现象 四、影响心输出量的因素 心输出量是搏出量和心率的乘积,凡影响到搏出量或心率的因素都将影响心输出量。心肌收 缩的前负荷、后负荷通过异长自身调节机制影响搏出量,而心肌收缩能力通过等长自身调节 机制影响搏出量 1前负荷对搏出量的影响: 前负荷即心室肌收缩前所承受的负荷,也就是心室舒张末期容积,与静脉回心血量有关。前 负荷通过异长自身调节的方式调节心搏出量,即增加左心室的前负荷,可使每搏输出量增加 或等容心室的室内峰压升高。这种调节方式又称 starling机制,是通过改变心肌的初长度从 而增强心肌的收缩力来调节搏出量,以适应静脉回流的变化 正常心室功能曲线不出现降支的原因是心肌的伸展性较小。心室功能曲线反映搏功和心室舒 张末期压力(或初长度)的关系,而心肌的初长度决定于前负荷和心肌的特性。心肌达最适 初长度(20~2.2μm)之前,静息张力较小,初长度随前负荷变化,但心肌超过最适初长度 后,静息张力较大,阻止其继续被拉长,初长度不再与前负荷是平行关系。表现为心肌的伸 展性较小,心室功能曲线不出现降支。 2.后负荷对搏出量的影响: 心室射血过程中,大动脉血压起着后负荷的作用。后负荷增高时,心室射血所遇阻力增大 使心室等容收缩期延长,射血期缩短,每搏输出量减少。但随后将通过异长和等长调节机制,程中压力是逐渐降低的，左心室内压应在充盈开始之前最低即等容舒张期末最低。 二、心脏泵血功能的评价 1.每搏输出量及射血分数： 一侧心室每次收缩所输出的血量，称为每搏输出量，人体安静状态下约为 60~80ml。每搏输 出量与心室舒张末期容积之百分比称为射血分数，人体安静时的射血分数约为 55%~65%。 射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。 2.每分输出量与心指数： 每分输出量=每搏输出量×心率，即每分钟由一侧心室输出的血量，约为 5~6L。 心输出量不与体重而是与体表面积成正比。 心指数：以单位体表面积（m2）计算的心输出量。 3.心脏作功 心脏收缩将血液射入动脉时，是通过心脏作功释放的能量转化为血液的动能和压强能，以驱 动血液循环流动。 三、心音 1.第一心音与第二心音的异同： 标志 心音特点 主要形成原因 第一心音 心室收缩开始 音调低，历时较长 心室肌收缩，房室瓣关闭 第二心音 心室舒张开始 音调高，历时较短 半月瓣关闭振动，血流冲击动脉壁的振动 2.第一心音和第二心音形成机制： （1）第一心音是心室收缩期各种机械振动形成的，这一时期从房室瓣关闭到半月瓣关闭之 前。其中心肌收缩、瓣膜启闭，血流对血管壁的加压和减压作用都引起机械振动，从而参与 心音的形成。但各种活动产生的振动大小不同，以瓣膜的关闭作用最明显，因此第一心音中 主要成分是房室瓣关闭。 （2）第二心音是心室舒张期各种机械振动形成的，主要成分是半月瓣关闭。 3.第三心音和第四心音： 是一种低频率振动，其形成可能与心房收缩和早期快速充盈有关。在儿童听到第三、第四心 音属正常，在成人多为病理现象。 四、影响心输出量的因素 心输出量是搏出量和心率的乘积，凡影响到搏出量或心率的因素都将影响心输出量。心肌收 缩的前负荷、后负荷通过异长自身调节机制影响搏出量，而心肌收缩能力通过等长自身调节 机制影响搏出量。 1.前负荷对搏出量的影响： 前负荷即心室肌收缩前所承受的负荷，也就是心室舒张末期容积，与静脉回心血量有关。前 负荷通过异长自身调节的方式调节心搏出量，即增加左心室的前负荷，可使每搏输出量增加 或等容心室的室内峰压升高。这种调节方式又称 starling 机制，是通过改变心肌的初长度从 而增强心肌的收缩力来调节搏出量，以适应静脉回流的变化。 正常心室功能曲线不出现降支的原因是心肌的伸展性较小。心室功能曲线反映搏功和心室舒 张末期压力（或初长度）的关系，而心肌的初长度决定于前负荷和心肌的特性。心肌达最适 初长度（2.0~2.2μm）之前，静息张力较小，初长度随前负荷变化，但心肌超过最适初长度 后，静息张力较大，阻止其继续被拉长，初长度不再与前负荷是平行关系。表现为心肌的伸 展性较小，心室功能曲线不出现降支。 2.后负荷对搏出量的影响： 心室射血过程中，大动脉血压起着后负荷的作用。后负荷增高时，心室射血所遇阻力增大， 使心室等容收缩期延长，射血期缩短，每搏输出量减少。但随后将通过异长和等长调节机制