14300680123殷凯雯 好离退休干部服务工作的意见》的政府部门就有中组部、民政部、财政部、人力 资源和社会保障部、文化部、卫生部、共青团中央、国家体育总局、全国老龄办 等九个部门。2008年《关于全面推进居家养老服务工作的意见》的文件则由全国 老龄办、发改委、教育部、民政部、劳动和社会保障部、财政部、建设部、卫生 部、计生委、税务总局十部门联合下发。多头管理容易导致政策缺乏整体性和系 统性,执行容易出现矛盾,影响政策执行效率。 (二)如何保证筹资机制的可持续性 我国目前的医养结合的社区居家养老模式缺乏可持续稳定的筹资机制和强 有力的公共财政支持。社会各方的投资渠道尚不通畅,政府鼓励机制不完善,没 有形成协同合力的机制。 人才培养、制度的建设、机制完善等方面都需要投入大量的财政资金,目前 的资本筹集渠道还很单一,主要依靠公共财政的投入。养老医疗服务的质量服务 对象范围的等等很大程度地依赖于投入资金的数量。社区服务的优劣常常取决于 资金投入的多寡。财政拨款缺乏明确的标准。目前大部分地区的服务项目的经费 来源和资金补贴是依靠政府拨款或社区自筹。随着中国老龄人口数量的增加,社 区居家养老的需求日益增加,势必需要更大的财政投入,这无疑是给已经面临缺 口的财政资金雪上加霜 (三)如何保证政策的落实人员的专业性 专业人员的缺乏是该模式实施的一个重要问题。 我国的社区工作人员包括一线服务人员和管理人员。其一,专业管理人员缺 乏,管理体制也有缺陷。目前我国的社区居家养老的工作人员由老龄委和社区双 重管理。在政策业务指导方面由老龄委主导,而社区负责实际的工作考核。这就 使得管理人员权责难以明晰,考核标准模糊,激励机制不足。 其二,社区一线工作人员专业素质不够。从事老年人的护理服务的人员大多 是40至50岁的下岗待就业人员,他们往往只能承担普通的生活照料,缺乏专业 的医疗护理技术。医养结合社区居家养老模式主要需要的是全科医生和专业护理 人员。全科医生具有比较全面技能和知识,可以向家庭成员提供有针对性的连续 综合的医疗照顾、健康维持和预防服务。全科医生一般是以门诊形式处理常见病、 多发病及一般急症的多面手。社区全科医生工作的另一个特点是上门服务,全科 医生常以家访的形式上门处理家庭的病人。而全科医生在中国的尚在起步状态, 距离普及化,规模化还有很大距离。我国的专业养老护理人员数量规模小,很大 部分还集中在养老院中,并没有进入社区。护理员的培养机制中缺少资格水平考 核,对护理人员的专业化不利14300680123 殷凯雯 好离退休干部服务工作的意见》的政府部门就有中组部、民政部、财政部、人力 资源和社会保障部、文化部、卫生部、共青团中央、国家体育总局、全国老龄办 等九个部门。2008 年《关于全面推进居家养老服务工作的意见》的文件则由全国 老龄办、发改委、教育部、民政部、劳动和社会保障部、财政部、建设部、卫生 部、计生委、税务总局十部门联合下发。多头管理容易导致政策缺乏整体性和系 统性，执行容易出现矛盾，影响政策执行效率。 （二）如何保证筹资机制的可持续性 我国目前的医养结合的社区居家养老模式缺乏可持续稳定的筹资机制和强 有力的公共财政支持。社会各方的投资渠道尚不通畅，政府鼓励机制不完善，没 有形成协同合力的机制。 人才培养、制度的建设、机制完善等方面都需要投入大量的财政资金，目前 的资本筹集渠道还很单一，主要依靠公共财政的投入。养老医疗服务的质量服务 对象范围的等等很大程度地依赖于投入资金的数量。社区服务的优劣常常取决于 资金投入的多寡。财政拨款缺乏明确的标准。目前大部分地区的服务项目的经费 来源和资金补贴是依靠政府拨款或社区自筹。随着中国老龄人口数量的增加，社 区居家养老的需求日益增加，势必需要更大的财政投入，这无疑是给已经面临缺 口的财政资金雪上加霜。 （三）如何保证政策的落实人员的专业性 专业人员的缺乏是该模式实施的一个重要问题。 我国的社区工作人员包括一线服务人员和管理人员。其一，专业管理人员缺 乏，管理体制也有缺陷。目前我国的社区居家养老的工作人员由老龄委和社区双 重管理。在政策业务指导方面由老龄委主导，而社区负责实际的工作考核。这就 使得管理人员权责难以明晰，考核标准模糊，激励机制不足。 其二，社区一线工作人员专业素质不够。从事老年人的护理服务的人员大多 是 40 至 50 岁的下岗待就业人员，他们往往只能承担普通的生活照料，缺乏专业 的医疗护理技术。医养结合社区居家养老模式主要需要的是全科医生和专业护理 人员。全科医生具有比较全面技能和知识，可以向家庭成员提供有针对性的连续 综合的医疗照顾、健康维持和预防服务。全科医生一般是以门诊形式处理常见病、 多发病及一般急症的多面手。社区全科医生工作的另一个特点是上门服务，全科 医生常以家访的形式上门处理家庭的病人。而全科医生在中国的尚在起步状态， 距离普及化，规模化还有很大距离。我国的专业养老护理人员数量规模小，很大 部分还集中在养老院中，并没有进入社区。护理员的培养机制中缺少资格水平考 核，对护理人员的专业化不利